WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 63 |

Особо необходимо остановиться на тактике врача при получении оттиска с верхней беззубой челюсти при наличии так называемых подушек в задней трети неба. При этом ни в коем случае нельзя получать компрессионные оттиски по всему протезному ложу. Необходимо по­лучить разгружающий общий оттиск, а компрессию создать только в области клапанной зоны, в противном случае в от­сутствие окклюзионного давления на протез будет размыкаться задний клапан Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов и протез не будет фиксироваться. Хоро­шей фиксации протезов можно достичь, получая оттиск с помощью дентола или сиэласта.

На нижней челюсти качественные протезы с успехом можно изготавливать по оттискам, полученным с помощью термопластичного оттискного материала дентафоль (рис. 4.9). С этой целью после припасовки индивидуальной ложки раз­мягчают валик массы дентафоль, входя­щий в комплект указанного оттискного материала, и приклеивают его по всему внутреннему краю последней. После по­вторного размягчения валика в горячей воде ложку вводят в полость рта и боль­ному предлагают проделать языком дви­жения вперед, в стороны, вверх и т.д. Эту манипуляцию можно повторить не­сколько раз, до полного формирования краев оттиска в строгом соответствии с особенностями движений мягких тка­ней дна полости рта.

Завершив оформление внутреннего края ложки, приступают к получению окончательного оттиска. С этой целью используют массу, находящуюся в метал­лическом сосуде, разогревая ее до темпе­ратуры 50—55°С. Расплавленную массу наносят кисточкой на всю поверхность предварительно высушенной ложки, ко­торую после этого вводят в рот и прижи­мают к челюсти, предлагая больному про­изводить различные функциональные движения губами, языком и т.п.

В случае необходимости жидкий ден­тафоль можно наносить на ложку по­вторно, пока поверхность оттиска не бу­дет точно отражать рельеф протезного ложа. Поскольку дентафоль в полости рта полностью не отвердевает, то перед удалением оттиска изо рта ложку интен­сивно охлаждают холодной водой. Мо­дель отливают общепринятым способом. С целью отделения оттиска модель по­гружают на несколько минут в кипящую Рис. 4.8. Оформление краев ложек с помощью специального воска.

воду, в которой дентафоль расплавляется и поднимается на поверхность воды.

Применяя дентафоль для получения оттисков с нижних беззубых челюстей с атрофией I и III степени по Келлеру, можно получить эффект функциональ­ного присасывания порядка 3—4 кг, а при II и IV степени атрофии — 400—600 г. До­стоинство дентафоля в том, что он мате­риал пролонгированного действия, в связи с чем при его использовании можно функционально оформить края оттиска. Кроме того, оттиск можно неод­нократно вводить в полость рта, добав­ляя новые порции с целью коррекции.

Изготавливая протезы на беззубые че­люсти с наличием «болтающегося греб­ня» по Суппли, тактику необходимо из­менить. Получение анатомического от­тиска было описано выше. После припа­совки ложки в полости рта в ней на уров­не «болтающегося гребня» стачивают слой пластмассы толщиной 1—2 мм и фиссурным бором создают несколько отверстий для того, чтобы оттискной ма­териал на этом участке мог свободно вы­ходить через них, не сдавливать гребень и не смещать его в сторону.

Оттискным материалом в данном слу­чае могут быть альгинатные массы, дентол или жидкие силиконовые массы. Давление создают только по краю оттис­ка, наслаивая новую порцию материала. После получения оттиска приступают к его оценке (рис. 4.10). Следят за качес­твом оформления и объемностью его Рис. 4.9. Оттиск, полученный термопластическим материалом.

краев, а также за тем, чтобы на отдельных участках не был продавлен оттискной материал. Не допускается наличие воз­душных пор. Затем определяют силу присасывания оттиска. Если все требова­ния соблюдены, оттиск передают в лабо­раторию для продолжения работы.

