WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 63 |

Латеральная крыловидная мышца при одностороннем сокращении смеща­ет нижнюю челюсть в противополож­ную сторону. При одновременном дву­стороннем сокращении выдвигает ниж­нюю челюсть вперед. Верхняя часть ла­теральной крыловидной мышцы при­крепляется к переднему полюсу сустав­ного диска, а нижняя часть соединена с суставной головкой и суставной капсу­лой (рис. 6.15).

Совместно с надъязычными и подъ­язычными мышцами переднее брюшко двубрюшной мышцы производит откры­вающие движения нижней челюсти. Зад­нее брюшко участвует в боковом смеще­нии на одноименной стороне, а одновре­менное двустороннее сокращение при­водит к открыванию рта (рис. 6.16).

Окклюзионная поверхность естествен­ных зубов — это поверхность зуба, кон­тактирующая с зубамиантагонистами. Она имеет следующие элементы: верши­ны бугров, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугров, крае­вые валики, соединяющие вершины буг Рис. 6.14. Схема работы медиальной крыловидной мышцы.

Рис. 6.15. Схема работы латеральной крыловидной мышцы.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов ров и ограничивающие так называемый окклюзионный стол, краевые ямки, цен­тральные и дополнительные фиссуры. Внутренние скаты бугров обращены к центральной фиссуре (рис. 6.17).

Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальной и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба со­единяются зубным бугорком. Между се­рединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого расположены бороздки. Зубной бугорок является на­иболее выпуклой частью зуба, это место окклюзионных контактов (см. рис. 6.18). Небные бугры верхних и щечные бугры нижних жевательных зубов называются опорными, так как они:

удерживают окклюзионную высоту;

раздавливают пищу;

определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля;

перераспределяют жевательные си­лы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугры нижних и щечные бу­гры верхних жевательных зубов называ Рис. 6.16. Работа надъязычных, подъязычных и двубрюшной мышц.

Рис. 6.17. Морфология окклюзионной поверхности: 1,6 — вершины бугров;

— треугольные валики;

центральная фиссура; 4— краевая ямка; 5, 8 — греб­ни бугров; 7— краевой валик; 9 ямка ската бугра.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 6.18. Точечные окклюзионные контакты.

Рис. 6.19. Принцип «пести­ка» и «ступки» на зубных рядах и суставных поверхно­стях.

ются неопорными, «защитными». В цен­тральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или совсем не имеют такого контакта (по мнению ряда авторов). Эти бугры осуществляют функ­цию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для ан­тагонистов при артикуляции, защищают язык и щеки от попадания между зубами.

Точечные, а не плоскостные множест­венные равномерные контакты антагонирующих зубов являются самыми благо­приятными для функции жевания. Эта форма окклюзии, которая должна созда­ваться при моделировании окклюзионной поверхности. При этом возможна об­работка пищи любой консистенции, же­вательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт оптимальна, небольшие точечные контакты уменьша­ют истирание жевательных плоскостей.

Контакт бугров и фиссур по принципу «пестик» и «ступка» создает стабильность нижней челюсти в центральной окклю­зии, не препятствует перемещениям нижней челюсти в пределах окклюзионного поля (рис. 6.19).

Если обозначить путь движения каж­дого опорного бугра в соответствующей ямке или фиссуре антагониста из поло­жения центральной окклюзии в перед­нюю окклюзию, рабочую, балансирую­щую стороны, то получится траектория основных движений нижней челюсти, так называемый окклюзионный компас (рис. 6.20).

На зубах верхней челюсти путь пере­днего движения бугров нижних зубов на­правлен вперед, а на зубах нижней челю­сти этот путь направлен назад. Движение опорного бугра в рабочую сторону пер­пендикулярно пути переднего движения, а движения опорного бугра в балансиру­ющую сторону направлено под углом 45° к пути переднего движения. Следова­тельно, бугры каждого зуба должны быть Глава 6. Понятие о стабильности протезов Рис. 6.20. Окклюзионный КОМПас: М Mediotrusion; LT Lalerotrusion; LPT — Lateroprotrusion; LRT — Lateroretrusion; R — Retrusion.



Рис. 6.21. Направление движения опорных бугров верхней и нижней челюстей.

так расположены, чтобы при боковых движениях нижней челюсти проходить в пространство между буграми противо­лежащих зубов и чтобы не было окклюзионных препятствий на рабочей и ба­лансирующих сторонах (рис. 6.21).

В норме при физиологических видах прикуса в центральной окклюзии отме­чается симметричный двусторонний фиссурнобугровый контакт боковых зу­бов, а также режущебугровые контакты резцов и клыков. Опорные бугры зубовантагонистов располагаются в централь­ной фиссуре и краевых ямках. При лег­ком смыкании зубов в центральной ок­клюзии не должно быть контактов пере­дних зубов, а при сильном сжатии отме­чается их легкий контакт. Суставные Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов головки занимают центрическое поло­жение в суставных ямках симметрично справа и слева (рис. 6.22).

