WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 63 |

Расстояние, которое проходит сустав­ная головка при движении нижней челю­сти вперед, носит название сагиттально­го суставного пути. Сагиттальный сус­тавной путь характеризуется определен­ным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагит­тального суставного пути, с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней подразумевают плоскость, ко­торая проходит через режущие края пер­вых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а при их отсутствии — через подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагит­тального пути, по данным Гизи, в сред­нем равен 33°. Путь, совершаемый ниж­ними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагитталь­ным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагит­тального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он равен в среднем 4050°.

Трансверзальные движения нижней че­люсти. Боковые движения нижней челю­сти возникают в результате односторон­него сокращения латеральной крыловид­ной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении вле­во — правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через сустав­ной отросток нижней челюсти. Одновре менно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверх­ности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на ле­вой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вра­щается вокруг вертикальной оси.

Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта). На стороне сократив­шейся мышцы суставная головка смеща­ется вниз, вперед и несколько кнутри. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии сустав­ного пути. Иначе его называют углом бо­кового суставного пути. В среднем он ра­вен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти сме­щается кнаружи, становясь таким обра­зом под углом к первоначальному поло­жению.

Трансверзальные движения характе­ризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. По­скольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кри­вые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отсто­ит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кри­вых, образуемых перемещением цент­ральных резцов. Этот угол называется уг­лом трансверзального резцового пути, или готическим. Он определяет размах боко­вых движений резцов и равен 100—120°. При боковых движениях челюсти приня­то различать две стороны: рабочую и ба­лансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одно­именными буграми, а на балансирую­щей — разноименными, т.е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

В ортопедической стоматологии од­ной из нерешенных проблем является проблема артикуляции. Под решением этой проблемы следует понимать изуче­ние широкого комплекса вопросов, свя Глава 6. Понятие о стабильности протезов занных с биомеханизмом взаимодей­ствия в зубочелюстной системе человека в норме и патологии, и разработку на этой основе прогрессивных современ­ных способов протезирования.

Единственным критерием, определя­ющим правильную артикуляцию искус­ственных зубов, является наличие мно­жественного и беспрепятственного скольжения зубов в фазе жевательных движений. Этот признак, с одной сторо­ны, обеспечивает равномерное распреде­ление жевательного давления, устойчи­вость зубных протезов, повышение их функциональной ценности, а с другой — предупреждает возникновение патологи­ческих изменений в мягких и твердых тканях ложа.

Создание правильной артикуляции зубных протезов невозможно без поста­новления тех элементов, которые в фи­зиологических условиях обеспечивают динамические контакты между зубами. Наибольшее распространение получили методики конструирования искусствен­ных зубных рядов по теории балансиро­вания и сферической теории.

Теория балансирования (суставная тео­рия). Основное требование классиче­ской теории балансирования, видней­шими представителями которой являют­ся Гизи и Ганау, — сохранение множест­венного контакта между зубными рядами верхней и нижней челюстей в фазе жева­тельных движений. По Гизи, жеватель­ные движения происходят циклически, по «параллелограмму». Сохранение бу­горкового и резцового контактов являет­ся важнейшим фактором этой теории, авторы которой считают, что наклон сус­тавного пути дает направление движе­нию нижней челюсти и что на это движе­ние влияют величина и форма суставно­го бугорка. Согласно требованиям тео­рии Гизи, необходимы:



точное определение суставного пути;

запись резцового пути;

определение сагиттальной компен­сационной кривой линии;

определение трансверзальной ком­пенсационной кривой линии;

учет высоты бугров жевательных зу­бов.

В конце XIX в. Бонвиль отмечал 3пунктный контакт как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: одна из них расположена на передних зу­бах, а две — на дистальных буграх вторых или третьих моляров. Одни авторы рас­сматривают полноценный жевательный аппарат только с точки зрения этого кон­такта, как в качественном, так и в коли­чественном отношении. Другие считают, что только при протезировании беззубых челюстей нужно соблюдать в точности принципы артикуляционного равнове­сия и законы множественности контак­тов для получения максимальной эффек­тивности протезов. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно под­черкивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту, обус­ловленное отсутствием упругости тка­ней.

Из целого ряда артикуляционных за­конов Ганау выделил 5 основных факто­ров, назвав их артикуляционной пятеркой:

наклон суставного пути;

выраженность компенсационной кривой;

наклон ориентировочной плоскос­ти;

наклон верхних резцов;

высота бугров.

Все эти факторы могут изменяться. Существует обратная зависимость вели­чин. Например, увеличение кривизны компенсационной кривой изменяет на­клон резцов и наоборот.

