WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 63 |

Внеротовой метод регистрации цент­рального соотношения челюстей (по Гит). Этот метод предложен в 1920х годах. После определения высоты нижнего от­дела лица и оформления окклюзионной плоскости в центре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, вы­ходящий за пределы губ в направлении отвесно вниз. На нижнем валике укреп­ляют металлическую площадку, покры­тую тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности пластинки. Боль­ному предлагают делать боковые движе­ния челюстью до тех пор, пока он не уто­мится. На пластинке очерчивают угол Биомеханика нижней челюсти Таблица 6. Артикуля­ционные теории построения зубных рядов Теория Гизи Теория Monson Теория Ганау Теория балансирования Сферическая теория Основные положения Наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти, на которое влияют величина и форма суставного бугорка Сложные дви­жения нижней челюсти опре­деляются не суставными путями, а по­верхностями зубных бугров, которые дают направления этим движе­ниям Теория сходна с тео­рией Gusi. Он ана­лизирует систему артикуляции и осо­бенно подчеркивает различие между положением проте­зов в артикуляторе и во рту изза отсут­ствия упругости тка­ней Учитывает:

1) угол наклона сагитталь­ ного составного пути;

2) угол наклона сагитталь­ ного резцового пути;

3) угол наклона трансвер зального суставного пути;

4) угол наклона трансвер зального резцового пути;

5) угол наклона бугров ис­ кусственных зубов;

6) угол наклона окклюзи онных кривых;

7) направления окклю зионной плоскости Обеспечивает:

1) артикуляционные рав­ новесия в фазе жеватель­ ных движений (Gusi);

2) свободу движений (Hanau, Hyltebrandt);

3) фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получе­ нием функционального оттиска (Сапожников);

4) образование безбугор­ ковой жевательной поверхности (Сапожни­ ков) Определя­ющие факторы 1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагит­ тальной компенса­ ционной кривой.

4. Определение тран сверзальной компенса­ ционной кривой линии 1. Наклон суставно­ го пути.

2. Глубина компен­ сационной кривой.

3. Наклон ориенти­ ровочной плоско­ сти.

4. Наклон верхних резцов.

5. Высота бугров Глава 6. Понятие о стабильности протезов приблизительно в 120° (готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положе­ние нижней челюсти по отношению к верхней.

6.3. АППАРАТЫ, ВОСПРОИЗВОДЯЩИЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Разработка аппаратов, воспроизводя­щих движения нижней челюсти, было начато Эвансом (Evans) в 1840 г. Он сконструировал и запатентовал шар­нирный аппарат — окклюдатор, кото­рый делал возможным простейшие вос­произведения движения открывания и закрывания рта в сагиттальной плос­кости. Это приспособление, в силу сво­их технических особенностей, является лишь держателем моделей и не может воспроизводить всех динамических дви­жений нижней челюсти. С небольшими изменениями шарнирного механизма данные аппараты выпускаются и ныне (рис. 6.28).

В 1863 г. У.Бонвиль первым пытался имитировать с помощью специального устройства (рис. 6.29) собственно движе­ния челюсти. Став известным благодаря своим экспериментам, Бонвиль считает­ся основателем науки об артикуляции. Проведенные им измерения черепа по­казали закономерности в расстояниях между двумя суставными головками и резцовой точкой на нижней челюсти. Названный в честь него треугольник Бонвиля, показывал боковую длину в 10 см. Изза роста боковой длины у жи­вущих в настоящее время в Европе лю­дей боковая длина треугольника Бонви­ля увеличилась до 10,5—10,8 см. Даже се­годня при конструировании артикуляторов учитывают величины, упоминавшие­ся Бонвилем.

В 1886 г. Волкер настолько улучшил артикулятор, что стало возможным имитировать индивидуальные сагит­тальные и трансверзальные движения.

Впервые к устройству была предложена лицевая дуга. Значительным новшест­вом было индивидуальное измерение траекторий сочленений у пациента и пе­ренесение полученных величин на арти­кулятор.

Рис. 6.28. Окклюдатор Эванса.

Рис. 6.29. Устройство и треугольник Бонвиля.