У большинства людей (90%) суставные головки в центральной окклюзии слегка смещены кпереди, к основанию заднего ската суставного бугорка. В этом случае для установления головок в центричес­кое положение необходимо небольшое дистальное смещение нижней челюсти. При этом в норме отмечают двусторон­ний симметричный контакт в области жевательных зубов. Это положение на зывают задней контактной позицией (ЗКП), которое чаще не совпадает с по­ложением центральной окклюзии (ЦО) и является окклюзионным аналогом по­ложения центрального соотношения че­люстей — ЦСЧ (рис. 6.23).

Передняя окклюзия характеризуется симметричным контактом режущих кра­ев фронтальной группы зубов (чаще рез­цов) и дезокклюзией в области боковых зубов. При выдвижении нижней челюсти вперед (протрузия) суставные головки поступательно перемещаются по заднему Рис. 6.22. Центральная окклюзия.

со *н 10 mm Рис. 6.23. Задняя контактная позиция (RCP) = централь­ное соотношение (CR).

Глава 6. Понятие о стабильности протезов Рис. 6.24. Передняя окклюзия (протрузия).

Рис. 6.25. Боковая окклюзия (латеротрузия).

скату суставного бугорка и образуют изо­гнутую траекторию движения. Наклон этой траектории по отношению к гори­зонтальной плоскости называют углом сагиттального суставного пути (рис. 6.24). Существуют две концепции окклюзионных контактов при боковых движени­ях нижней челюсти. Наиболее часто встречается клыковый путь ведения на рабочей стороне (латеротрузионной) с дезокклюзией на балансирующей сто­роне (медиотрузионной) и в области рез­цов (рис. 6.25). Также возможна группо­вая направляющая функция, при кото­рой на латеротрузионной стороне кон­тактируют моляры или моляры (или клык, премоляры и моляры), также с де зокклюзией на медиотрузионной сторо­не и во фронтальном отделе. Иногда до­пустимо наличие симметричных балан­сирующих окклюзионных контактов. Следует отметить, что при боковых дви­жениях нижней челюсти для осуществле­ния перетирания пищи необходимо на­личие контактов жевательных зубов от начала бокового пути на половину шири­ны коронки премоляра, с последующим контактом направляющих зубов (клыковая или групповая направляющая). Кро­ме чистых передних и боковых движений возможны также комбинированные переднебоковые движения нижней челюс­ти с характерными латеропротрузионными контактами (см. рис. 6.26).

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов мннмии—шшяшшшят Рис. 6.26. Переднебоковая окклюзия (латеропротрузия).

Характер окклюзионных контактов при статической и динамической окклю­зии зависит от следующих суставных и зубных факторов, которые называют факторами окклюзии. К суставным фак­торам относят:

угол суставного сагиттального пути (к камперовской горизонтали — 30—33°, к франкфуртской горизон­тали 4548°);

расстояние между суставными го­ловками (в среднем 110 мм);

угол бокового суставного пути (Беннетта) (по последним данным 0—10°);

движение Беннетта, боковой сдвиг суставной головки на балансирую­щей стороне (ISS) (в норме до 1 мм).

К зубным факторам относят:

морфологию зубов;





кривые Шпее и Уилсона;

окклюзионную плоскость;

угол резцового пути (сагиттальный и трансверзальный).

Движения нижней челюсти соверша­ются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях благодаря анатомической особенности ВНЧС.

Полный комплекс движений нижней челюсти, направляемый зубами и суста­вами, может быть показан с помощью траектории перемещения срединной точки между центральными нижними резцами и представлен объемным изо­бражением фигуры Посельта (рис. 6.27).

Рис. 6.27. Объемная фигура Посельта.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов Таким образом, после получения графи­ческого изображения сложных движений нижней челюсти в виде фигуры Посельта, были разработаны приборы, позволя­ющие воспроизводить все эти движения.

6.2. БИОМЕХАНИКА ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Биомеханика — наука о движениях че­ловека и животных. Она изучает движе­ние с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения ме­ханическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявляемые при обсле­довании.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения их проявления в функционировании мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Законы о движениях нижней челюсти используются при конструиро­вании аппаратов — окклюдаторов и артикуляторов. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глота­нии, смехе и др., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение име­ют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только втом случае, когда зубы нижней и верх­ней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов яв­ляется основным свойством жеватель­ных движений.

Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: верти­кальном (вверх и вниз), что соответству­ет открыванию и закрыванию рта, сагит­тальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одно­временном скольжении и вращении сус­тавных головок. Различие заключается лишь в том, что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом — скользящие.

Вертикальные движения нижней челю­сти. Вертикальные движения соверша­ются благодаря попеременному дей­ствию мышц, опускающих и поднимаю­щих нижнюю челюсть. Опускание ниж­ней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, и т. digastricus при условии фик­сации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже нее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, m. pterygoideus medialis при постепенном рас­слаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные голов­ки в поперечном направлении, сустав­ные головки скользят по скату суставно­го бугорка вниз и вперед. При макси­мальном открывании рта суставные го­ловки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной го­ловкой вниз и вперед. В нижнем — сус­тавная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ям­кой. Расстояние между верхним и ниж­ним зубными рядами у взрослого челове­ка при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см.

Сагиттальные движения нижней челю­сти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокраще­нием латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть раз­делено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бу­горков. Во второй фазе к скольжению Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной попе­речной оси, проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновременно справа и слева. Наиболь­шее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бу­горку, равно 0,75—1 см. При жевании это расстояние равно 2—3 мм.

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.