WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 17 |

Е Обтирание кожи повторяется еще раз в • той же последовательности. Край кожи волосистой части головы и брови смазываются 3%ной настойкой йода. После обтирания об ласти глазной щели раствором стерогенола в целях предупреждения попадания его в глаз кожа вытирается насухо.

F При проведении операции на лице хирург • должен видеть все лицо целиком. А это значто изоляция участка вмешательства на лице не может быть проведена с помощью простыни с выре­занным в ней окошком. Для изоляции лица исполь­зуются две простыни (1). Голова больного при­поднимается, под нее подкладывается подверну­тый на ширину ладони край простыни, он должен достигать плеч больного (2). Простыня проводит­ся перед ушными раковинами (3). Посредине лба делается перекрещивание краев простыни (4). Один из краев простыни подвертывается, и про­стыня фиксируется зажимом (5). Второй про­стыней, у которой также подвернут край, по­крывают тело больного (6). Перед ушными рако­винами обе простыни скрепляются зажимами (7). При изоляции, выполненной таким образом, лицо остается полностью открытым (8). В случае не­обходимости можно оставить открытым лоб или обе ушные раковины. В таком случае простыня проводится на голову не перед ушными ракови­нами, а за ними.

Разрезы и линии швов на лице Жирными линиями на рисунках обозначены линии разрезов, раны после которых могут быть закрыты швами без изменения направления линии этих швов.

А Силовые линии на лбу проходят попереч• но, в области надпереносья в соответ­ствии с направлением складок они изгибаются между бровями. Разрезы должны следовать этому направлению силовых линий. На верхнем и ниж­нем веке разрезы следует проводить параллельно краю века. Если необходимо продолжить разрез верхнего века, то линия продолжения разреза должна быть изогнутой кверху. В продолжении же нижнего века разрез изгибается книзу под углом в 60—80°. На боковой части лица правиль­ными следует считать разрезы, проведенные па­раллельно носогубной складке. Разрезы на губах должны быть перпендикулярны границе красной каймы. В подбородочногубной борозде разрез проводится параллельно этой борозде, а на самом подбородке — перпендикулярно к ней.

В Линии разрезов в области рта: на гра• нице ротовой области разрезы прово­дятся в носогубной складке или параллельно ей. На коже губ разрезы выполняются перпендику­лярно границе красной каймы, их можно проводить и на границе красной каймы или параллельно этой границе, отступив от нее в сторону кожи на 1 —2 мм.

Р азрезы на боковой поверхности лица и • шеи проводятся в следующих направле­ниях: параллельно краю волосистой части го­ловы; у основания ушной раковины—в образовав­шейся там складке или параллельно ей; парал­лельно углу нижней челюсти, по возможности за ним. По мере приближения к более центральным участкам лица линии разрезов должны быть все более параллельными носогубной складке. Пра­вильные разрезы на шее проходят несколько косо из краниодорзального в вентрокаудальном на­правлении.

D На задней поверхности шеи и на затылке • разрезы, как правило, проходят в по­перечном направлении.

Е Если необходимо соединить разрезы, про• веденные на двух веках, то это следует вы­полнить так, чтобы в глазном углу не образова­лось непрерывной полуовальной линии швов, ибо в таком случае рубец сморщивается, и в результа­те образуется рубцовая «монгольская складка». Соединять эти разрезы можно лишь в Zобразной форме.

F Ha нижнем участке верхнего века разрез • проводится параллельно верхнему краю волокнистого хряща, примерно в 5 мм от него, от­сюда он направляется вверх и опять следует па­раллельно краю века на произвольно выбранной высоте в пределах этой области. По краю нижнего века разрез может быть проведен непосредственно около волокнистого хряща, а на участке ниже него так, чтобы он оставался параллельным глазной щели.

G Ha носу может быть проведен продольный • разрез кожи в области подвижной части носовой перегородки (pars mobilis septi nasi) или же поперечный разрез — над носовыми отверстия­ми. На передней части шеи в соответствии с на­правлением складок разрезы должны быть на­правлены поперечно, слабо изгибаясь.