Движения нижней челюсти происхо­дят в результате сложного комплексного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, связанного в одно целое системой тройничного нерва. В течение длительного времени вопрос о значении каждого звена широко дискутировался. По данным литературы, среди авторов нет единого мнения о факторах, опреде­ляющих движения нижней челюсти. Од­ни авторы считают, что при движениях Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 6.30. Артикулятор «GysiSymplex».



нижней челюсти ведущую роль играет височнонижнечелюстной сустав (Ме­нее B.C., 1932; Марей М.Р., Безуглый В.Д., 1966; Gysi, 1930). Другие утвер­ждают, что движения нижней челюсти направляются буграми и режущими кра­ями зубов обеих челюстей (Monson G., 1920; Paterson, 1960). Третьи (Spee R, 1890; Wallish W., 1938) доказывают, что движение нижней челюсти определяется как суставами, так и буграми и режущи­ми краями зубов обеих челюстей.

А.Гизи (1908) считал ведущим элемен­том зубочелюстнолицевой системы ви­сочнонижнечелюстной сустав, и в соот­ветствии с этим им был сконструирован так называемый суставной артикулятор «GysiSymplex» (рис. 6.30). Гизи считает­ся основателем классического учения об артикуляторах. Он сконструировал не­сколько артикуляторов со средним углом наклона линии сочленений 34° и управ­ляющим штифтом для фиксации высоты прикуса. Для своих устройств он изобрел различные лицевые дуги и сконструиро­вал анатомические зубы, подходящие для его правил постановки.

На современном уровне развития на­уки ведущим элементом зубочелюстнолицевой системы признана окклюзия зуб­ных рядов. Основываясь на этой концеп­ции, сейчас создаются так называемые скользящие артикуляторы со свободноподвижной осью суставных головок.

Все артикуляторы можно разделить на простые и универсальные.

В основу конструкции суставных меха­низмов простых артикуляторов положе­ны среднеанатомические показатели уг­лов суставных и резцовых путей. Недо­статком простых артикуляторов является их стандартность, т.е. невозможность ре­гулировки суставных путей, а также нали­чие резцовой площадки с фиксирован­ным среднестатистическим наклоном.

Биокопортомат. Определение жева­тельной траектории по Вустору показа­ло, что с помощью его так называемых носителей жевательной траектории дви­жения зубных рядов друг против друга можно осуществлять индивидуальную настройку артикулятора. Попытки ис­пользовать для полного протезирования этот способ привели к созданию биокопортомата Fa. Ivoclar — функциониру­ющего направляющего артикулятора.

Биокопортомат позволяет устанавли­вать зубы по биогенному образцу. Это оз­начает, что данное устройство в комби­нации с различными типами зубов (нор­мальный прикус, перекрестный прикус и глубокий прикус) делает возможным изготовление полного протеза по образ­цу существовавшего типа прикуса. Изго­товление полного протеза в биокопе должно начинаться с закрытого оттиска рта, который называется так потому, что он делается с беззубых верхней и нижней челюстей одновременно. Снятие таких оттисков осуществляется с помощью специальных ложек, которые одновре­менно позволяют определить предвари­тельное соотношение челюстей.

Основной деталью биокопортомата является крестообразный базовый уро­вень, благодаря которому в нижней час­ти устройства закрепляется модель ниж­ней челюсти с учетом параметров черепа. Относящиеся к системе боковые зубы настраиваются с установочной матри­цей. Ослабив находящийся в корпусе ус Глава 6. Понятие о стабильности протезов тройства крепящий винт, можно прове­рить функциональную способность бо­ковых зубов посредством поперечных движений.

Универсальные артикуляторы. Артикулятор — механический прибор, который с установленными в нем моделями фик­сирует взаимное расположение челюстей и позволяет имитировать движения ниж­ней челюсти пациента на рабочем столе зубного техника либо зубного врача.

По строению суставных механизмов артикуляторы можно разделить на среднеанатомические, отвечающие среднеанатомическим параметрам артикулиру­ющих поверхностей ВНЧС, полурегули­руемые, а также полностью регулируе­мые, позволяющие отображать индиви­дуальные особенности анатомического строения ВНЧС.

