WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 63 |

Сигнал обратной связи может быть за­регистрирован при работе зубочелюст Рис. 5.5. Антропометриче­ские ориентиры и расстанов­ка передних зубов по антро­пометрическим линиям.

Глава 5. Определение центрального соотношения челюстей ной системы и отражать усилие, которое способен развивать весь комплекс мышц. Однако сигнал обратной связи формируется не только от мышц и зон, где происходит размалывание пищи, но и от слизистой оболочки, языка и др.

Исследования, проведенные в 1984— 1985 гг. С.В.Харченко, А.П.Вороновым, Б.К.Костур, В.А.Миняевой, Н.КЛюбомировой, К.А.Редотовой, Д.С.Аксено­вым, Т.С.Петровой, В.П.Зайцевым, по­зволили поновому подойти к решению данного вопроса. Регистрацию сигнала обратной связи, выражающегося в вели­чинах усилий, которые способен разви­вать мышечный аппарат зубочелюстной системы, они предложили проводить при его сбалансированном состоянии и фик­сированном положении челюстей, при котором мышцы способны разви­вать максимальное усилие. Устройство, используемое с этой целью, позволяет смоделировать будущие нагрузки на сли­зистую оболочку и протезное ложе.

На основе такого подхода был разра­ботан специальный аппарат для опреде­ления центральной окклюзии (АОЦО) с внутриротовым устройством, которое позволяет определить центральное соот­ношение челюстей с учетом всех пере­численных выше факторов и точностью в пределах ±0,5 мм (рис. 5.6). Аппарат со держит устройство для регистрации си­гналов, поступающих со специального датчика усилия, который размещается на опорной пластине в полости рта. В ком­плект аппарата входит набор опорных пластин для различных по размеру челю­стей, а также опорных штифтов и имита­торов датчика усилия. Работу с аппара­том осуществляют следующим образом. Изготовленные жесткие индивидуаль­ные ложки припасовывают во рту. После укорочения края на 1—2 мм его оканто­вывают ортокором и функционально оформляют.

На нижней индивидуальной ложке па­раллельно зрачковой линии укрепляют опорную пластину с датчиком усилия, а на верхней — специальную металличе­скую опорную площадку, входящую в комплект прибора.

Подготовленные таким образом лож­ки вводят в полость рта и на датчике уси­лия устанавливают опорный штифт, ко­торый соответствует расстоянию между челюстями в состоянии физиологичес­кого покоя. При данном соотношении челюстей расстояние между ними заве­домо завышено. Датчик усилия подклю­чают к регистрирующей части прибора АОЦО с выходом на самописец и предла­гают больному несколько раз сжать че­люсть. При этом регистрируют усилие, Рис. 5.6. Аппарат для опреде­ления центрального соотно­шения челюстей функцио­нальнофизиологическим методом.

Раздел I, Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов которое развивает весь комплекс мышеч­ного аппарата, с учетом податливости слизистой оболочки и других показате­лей, так как соотношение челюстей ими­тируется опорным штифтом, который не только ограничивает смыкание челюс­тей, но и передает усилие на протезное ложе.

Зарегистрировав данное усилие, штифт заменяют на другой меньшего размера с интервалами в 0,5 мм, после чего больному вновь предлагают не­сколько раз максимально сжать челюсти. Изменяя размер штифта, регистрируют положение, в котором мышцы способны развивать максимальное усилие. При этом следует учесть, что как только рас­стояние между челюстями станет мень­ше, чем требуется для оптимальной функции, даже на 0,5 мм, моментально развиваемое усилие уменьшится. Имен­но это вертикальное соотношение челю­стей является той отправной точкой, от которой ведется отсчет всех остальных параметров центрального соотношения. На ортограмме изменение расстояния в 0,5 мм четко регистрируется по показа­телям регистратора сигналов.

Определив вертикальное соотноше­ние челюстей, извлекают нижнюю лож­кубазис, заменяют датчик давления на его имитатор со штифтом, который под бирают на основании результатов изме­рений, и вновь вводят ложку в полость рта. На опорную пластину верхней ба­зисной ложки тонким слоем наносят расплавленный воск и, разместив ложки на челюстях, предлагают больному сжать челюсти и сделать несколько движений нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на опорной площадке верхней челюсти штифт оставит след в виде нако­нечника стрелы (рис. 5.7).

