WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 63 |

На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны (рис. 6.1).

Зона постоянной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и зад­ним краем поверхности, проходящим по линии «А». Если она имеет куполообраз­ную форму, то будет наиболее благопри­ятна при различных отклонениях резуль­тирующей всех сил жевательного давле­ния и устойчивость протеза будет хоро­шей. Высокое небо создает благоприят­ные условия для стабилизации протеза, плоское — неблагоприятные.

Зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его ве­стибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирую­щей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благопри­ятнее условия для стабилизации.

На нижней челюсти также можно вы­делить две зоны.

Зона постоянной опоры ограничена серединой гребня альвеолярного отрост­ка и внутренней поверхностью нижней челюсти.

Зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его ве­стибулярным скатом. Чем скат круче, тем благоприятнее условия для протези­рования.

Рис. 6.1. Зоны постоянной и временной опоры на верхней (а) и нижней (б) челюстях.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов На основании изложенного можно сделать следующий вывод: оптимальные условия для стабильности протеза можно создать в том случае, если результирую­щая всех сил жевательного давления бу­дет направлена в зону постоянной опоры.

Вот почему некоторые ученые (Гербер, Энд, Лауритцен) предлагают произво­дить «лингвальную» постановку искус­ствен ных зубных рядов, желая, чтобы ре­зультирующая сил жевательного давле­ния была направлена в зону «поставлен­ной опоры».

Направление результирующей силы жевательного давления зависит от фор­мы, положения и взаимодействия зубов.

Стабильность определяется силой фиксации протеза, анатомическими ус­ловиями, постановкой и артикуляцией ис­кусственных зубов. Основные условия стабильности:

Постановка зубов по гребню альве­олярного отростка с учетом межальвео­лярных линий;

Достижение множественных кон­тактов зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит (пятерка Ганау): от наклона суставного пути, резцо­вого перекрытия, сагиттальных и трансверсальных кривых, наклона ориентиро­вочной плоскости, высоты бугров. При этом предполагается четкое взаимодей­ствие всех пяти факторов. Расставляя ис­кусственные зубы, множественные кон­такты при движениях нижней челюсти по отношению к верхней можно создать втом случае, если правильно сочетаются величины угла сагиттального суставного пути и угла сагиттального резцового пути с выраженностью сагиттальной, трансверсальной окклюзионных кривых и вы­сотой бугров.

Однако это только концепция. На практике все гораздо сложнее. Ведь только в 14% случаев наклон суставного пути слева и справа идентичны, а в 86% они не совпадают, причем разнятся ино гда очень значительно. Кроме того, эта концепция может работать только в том случае, если между искусственными зуб­ными рядами ничего нет. А если между зубами поместить какоелибо твердое ве­щество, все теоретические предпосылки не выдерживают критики.

6.1. КОМПОНЕНТЫ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Зубочелюстная система, вследствие анатомического строения и простран­ственного передвижения, является са­мой сложной подвижной системой чело­веческого тела (рис. 6.2).

Движения нижней челюсти происхо­дят в результате сложного взаимодей­ствия жевательных мышц, ВНЧС, зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой. Все компоненты зубочелюстной системы должны рассматриваться в тесной вза­имосвязи. Когда ВНЧС, зубы и жева­тельные мышцы функционируют согла­сованно и слаженно, то это позволяет нижней челюсти выполнять произволь­ные и рефлекторные движения и осу­ществлять такие функции, как жевание, глотание, произношение звуков.

Рис. 6.2. Компоненты жевательной системы.

ВНЧС участвует не только в механиче­ском перемещении нижней челюсти, а согласно современным представлени­ям, это подвижный в трех плоскостях Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов рецепторный орган, связанный с рецеп­торами пародонта, жевательных мышц и передающий информацию в ЦНС о по­ложении нижней челюсти для управле­ния и регуляции жевательных движений, а следовательно, и координации топо­графии элементов ВНЧС. В норме при интактных зубных рядах нагрузка на ВНЧС невелика. Основная жевательная нагрузка концентрируется в области мо­ляров и премоляров, обеспечивая ста­бильное вертикальное и трансверзальное взаимоотношение верхней и нижней че­люстей (рис. 6.3).