ЯШШШшш зВк Малые эксцизии на лице На рисунках показаны расположение и вели­чина патологических образований, а также на­правление и сравнительная длина линии швов после иссечения и закрытия раны. Следует под­черкнуть, что при операции необходимо соблю­дать очередность мероприятий, указанную на рисунках. Прежде всего удаляется патологичес­кое образование, затем окружающую кожу отпрепаровывают от глубжележащих тканей и только после этого удаляют нужное количество здоровой кожи, строго придерживаясь при вы­полнении разрезов направления силовых линий, чтобы предупредить образование выступов из­лишков кожи. В зависимости от того, как на­правлены силовые линии на участке вмешатель­ства: параллельны ли они, встречаются ли под прямым углом, изгибаются или разветвляются, линия швов будет прямой, более или менее изо­гнутой, с несколькими изгибами или в форме Т, V или Y.



А На боковых участках лица и шеи, как • правило, получаются простые, не развет­вляющиеся, более или менее изогнутые линии швов.

В На медиальных участках лица, а также • на передней поверхности шеи картина будет аналогичной. По краю кожи волосистой части головы, в области надпереносья и на ниж­ней губе при закрытии раны после больших ис­сечений обычно необходимо формировать Тоб­разную линию швов.

С У двух конечных точек бровей, а также • во внешнем углу глаза встречаются сило­вые линии, идущие из трех направлений. Поэтому удаление излишка кожи проводится так, чтобы получился шов в форме Y, разветвляющийся в направлении глазной щели.

D B области ушной раковины излишек • кожи удаляется с заднего края раны так, чтобы передний шов приходился на естественную складку у основания ушной раковины, а задний — на заушное пространство; нижняя же ветвь Yобразного шва должна попадать за изгиб нижней челюсти.

E F При закрытии раны, возникшей • после иссечения на передней или задней поверхности шеи, линия швов будет простая, изгибающаяся. При иссечениях по ниж­нему краю нижней челюсти, по средней линии, на задней поверхности—по краю кожи волосистой части головы, а иногда и по краю трапециевидной мыщцы возникает необходимость в формировании Yобразной линии шва.

G При формировании линии швов после • иссечений по ходу рта, носовых от­верстий и у основания крыльев носа следует учитывать, что силовые линии могут быть здесь двух или нескольких направлений. Линия швов будет разветвленной, в форме V или Y.

Н Сложная система силовых линий отме.ча• ется и в области глаза и корня носа, а потому соответственно сложными будут здесь и линии швов.

Пластика местными тканями на лице А Дефекты кожи корня носа могут быть • замещены путем мобилизации кожи над­переносья. Выкраиваются и иссекаются треуголь­ные кожные лоскуты по Бурову. После переме­щения кожного лоскута на спинку носа и при­шивания его линия швов совпадает с линией бровей.

Дефекты кожи верхней губы устраняются с помощью лоскутов, выкроенных на щеках. Пита­ющая ножка может иметь два направления.

В Дефекты кожи щек могут быть замещены • путем перемещения кожи с боковой по­верхности лица. Для закрытия больших дефектов может быть использована кожа заушного про­странства и шеи.

С Дефект кожи в середине верхней губы • восстанавливается перемещением лоску­тов, выкроенных из той же губы, путем сколь­жения. Излишки кожи, возникающие по двум сторонам ножки лоскута, иссекаются так, чтобы линия швов пришлась на естественную складку: в бороздку крыльев носа или на угол рта.

D Большие кожные дефекты перед ушной • раковиной устраняются лоскутами, вы­кроенными на шее. Донорская рана, как правило, может быть закрыта путем мобилизации и сшива ния ее краев. Сморщивание, излишек кожи, возникающий на ножке лоскута, удаляется спустя два месяца отдельной операцией.

Е Дефекты кожи в области угла рта ликви• дируются перемещением кожных лоску­тов, выкроенных из окружающих тканей.

F Небольшие дефекты кожи на нижнем • веке, между глазной щелью и носом могут быть замещены путем пластики лоскутами Бурова—Имре (Burow — Imre) с поворотами этих лоскутов.

G Небольшие дефекты кожи перед ушной • раковиной замещаются кожей заушного пространства. Донорская рана закрывается пу­тем свободной пересадки лоскута средней тол­щины.





