WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 63 |

Рис. 6.34. Универсальные артикуляторы Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов МОТА! 9.

Рис. 6.35. Артикулятор «Протар9» и суставной механизм с вставкой PDR.

6.3.1. Лицевая дуга Лицевая дуга — приспособление, кото­рое позволяет перенести положение верхней челюсти из пространства лице­вого скелета и установить модели верхней челюсти в пространстве между рамами артикулятора (рис. 6.36). Лицевая дуга позволяет работать как с франкфуртской горизонталью (FH), так и с камперовской плоскостью (СЕ). Опора в переносицу ус­танавливает лицевую дугу в промежутке между обеими плоскостями. При помо­щи указателя лицевую дугу можно также индивидуально ориентировать относи­тельно желаемой плоскости (рис. 6.37).

С помощью лицевой дуги верхний зуб­ной ряд ориентируется по отношению к шарнирной оси пациента, и затем поло­жение верхней челюсти переносится в пространство между рамами артикулято­ра. Шарнирная ось артикулятора должна располагаться на таком же расстоянии от челюстей, как и у пациента. Лицевая дуга позволяет установить модели в простран­стве артикулятора в тех случаях, когда с по­мощью балансира это сделать достаточно сложно: удлиненные боковые зубы, выра­женные смещения средней линии черепа.

Лицевая дуга состоит из следующих основных элементов:

? ДИНИИь Рис. 6.36. Пространственное расположение линий, франкфуртская горизонталь (FH), камперовская плоскость (СЕ), протетическая плоскость и их взаимосвязь с угловой зависимостью сустава.

шл Глава 6. Понятие о стабильности протезов рама лицевой дуги;

ушные пелоты;

прикусная вилка;

переходное устройство;

носовой упор;

орбитальная стрелка (с ее помощью лицевая дуга ориентируется по же­лаемой плоскости).

Применение лицевой дуги. Для установки моделей в артикулятор с помощью лице­вой дуги необходимо: укрепить прикус ную вилку на зубах верхней челюсти с по­мощью воска или силиконового материа­ла, затем извлечь из полости рта и оце­нить отпечатки (они не должны быть про­давлены до прикусной вилки); прикусную вилку устанавливают на зубах верхней че­люсти, затем устанавливают боковые ры­чаги, вводят ушные пелоты в наружные слуховые проходы, ориентируют лицевую дугу по франкфуртской или камперовской плоскости, соединяют прикусную вилку и лицевую дугу при помощи пере­ходного устройства. Лицевую дугу вместе с прикусной вилкой снимают. Лицевая дуга устанавливается в артикуляторе всег­да в одинаковом положении и опирается на боковые отсчетные штифты и резцо­вый штифт, который при этом нужно ус­тановить на «О» (см. рис. 6.38—6.43).

Рис. 6.37. Положение лицевой дуги.

Таким образом, точность воспроизве­дения движений нижней челюсти в арти­куляторе зависит от степени соответ­ствия расстояния от суставных головок до зубных рядов как в артикуляторе, так и у больного, от соответствия положения шарнирной оси суставных головок у больного и в артикуляторе и от возмож­ности точной настройки суставных меха­низмов артикулятора, позволяющих вос­производить анатомические особеннос­ти строения ВНЧС.

Рис. 6.38. Установка ушных пелотов в наружный слуховой проход.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Глава 6. Понятие о стабильности протезов Рис. 6.39. Ориентирование лицевой дуги по франкфуртской горизонтали.

|*д f Рис. 6.40. Соединение лицевой дуги и прикусной вилки при помощи переходного устройства.

Рис. 6.41. Снятие лицевой дуги и получение пространственного положения верхней челюсти в лицевом скелете.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов Рис. 6.42. Фиксация моделей верхней челюсти между рамами артикулятора.

Рис. 6.43. Установка моделей и пространстве между рамами артикулятора.