Окклюзионная поверхность зубов так­же образует направляющие плоскости для передвижения нижней челюсти впе­ред и в стороны в пределах контактов между зубами.

Чаще всего причиной нарушения функционального равновесия этой сис­темы являются зубы или нервномышеч­ный аппарат. Оптимальные окклюзионные контакты зубных рядов при стабиль­ном положении верхней и нижней челю­стей являются необходимым условием функционального взаимодействия всех звеньев зубочелюстной системы. Наибо­лее частой причиной заболевания ВНЧС являются микротравмы суставных тка­ней при нарушениях функциональной окклюзии и центрального соотношения Рис. 6.3. Направляющие плоскости окклюзионной поверхности.

Рис. 6.4. Формы нарушения центральной окклюзии.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов Рис. 6.5. Повреждение элементов ВНЧС.

челюстей (смещение нижней челюсти во вторичную, вынужденную окклюзию) (рис. 6.4).

При образовании вынужденного по­ложения нижней челюсти нарушается характер смыкания зубных рядов в цент­ральной, боковых и передней окклюзиях. Формируется вынужденный тип же­вания (справа, слева или передними зу­бами), что нарушает нормальную двусто­роннюю симметричную функцию жева­тельных мышц, перемежающуюся актив­ность ВНЧС справа и слева, а это в свою очередь усиливает микротравму сустав­ных тканей.

При нарушении взаимного располо­жения суставных головок в суставных ямках, а также изменения размеров сус­тавной щели и соответственно затруд­ненное перемещение суставного диска ведет к повышению функциональной на­грузки на те или иные поверхности эле­ментов ВНЧС. В участках, где нагрузка повышена наблюдается сдавление (ком­прессия) мягких тканей сустава, в других участках — растяжение (дистракция).

При этом происходят повреждения диска и суставного хряща (трещины, перфорации, разрывы), растяжение сус­тавных связок, дислокация диска, сосу­дистые и трофические нарушения ВНЧС. С мягких тканей патологический процесс переходит на костные суставные поверхности, характерные для артроза. Первичное поражение суставных дисков, не имеющих чувствительных нервных элементов, объясняет бедность клиниче­ской симптоматики, бсссимптомность начальных стадий хронических заболева­ний ВНЧС, отсутствие изменений кост­ных суставных поверхностей по данным рентгенологического обследования. Без знания функциональной клинической анатомии зубочелюстной системы не­возможно проводить квалифицирован­ную диагностику и лечение пациентов с нарушением окклюзии и патологии ВНЧС (рис. 6.5).

Артикулирующие поверхности сустав­ных головок нижней челюсти имеют вы­пуклую форму и слегка наклонены впе­ред по отношению к шейкам.

Артикулирующие поверхности височ­ной кости состоят из вогнутой суставной ямки, выпуклого суставного бугорка и изогнутой мезиальной стенки. Верхняя часть суставной ямки очень тонка и ли­шена суставного хряща. Суставный буго­рок состоит из губчатой кости, а пере­дняя и верхняя суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Дистальный скат суставного бугорка состоит из перепончатой кости и покрыт волок­нистым хрящом.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Между двумя артикулярными поверх­ностями располагается внутрисуставной диск, имеющий волокнистую структуру. Средняя часть диска лишена сосудов и имеет толщину примерно 1—2 мм. Зад­няя часть диска утолщена и снабжена со­судами; здесь она близко прилегает к толстому слою соединительной ткани, прикрепленной к задней части суставной капсулы. В середине и по бокам диск имеет плотное волокнистое соединение с латеральным и медиальным полюсами суставной головки. Его легко отличить от латерального прикрепления капсулы к шейке суставной головки. Передняя часть диска срастается с суставной кап­сулой (рис. 6.6).