Н.В.Калинина (1979) описывает мето­дику получения оттисков с дифференци­рованным давлением на подлежащие ткани, которая заключается в следую­щем. С помощью тщательно подобран­ной стандартной ложки для беззубой че­люсти или старого протеза, откорректи­рованного термопластичной массой, по­лучают предварительный оттиск, ис­пользуя для этого при плотной слизистой оболочке термопластичную массу Вайнштейна, при других типах слизистой обо Рис. 4.10. Получение оттиска при наличии «болтающегося гребня».



54 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов лочки — цинкоксидэвгеноловую пасту. Для того чтобы избежать чрезвычайной компрессии тканей протезного ложа употребляют хорошо разогретую термо­пластичную массу, а ложку заполняют ею без избытка. При снятии предваритель­ного оттиска используют функциональ­ные пробы, что в последующем значи­тельно облегчает припасовку индивиду­альной ложки. На предварительной мо­дели в соответствующих местах, где тре­буется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. По пери­ферии толщину фольги уменьшают и сводят на нет. Такая изоляция должна быть создана в области небного валика (торуса) и экзостозов на участках по­движной слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей на участках, соответствующих выходу сосу­дов и нервов.

Считаем нужным подчеркнуть, что изоляцию слизистой оболочки в указан­ных выше зонах следует производить до получения оттиска. Такая изоляция про­тивопоставляется той манипуляции, ко­торая выполняется в области небного ва­лика или на других участках протезного поля общепринятым способом.

Преимущества разгрузки слизистой оболочки по сравнению с полным разоб­щением, выполняемым в лаборатории, заключаются в том, что сохраняется ос­лабленный контакт базиса протеза с раз­груженными участками слизистой обо­лочки. Разгрузкой предотвращается лишь нежелательное повышение давления на протезное ложе, которое может возник­нуть во время жевания пищи. Неполное же прилегание протеза к отдельным участкам протезного ложа отрицательно сказывается на его фиксации и, кроме то­го, может способствовать возникнове­нию гиперплазии слизистой оболочки.

Подготовив и припасовав ложку, при­ступают к функциональному оформле­нию ее краев с помощью валика из тер мопластичной массы, начиная с тех участков, где проявляется наибольшая ак­тивность мышц. Каждый участок ложки формируют отдельно, последовательно разогревая термопластичную массу. Необ­ходимо предварительно сформировать края оттиска не только в пределах подъ­язычной области и дистального отдела не­ба, как это рекомендует В.Ю.Курляндский (1964), а на всем протяжении пери­ферии протезного ложа. Применяя функ­циональные пробы, следует предостеречь больного от форсированных движений.

Перед снятием функционального от­тиска ложку для верхней челюсти перфо­рируют нанесением двух рядов отверстий по обе стороны линии, соответствующей середине твердого неба. Перфорация ложки требуется для удаления избытка оттискного материала при разгрузке сре­динного участка неба. Окончательный оттиск снимают эвгенолоксицинковой пастой, которая отображает разгружен­ные зоны при минимальном давлении. С области же альвеолярного отростка от­тиск снимают со значительным пальце­вым давлением. Полученный функцио­нальный оттиск окантовывается воском или какойлибо другой термопластичной массой. Полоску воска толщиной 3 мм и шириной 5 мм прикрепляют к оттиску на всем протяжении, отступя от его края не менее чем на 3—5 мм.

После получения модели воск убира­ют, а на модели остается четкая грани­ца — функционально оформленная и объемно воспроизведенная клапанная зона протеза. Методика получения отти­ска с избирательным давлением на ткани протезного ложа показана при всех типах слизистой оболочки в этой области.