Вершина этой фигуры будет являться крайне задним положением нижней че­люсти по отношению к верхней. Эта точ­ка не всегда совпадает с центральным со­отношением челюстей. Поэтому больно­му предлагают несколько раз открыть и закрыть рот и наблюдают, куда упира­ется штифт.



Как правило, эта точка находится на 0,5—1,0 мм кпереди от вершины нако­нечника стрелы. Затем на опорную пло­щадку монтируют перфорированную плексигласовую пластину и опять прове­ряют, в какую перфорацию попадает штифт. Если это одна и та же точка, то в таком положении нижнюю челюсть фиксируют по отношению к верхней.

Следующий этап — определение окклюзионной поверхности. Ее можно оп­ределять с помощью как традиционных методов, под контролем опорного штиф Рис. 5.7. Определение положения нижней челюсти по отношению к верхней в горизонтальной плоскости.

Глава 5. Определение центрального соотношения челюстей та, так и восккарборундовых валиков, которые, по нашему мнению, позволяют добиться максимального эффекта. После укрепления указанных валиков на лож­ках с опорными площадками, имитато­ром датчика и штифтом их вводят в по­лость рта, при этом валики делают так, чтобы штифт не доходил до верхней опорной площадки на 1,5—2 мм. При­тирку валиков производят по методике, описанной ранее, однако притирку про­изводят под строгим контролем штифта, при применении которого невозможно снижение прикуса, а центральное соот­ношение челюстей легко проконтроли­ровать по расположению штифта по от­ношению фигуры на опорной площадке верхней челюсти.

Данное внутриротовое устройство це­лесообразно применять также для полу­чения функциональных оттисков под давлением штифта. Это позволит не только учесть податливость слизистой оболочки, но и смоделировать нагрузку на нее в процессе пользования протезом и отразить особенности протезного ло­жа, возникающие в процессе функцио­нирования, в оттиске, а, следовательно, и модели, по которой изготавливают протез. Последующие этапы изготовле­ния протезов осуществляют в обычном окклюдаторе или артикуляторе в зависи мости от выбранного метода постановки зубов.

Таким образом, предложенный метод и аппарат являются наиболее точными для определения центрального соотно­шения челюстей, так как все остальные методы позволяют добиться успехов в двух взаимно перпендикулярных плос­костях (сперединазад, слеванаправо), а данный метод включает и правильное определение высоты, т.е. правильное оп­ределение положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Нужно, к сожалению, отметить, что все ориентиры, которыми мы пользуем­ся при конструировании протезов при полном отсутствии зубов: франкфурт­ская и камперовская горизонтали, опре­деление относительного физиологиче­ского покоя, нахождение резцовой точки делением расстояния между переходны­ми складками верхней и нижней челюс­тей пополам, определение заднего края протетической плоскости — довольно приблизительны.

С целью постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхнос­тям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, разра­ботанного А.Л.Сапожниковым, М.А.Нападовым. Оно состоит из внеротовой ли Рис. 5.8. Схема устройства для определения сферической поверхности при постановке зубов по сфере: 1 — внутриротовая часть; 2 — хвостовик; 3 — внеротовая часть.

Раздел I, Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов цевои дугилинейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская, а дистальные от­делы имеют сферическую поверхность (см. рис. 5.8).

Обычным способом оформляют фронтальную часть верхнего окклюзионного валика и, используя ее как участок упора, формируют предварительно раз­мягченные боковые участки окклюзионного валика внутриротовой частью уст­ройства таким образом, чтобы ее внеротовая часть была параллельна носоушным и зрачковым линиям. Затем горя­чим шпателем разогревают нижний вос­ковой валик и устанавливают его на ниж­ней челюсти. В рот вводят предваритель но охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, следя при этом за тем, чтобы высота окклюзионных вали­ков и находящейся между ними внутри­ротовой части устройства соответствова­ла высоте нижнего отдела лица при поло­жении челюсти в состоянии относитель­ного физиологического покоя.