А.И.Певзнер (1934) и другие авторы критикуют теории Гизи и Ганау, считая, что пищевой комок между зубами при Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи реко­мендовал устанавливать их без контакта с антагонистами.

Постановка по Гизи методом нижнече­люстного бугорка, «бугорковый» метод. Стремясь максимально улучшить усло­вия для стабильности протеза на нижней челюсти, Гизи рекомендует устанавли­вать плоскость ориентации от линии бу­гров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2 мм ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугров ниж­ней челюсти. По найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят на уравнительной плоскости.

Учет разновидности прикуса и исход­ной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, опре­деляющим успех ортопедического лече­ния. Поэтому при постановке искус­ственных зубов необходимо учитывать соотношения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в централь­ной окклюзии.

Принципы постановки зубов по Ганау. Методика Ганау построена в соответ­ствии с принципами артикуляции, изло­женными в теории Гизи, главным из ко­торых является принцип, определяющий главенствующую роль височнонижнечелюстного сустава в движении нижней челюсти.

Установленные Ганау взаимосвязи между 5 артикуляционными факторами суммированы им в виде нескольких за­конов:

С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскос­ти окклюзии.

С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона рез­цов.

С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

откусывании и при пережевывании разобщает зубные ряды и этим нарушает балансирование как раз в тот момент, ко­гда потребность в нем наиболее велика. В этом кроется основной недостаток ме­тодики конструирования искусственных зубных рядов в соответствии с теорией балансирования Конструирование рациональных про­тезов для беззубых челюстей представля­ет сложную биомеханическую задачу, а ее решение должно быть построено в соот­ветствии с законами механики. Это зна­чит, что в основу постановки искусствен­ных зубов должны быть положены требо­вания, удовлетворяющие существующим принципам биостатики и биодинамики жевательного аппарата.





Анатомическая постановка зубов по Гиш заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.

Во второй своей модификации, так на­зываемой ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альве­олярного отростка нижней челюсти в са­гиттальном направлении, изменять на­клон нижних участков челюсти. Приме­няя «ступенчатую» постановку, Гизи пре­следовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти.

Третья, наиболее распространенная по­становка зубов по Гизи, заключается в ус­тановлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости. Уравнительная плоскость является сред­ней величиной по отношению к горизон­тальной плоскости и плоскости альвео­лярного отростка. Согласно этой мето­дике боковые зубы верхней челюсти ста­вят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным буг­ром, остальные бугры и все бугры второ­го моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плот Глава 6. Понятие о стабильности протезов С увеличением глубины сагитталь­ной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

С увеличением степени искривле­ния сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

С увеличением наклона окклюзион­ной плоскости увеличивается наклон резцов.

С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров.

С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных моментов в их взаимной связи необходи­мо, как полагал Ганау, применять инди­видуальный артикулятор.

По методике Ганау, при установке бо­кового зуба необходимо проверять сте­пень индивидуального перекрытия зу­бов, обеспечивать плотные равномерные контакты между зубами в состоянии цен­тральной окклюзии (создание уравнове­шенной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множест­венный контакт на рабочей и балансиру­ющей сторонах (создание уравновешен­ной, «сбалансированной» артикуляции зубов).

Сферическая теория. Общим требова­нием многочисленных теорий артикуля­ции является обеспечение множествен­ного скользящего контакта между искус­ственными зубными рядами в фазе жева­тельных движений. С точки зрения вы­полнения этого общего требования на­иболее правильной следует считать сфе­рическую теорию артикуляции, разрабо­танную в 1918 г. Monson. Сферическая теория артикуляции наиболее полно от­ражает сферические свойства строения зубочелюстной системы и всего черепа, а также сложные трехмерные вращатель­ные движения нижней челюсти. Проте зирование по сферическим поверхнос­тям обеспечивает:

артикуляционное равновесие в фазе жевательных движений (Gusi);

свободу движений (Hanau, Hyltebrandt);

фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получе­нием функционального оттиска под жевательным давлением (Gusi, Keller, Rumpel);

образование безбугорковой жева­тельной поверхности, исключающей образование сбрасывающих момен­тов, нарушающих фиксацию и ста­билизацию протезов (см. табл. 6.1).

Поэтому протезирование по сфериче­ским поверхностям рационально для протезирования беззубых челюстей, ис­пользования пластиночных протезов, при наличии одиночных естественных зубов, изготовлении шин при пародон­тозе, для коррекции окклюзионной по­верхности естественных зубов с целью создания правильных артикуляционных отношений с искусственными зубами на противоположной челюсти и целенап­равленного лечения при заболеваниях суставов. Сторонники сферической тео­рии прежде всего отмечают, что по сфе­рическим поверхностям легче произво­дить постановку искусственных зубов.

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.