ГЛАВА 7. КОНСТРУИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ История протезирования больных при полном отсутствии зубов прошла сложный путь исканий и разработок раз­личных методов и приборов для поста­новки искусственных зубных рядов. Бы­ли предложены различные регистрирую­щие аппараты, лицевые дуги для внеротовой записи движений нижней челюс­ти. Создавались сложные приборыартикуляторы, позволяющие после запи­сей движений нижней челюсти воспро­изводить эти движения в индивидуаль­ных артикуляторах. Однако практика показала, что внеротовые записи не точ­ны, а приборы не позволяют воспроиз­вести весь сложный комплекс разнооб­разия движений нижней челюсти, учесть индивидуальные особенности каждого пациента, степень податливости как слизистой оболочки полости рта, так и мягких тканей височнонижнечелюстных суставов.



В России постановку искусственных зубных рядов производят в основном следующими способами:

в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по стеклу;

в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим поверх­ностям;

в шарнирном окклюдаторе по инди­видуальным окклюзионным поверх­ностям;

в артикуляторах типа «Стратос200» и «Стратос100», «Протар6» и др. после внутриротовой записи движе­ния нижней челюсти.

7.1. ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ Искусственные зубы являются кон­структивным элементом зубного проте­за. Их значение заключается главным об­разом в обеспечении функции жеватель­ного аппарата, в разжевывании пищи, улучшении речи и эстетики. Основным критерием качества искусственных зубов является степень их сходства с естествен­ными, как по внешнему виду, так и по жевательной эффективности. Зубы для пластиночных протезов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams (1913) установил частое соответствие формы лица и центральных резцов верхней челюсти. Проводя много­численные измерения на черепах людей, он определил три типа лица: квадратный, треугольный и овальный, — которым со­ответствует форма верхних резцов. Эти закономерности до настоящего времени используют при производстве искус­ственных зубов (рис. 7.1).

Л.Э.Рофе и В.Л.Устименко, обследо­вав большое количество студентов, также пришли к выводу о том, что формы лица соответствуют формам верхних цент­ральных резцов.

Л.Э.Рофе, В.Л.Устименко и техникмодельер В.Бродский разработали все формы и размеры выпускаемых на Харь­ковском заводе медицинских пластмасс и стоматологических материалов зубов. Кроме того, они разработали альбомы искусственных зубов, которые должны находиться в каждой клинике для облег­чения работы врачей и зубных техников.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов Рис. 7.1. Основные типы лица: а — квадратный; б — овальный; в — треугольный.

Необходимо отметить, что все клини на»; 2) прессование под горячим прес ки СССР в течение 60 лет пользовались сом; 3) прессование под холодным прес искусственными зубами, выпускавши сом; 4) удаление облоя; 5) монтировка мися Харьковским заводом медицинских зубов на планки или в бобины, пластмасс и стоматологических материа В последние годы разработаны новые лов. Многие клиники России использу фасоноразмеры зубов «Эстедент02» ют их в настоящее время, так как они на и «Эстедент03». Зубы «Эстедент», благо порядок дешевле фирменных. даря введению в них люминофора, дают флуоресцирующий эффект, обладают по Производство акриловых зубов вышенным сопротивлением истиранию, Существует два основных способа из растрескиванию и деформации, готовления акриловых зубов: мономер Основные фасоны передних зубов полимерный и порошковый. Каждый из имеют три типа: прямоугольный, клино них имеет преимущества. Мономерпо видный и овальный (см. рис. 7.2). Зубы лимерный способ позволяет получить выпускают в виде гарнитуров по 28 зубов сшитые зубы и отличается высокой про и в виде планок с передними и боковы изводительностью. На Харьковском за ми зубами. Выпускаются также альбомы воде (в настоящее время — Акционерное зубов. В основу альбома положена сис общество «Стома») принят мономерпо тема, позволяющая врачу подобрать оп лимерный способ, совершенствование тимальную по размеру и фасону гарни которого позволило изготавливать зубы туру зубов для протеза. Пользуясь схе с высокими эстетическими свойствами, мой альбома, можно составить гарниту В Европе и США применяется в основ ры по 28 зубов к четырем средним разме­ ном порошковый метод. Однако в по рам зубных дуг при анатомической по­ следнее время многие фирмы переходят становке. В альбоме зубов все фасоны на полимермономерный способ. передних (фронтальных) и боковых (же Производство зубов по мономерпо вательных) зубов разделены на три ос лимерному способу состоит из следую новные группы (см. рис. 7.3).