На рисунках показаны среднеанатомические артикуляторы «Протар3», «Стратос200» (рис. 6.31). Данные уст­ройства позволяют проводить индивиду­альную настройку с более точными, по­догнанными для конкретного пациента геометрическими величинами. Осущест­вляются индивидуальная регулировка сагиттального наклона суставного пути (с помощью градуированной шкалы), а также угла Беннетта для учета индиви­дуального бокового движения нижней челюсти на балансирующей стороне. Ис­пользуется движимый опорный резцо­вый штифт с миллиметровой шкалой в комбинации с заменимыми резцовыми тарелочками для опорного штифта. В полностью регулируемых устройствах принимается во внимание имеющееся латеральное движение; в них можно из­менять расстояние между суставными го­ловками с учетом параметров пациента (индивидуальное расстояние между кондилусами — ширина лица — расстояние от поверхности кожи до головок сочле­нений челюсти). В некоторых типах артикуляторов данный параметр может ре­гулироваться приблизительно по шири­не лица (в зависимости от формы лица: широкое, среднее или узкое).





Артикуляторы могут также различать­ся по способу строения суставных меха­низмов — арконовые (дуговые) и неарконовые (бездуговые).

Арконовые устройства. Под этим по­нимается способ изготовления, имити­рующий натуральную модель челюстных сочленений. В случае с арконовыми уст­ройствами имитация суставной головки находится в нижней раме артикулятора (нижняя челюсть), а имитация суставной впадины сочленения соединяется с верх­ней частью артикулятора (верхняя че­люсть).

Рис. 6.31. Арконовые артикуляторы «Протар » и «Стратос200».

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Благодаря такому способу изготовле­ния арконовые устройства можно очень легко разбирать на верхнюю и нижнюю части. Возможность временного отделе­ния верхней части артикулятора от ниж­ней имеет определенные преимущества (см. рис. 6.31).

Неарконовые устройства — артикуляторы, у которых механическая направ­ляющая сочленения соединена с ниж­ней частью артикулятора. Механичес­кая направляющая сочленения обычно представляет собой расщепленную кон­струкцию, которая может настраивать­ся в зависимости от индивидуальной линии наклона сочленения при различ­ных углах (наклон к протетической плоскости или к франкфуртской гори­зонтальной плоскости). Кондилусы имеют форму шариков, расположенных на поперечной оси, которые соединены с верхней частью устройства. Преиму­ществом неарконовых устройств явля­ется возможность фиксации шариков сочленений при боковых движениях (рис. 6.32).

Универсальные артикуляторы допол­нены лицевой дугой. Это приспособле­ние позволяет перенести положение верхней челюсти из пространства лице­вого скелета и установить модели в про странстве между рамами артикулятора по индивидуальным параметрам паци­ента. «Протар7» среди универсальных артикуляторов позволяет имитировать движения нижней челюсти в наиболее полном объеме. Отличительной осо­бенностью строения его суставных ме­ханизмов является воспроизведение трансверзального суставного пути сус­тавной головкой на рабочей стороне благодаря вставке «ШтифтВинкель» (рис. 6.33). На балансирующей стороне строение суставных механизмов арти­кулятора «Протар7» позволяет воспро­изводить в трансверзальной плоскости движения Беннетта и начальный боко­вой сдвиг (ISS).

Универсальные артикуляторы (рис. 6.34) позволяют выполнять диагности­ческую и лечебную задачи. Диагностиче­ская задача заключается в выявлении на­рушений функциональной окклюзии, а лечебная — в устранении нарушений функциональной окклюзии с помощью терапевтических и ортопедических ме­тодов лечения. Среди таких артикулято­ров можно выделить «Протар9», кото­рый обеспечивает движения нижней че­люсти в положении передней, левой и правой боковой окклюзии, а также осуществляет положение ретрузии (см.

Рис. 6.32. Неаконовые артикуляторы «Баланс» и «Баланс де Люкс».

Глава 6. Понятие о стабильности протезов • i Рис. 6.33. Артикулятор «Протар7» и суставной механизм с вставкой «ШтифтВинкель».

рис. 6.35). Технические характеристики вставки PDR (Р — протрузия, D — дистракция, R — ретрузия) позволяют прово­дить дистракцию или разобщение между моделями верхней и нижней челюстей и планирование разобщающих релакса ционных шин в зависимости от клини­ческих задач.

Установить модели в пространство между рамами артикулятора можно с по­мощью лицевой дуги или балансира (фундаментные весы).

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.