Н Дефекты кожи в области нижней челюсти • могут быть устранены лоскутами кожи, взятыми с шеи. Донорская рана легко закрывает­ся за счет местных тканей. Проводится мобилиза­ция краев и их сшивание.

Закрытие раны на лице А Раны в области брови ушиваются про• стыми узловыми швами.

В При закрытии ран на лбу применяют • двухрядный непрерывный шов, дополняя его адаптацией краев раны с помощью стериль­ных полосок «Steristrip».

С При закрытии ран на нижнем веке также • используется двухрядный или одно­рядный непрерывный шов, адаптация обеспечи­вается полосками «Steristrip». Полоски «Steristrip» накладываются параллельно линии швов, чем достигается и определенная фиксация.

D Paны верхнего века могут быть закрыты • узловыми швами. Эти швы снимаются спутя три дня.

Е В области ушной раковины всегда сши• вается только кожа. Первый шов на­кладывается по краю завитка ушной раковины, а затем накладываются дальнейшие узловые швы кпереди или кзади отсюда.

F Кожа губ может сшиваться как узловы• ми, так и непрерывными швами. По краю красной каймы накладываются узловые швы.

G Проникающие раны губ зашиваются • трехъярусно: сначала сшивается мышеч­ный слой, затем слизистая и, наконец, кожа и красная кайма. Первый стежок всегда накла дывается на границе кожи губ и красной каймы, шов продолжают, удаляясь от этого места.

Н В области шеи накладываются двухряд• ные непрерывные швы, дополненные нало­жением полосок «Steristrip».

I Ha всей лицевой области кнаружи от • носогубной складки и в самой этой склад­ке используются одно или двухрядные непре­рывные швы, которые дополняют наложением полосок «Steristrip».

J Кожа спинки носа сшивается особыми • узловыми швами. Линия швов формиру­ется ступенчато, на одной стороне раны оставля­ется более длинный край эпителиального слоя, который накладывается затем на подкожную клет­чатку после ступенчатого пересечения эпителиальнодермального слоя на противоположной сто­роне. Узловые швы выводят на поверхность несколько отступя от линии разреза и здесь за­вязывают узлы.

K B области перед ушной раковиной на• кладываются узловые швы. В заушной области накладывают узловые и непрерывные швы в комбинации друг с другом.

Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу А Операции на носу проводятся под про• водниковой анестезией, поскольку при таком методе обезболивающая жидкость не де­формирует ткани. Для обезболивания использу­ется всего 6—7 мл 2%ного раствора новокаи­на с адреналином. Слизитая носа обезболивается орошением ее 4%ным раствором лидокаина. Новокаин нужно вводить двухмиллилитровым шприцем с иглой «Рекорд» № 20. Места введения иглы обозначены на рисунке (1). Равно­мерно распределенный новокаин (0,5 —0,5 мл) от­ключает блоковые нервы (2, 3). Отключение под­глазничных нервов достигается введением ново­каина в ткани через точки, определяемые пересе­чением прямой линии, проходящей от угла рта параллельно средней линии, с линией, проведен­ной перпендикулярно ей от конца бороздки крыла носа (4). Продвигаемая по направлению к глазу длинная игла достигает подглазничного канала (canalis infraorbitalis), через который выходит нерв (5, б). При достижении этого канала боль­ной ошущает резкое покалывание в верхней губе и зубах.

Отключение носонебного нерва осуществля­ется введением 1 мл новокаина в слизистую носо­вой перегородки с двух ее сторон (7).

Обезболивание заканчивается отключением ре­шетчатых нервов путем введения 0,5—1,0 мл новокаина в слизистую у средней носовой рако­вины(8). Обезболивание наступает очень быстро.

В После операций на носу в целях преду• преждения возникновения отека и гема­томы накладывается гипсовая шина. Если опера­тивное вмешательство ограничивалось лишь кож­ными покровами, то гипсовая шина снимается через три дня после операции. После операции на хрящевом скелете шина снимается через неделю, а после операций на костном скелете — через две недели.

Гипсовая шина изготовляется из специального бинта шириной 10 см (т. н. бинт cellon), обладаю­щего свойством быстро связывать гипс. Полоска бинта в 5—6 см складывается в четыре слоя и отрезается, опускается в теплую воду и без отжатия накладывается на нос.

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 17 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.