После удаления устройства, имеющего толщину 1,5—2 мм, на сформированных по сферическим поверхностям валиках получают высоту центрального соотно­шения челюстей. Правильность форми­рования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при раз­личных сдвигах нижней челюсти.





ГЛАВА 6. ПОНЯТИЕ О ПРОТЕЗОВ Клинический опыт показывает, что чем устойчивее протезы на челюстях, тем быстрее больные адаптируются к ним, а функция жевания достигает оптималь­ного уровня. В связи с этим проблема стабилизации протезов имеет большое практическое значение.

Изучение литературы по этому вопро­су показывает, что даже ведущие совет­ские ученые, создатели руководств и учебников по ортопедической стомато­логии, не имеют единого мнения о сущ­ности основных понятий «фиксация» и «стабилизация».

Е.М.Гофунг (1938) под термином «ста­билизация» понимает устойчивость пол­ных протезов во время жевания. Он счи­тает, что важное значение для стабилиза­ции протезов имеют постановка зубов, создание кривой Шпее, соблюдение вы­соты бугров моляров и т. д.

Б.Н.Бынин и А.И.Бетельман (1947) указывают, что «стабилизацией называ­ется устойчивость протеза при покое тка­ней протезного поля», а «устойчивость протеза при динамике нижней челюсти называется фиксацией». Для того чтобы обеспечить устойчивость протеза, по их мнению, необходима специальная мето­дика получения оттиска.

Из приведенных данных видно, что «стабилизация» по Е.М.Гофунгу идентич­на «фиксации» по Б.Н.Бынину и А.И.Бетельману. Однако во 2м издании учебни­ка «Ортопедическая стоматология» (1951) А.И.Бетельман дает другую трактовку терминов «фиксация» и «стабилизация».

Обращает на себя внимание также ошибочное отождествление понятий «фиксация» и «стабилизация», которые в русском языке обозначают различные явления. А.К.Недергин (1950) совершен­но справедливо указывает, что некоторые авторы поразному не только объясняют понятие «стабилизация протезов», но и различно понимают практическое ее осуществление.

Изложенное выше свидетельствует о недостаточной теоретической разра­ботке этого вопроса. Все теоретические исследования в области постановки и ар­тикуляции искусственных зубов, практи­ческие приемы, выработанные на основе результатов этих исследований, направ­лены на то, чтобы разрешить проблему стабилизации: сохранить устойчивость протеза при действии на него довольно значительных нагрузок — направить мак­симум сил жевательного давления в зону постоянной опоры. На практике этого редко удается достигнуть, если не обес­печена максимальная фиксация протеза.

Таким образом, для сохранения устой­чивости протеза при его функциониро­вании необходимо создать определенные условия артикуляции зубов и добиться максимально возможной фиксации про­теза на челюсти. Из этого следует, что на­дежная фиксация является одним из факторов, обеспечивающих достаточную устойчивость протеза.

Мы считаем, что многие неясные фор­мулировки понятий «фиксация» и «ста­билизация», так же как и некоторые Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ошибочные оценки методов укрепления и придания устойчивости протезам, объ­ясняются методическими ошибками. Хотя оба эти фактора действуют одно­временно в тесной функциональной вза­имосвязи, изучать их следует раздельно, поскольку для каждого из этих факторов существуют самостоятельные условия и способы достижения.

В связи с этим следует остановиться на вопросе об устойчивости протезов на беззубых челюстях. Стабильность — это устойчивость какоголибо тела. Стаби­лизация — обеспечение устойчивости, вы­полнение какихлибо работ с этой це­лью, в частности обеспечения устойчи­вости протеза при жевательных движе­ниях. Поэтому правильно будет говорить о «стабильности», а не о стабилизации протеза.

Физическое тело сохраняет устойчи­вость на площади опоры в тех случаях, когда проекция центра тяжести пересе­кает опорную поверхность в пределах площади опоры. Если на тело действует несколько сил, то их можно сложить и конечный результат устойчивости бу­дет зависеть от направления результиру­ющей.

Устойчивость зависит также от силы трения между самим телом и опорной поверхностью, а также от ее формы. При небольшой силе трения устойчи­вость будет сохраняться, если результи­рующая всех сил жевательного давления будет пересекать площадь опоры под прямым углом.

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.