Суставная капсула представляет собой волокнистый «мешок», свободно заклю­чающий в себе сустав. Срастание капсу­лы с передней частью диска обеспечива­ет соединение между волокнами верхней головки латеральной крыловидной мышцы и диском. Вверху суставная кап­сула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка. Она прикрепляется к передней поверхности суставной шей­ки и соединяется волокнами, идущими от верхней и нижней головок латераль­ной крыловидной мышцы. Сбоку сустав­ная капсула свободно крепится к шейке под диском. Поперечные и продольные волокна височнонижнечелюстной связ­ки укрепляют боковую поверхность сус­тавной капсулы. Дистально суставная капсула соединена с заднесуставным от­ростком (рис. 6.7).





Между диском и суставной поверхно­стью височной кости имеется скрытая полость, или синовиальная сумка, кото­рая называется «верхней суставной ще­лью». Эта скрытая полость простирается также дистально и медиально до сустав­ного бугорка (рис. 6.8). Между диском и артикулирующей поверхностью сустав­ного бугорка расположена вторая скры­тая полость, или синовиальная сумка, которая называется «нижней суставной щелью». Связочный аппарат ВНЧС со­стоит из внутрисуставных и внесустав — Proc. corouoidcus Proc. mastoidcus / Capsula articularis Lig. stylomandibularc\ Caput mandibul Meatus acusticuscxl.

Discus articularis I Arcus zygoma Рис. 6.6. Расположение элементов ВНЧС.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов Суставная капсула Рис. 6.7. Сустанная капсула.

Рис. 6.8. Верхняя и нижняя сустанные щели.

Верхняя суставная щель Нижняя суставная щель ных связок. Суставный диск удерживает­ся передними и задними верхними и нижними связками (см. рис. 6.9).

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти обеспечивается не­сколькими связками. Височнонижнечелюстная связка прочно соединена с бо­ковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное поло­жение и латеральные движения. Клино­виднонижнечелюстная и шилонижнечелюстная связки являются пассивными связками, которые ограничивают движе­ние нижней челюсти.

Иннервация ВНЧС. Для осуществления произвольной или рефлекторной актив­ности двигательные центры ЦНС нужда ются в сенсорной информации, которую они получают с помощью перифериче­ских нервных рецепторов. Эти рецепторы располагаются в пародонтс, мышечных волокнах, структурных элементах ВНЧС, в связках и слизистой оболочке. Они пере­дают информацию мозговым центрам че­рез афферентные нейроны (см. рис. 6.10). Поскольку движения нижней челюсти находятся под произвольным контролем, вся эта информация может быть сопо­ставлена на уровне сознания, и затем че­рез эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах мо­жет быть вызвана двигательная актив­ность. Центром по переработке такой информации является ствол головного Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов 2~Ч ш биламинарная зона задние связки Рис. 6.9. Внутрисуставные связки.

афф. иннерв.

I *i I афферентная V 1иннервация цне Рис. 6.10. Иннервация ВНЧС.

мозга. Движения нижней челюсти регу­лируются сложным взаимодействием же­вательных мышц, мышц шеи, грудной клетки, которые обеспечивают удержа­ние позы и мышц лица (рис. 6.11). Хотя жевательные мышцы функционируют только в сочетании с другими мышцами, главная функция каждой мышцы может быть определена на основе ее механичес­кого действия. Ниже приведены главные жевательные мышцы:

Височная мышца.

Жевательная мышца.

Медиальная крыловидная мышца.

Латеральная крыловидная мышца.

5. Переднее и заднее брюшко дву­брюшной мышцы.

Височная мышца может быть разделе­на на три компонента: передний, сред­ний и задний. Передние и средние во­локна обеспечивают подъем и правиль­ное расположение нижней челюсти. Средние и задние волокна отводят ниж­нюю челюсть назад (рис. 6.12).

Основная функция жевательной мыш­цы заключается в подъеме нижней челю­сти. Она разделена на два пучка: поверх­ностный и глубокий (рис. 6.13).

Основная функция медиальной кры­ловидной мышцы состоит в том, чтобы Глава 6. Понятие о стабильности протезов Рис. 6.11. Схема иннервации зубочелюстной системы.

Рис. 6.12. Схема работы височной мышцы.

Рис. 6.13. Схема работы жевательной мышцы.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов поднимать нижнюю челюсть и обеспечи­вать ее боковые движения. Она также по­могает выдвижению нижней челюсти вперед (рис. 6.14).

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.