М.А.Нападов и А.Л.Сапожников (1964), П.Танрыкулиев (1975) предлагают не только получать функциональноприса­сывающийся оттиск, но и накладывать оттискной материал на наружную по­верхность ложки или протеза и таким об Глава 4. Оттиски разом моделировать эту поверхность ба­зиса протеза. М.А.Нападов и А.Л.Сапож­ников назвали свою методику «функцио­нальнотонической» и использовали с этой целью оттискной материал про­лонгированного действия «Ортокор». П.Танрыкулиев называет указанный ме­тод «объемным моделированием». Авто­ры указывают, что применение этой ме­тодики позволило моделировать протез в соответствии с оптимальным объемом протезного пространства. Форма базиса протеза, изготовленного по функцио­нальнотоническому оттиску, часто при­чудливая и не укладывается в наше пред ставление о форме протезного базиса. Однако после введения протеза в рот больные, как правило, дают ему высокую оценку, а процесс адаптации протекает быстрее и без осложнений. Функцио­нальнотоническая форма базиса обес­печивает фиксацию протеза нижней че­люсти в тех случаях, когда нельзя добить­ся функционального присасывания и не­состоятельны силы адгезии.





С целью улучшения фиксации и ста­бильности протезов на беззубых челюс­тях в последние годы широко применяют внутрикостные имплантаты различной формы и из разных материалов.

ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ Следующий клинический этап проте­зирования больных при полном отсут­ствии зубов различные авторы трактуют поразному и называют определением прикуса, определением центральной ок­клюзии, определением центрального со­отношения челюстей (Бетельман А.И., Бынин Б.Н., 1947; Курляндский В.Ю., 1953; и др.). Б.Р.Вайнштейн (1974) назы­вает этот этап «определение ориентиров для построения элементов прикуса».

Центральная окклюзия — это функцио­нальное положение нижней челюсти, из которого начинаются и которым за­канчиваются все жевательные движения. В течение жизни высота центральной ок­клюзии меняется и зависит от наличия и стертости жевательных зубов. Эти со­стояния сочетаются с изменениями в височнонижнечелюстных суставах.

Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов; мыш­цы в положении центральной окклюзии развивают максимальную тягу. В ходе экс­перимента, проведенного на кафедре гос­питальной ортопедической стоматологии МГМСУ, это положение подтвердить не удалось. Имеется возможность зафикси­ровать снижение мышечной тяги между центральной окклюзией и снижением вы­соты прикуса, а при повышении высоты центральной окклюзии (до определенного предела) разница в мышечной тяге не оп­ределяется (Воронов А.П., 1986). В поло­жении центральной окклюзии происходит наиболее эффективное дробление пищи, собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно, средняя ли­ния лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки располагаются у основания скатов сустав­ных бугорков.

Brill и соавт. (1959) различают еще и ретрузивное (крайне заднее) положе­ние нижней челюсти, из которого она не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают связки суста­ва. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от центральной окклюзии на 0,5—1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

Л.В.ИльинаМаркосян отмечает еще и «привычную окклюзию», которая может возникнуть при частичном отсутствии зубов, патологической стертости или ко­гда имеются пластиночные протезы при полном отсутствии зубов и стертости бу­гров и режущих краев.

Перечисленные выше положения ниж­ней челюсти по отношению к верхней необходимо знать, так как в клинической практике с ними приходится постоянно сталкиваться.

При протезировании больных, у кото­рых отсутствуют все зубы, определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются окклюзионные восковые валики, а не зубные ряды.

Определить центральное соотношение челюстей — это значит определить поло Глава 5. Определение центрального соотношения челюстей жение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендику­лярных плоскостях — вертикальной, са­гиттальной и трансверсальной.

Все методы определения центрального соотношения челюстей можно разделить на статические и функциональные. В ос­нову статических методов положен принцип постоянства центрального со­отношения челюстей. К ним относятся метод Юпитца, который предложил «циркуль золотого сечения»; метод Вутсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равняется расстоянию между кончиком носа и под­бородком в положении центральной ок­клюзии; метод Гизи, определявшего вы­соту нижнего отдела лица по выраженно­сти носогубных складок. Все эти методы неточны и в основном дают завышение размеров нижнего отдела лица.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.