щих основных стадий: 1) приготовление Расцветка зубов предназначена для формовочных масс — «эмали» и «денти подбора цвета зубов при изготовлении Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов а б в Рис. 7.2. Основные фасоны искусственных зубов: а — прямоугольная; б — клиновидная; в — овальная.





Рис. 7.3. Типы фронтальных зубов: а — прямоугольные; б — клиновидные; в — овальные.

съемных протезов и представляет собой набор пластмассовых зубов 13 цветов от №28 до №40, что позволяет подобрать необходимый цвет зубов.

При выборе гарнитуры пользуются дентомером, состоящим из набора четы­рех мерных линеек, скрепленных шарни­ром. Длина каждой линейки соответ­ствует длине верхнего гарнитура из 14 зу­бов определенной группы альбома.

Искусственные пластмассовые зубы имеют рельеф жевательной поверхнос­ти, подобный рельефу естественных зу­бов. Применение таких зубов при изго­товлении съемных протезов приводит к образованию так называемых сбрасы­вающих моментов, которые вызывают сильные боковые толчки, нарушающие стабильность. С целью устранения этих толчков требуется тщательная коррек­ция окклюзионной поверхности под ко­пирку, которая сводится к значительно­му сошлифовыванию бугорков искус­ственных зубов. В связи с этим некото­рые авторы для обеспечения скользящей артикуляции используют безбугорковые боковые зубы. Однако для пережевыва­ния пищи такими зубами требуются зна­чительно большие усилия. Повидимо­му, для решения этого вопроса необхо­димо выбрать «золотую середину» применять зубы с небольшими бугор­ками.

Искусственные зубы по Герберу Фер в 1892 г. предложил перейти от формы жевательной поверхности естест­венных зубов на механический принцип, т.е. создавать зубы в виде «ступки и пес­тика». Он предложил нижние боковые зубы создавать в виде спичечной голов­ки, а верхние с углублениями. Затем в 1939 г. Шредер предложил вышлифо­вывать искусственные боковые зубы с уг­лублениями.

Гербер (Швеция) разработал зубы «кондилообразной формы», у которых Глава 7. Конструирование искусственнмГзуЬных рядов жевательные поверхности боковых зубов сформированы таким образом, что каж­дая пара зубовантагонистов представля­ет собой минисегмент, где верхний мо­ляр имеет выраженных небный бугор («пестик»), а фиссура нижнего зуба име­ет форму выраженного «жевательного уг­лубления» («ступка») (рис. 7.4).

В 2004 г. доктором Е.Эндом (Германия) и зубным техником В.Фюргутом были разработаны новые формы и гарнитуры искусственных пластмассовых зубов, ко­торые получили название «биологичес­кие». В отличие от трех типов зубов они предлагают четыре: О — овальные; Т — клиновидные; X удлиненные; Z ква­дратные. Эти зубы отличаются от ранее выпускавшихся тем, что они еще более естественно имитируют природные зубы. На жевательных зубах кроме четырех бу­гров имеются различные маленькие буго­рочки и бороздочки. Угол наклона бугра от 20 до 30°. Фирма «Vita» с 2004 г. присту­пила к выпуску данных гарнитур под на­званием «Vita physiodent».

Кроме того, фирмой «ИвокларВивадент» выпускаются гарнитуры зубов под названием «Ivocril». Эти зубы в свое вре­мя разработал доктор Штрак. Все гарни­туры идут под индексами:

N — для постановки при ортогнатическом прикусе — угол наклона ската бугра к горизонтальной плоскости равен 30°;

Т — для постановки при прогнатиче­ском прикусе — угол наклона бугра 60°;

К — для постановки при прогеническом прикусе — угол наклона бугра 5°.

Эти зубы разнятся между собой еще и углом наклона тыльной поверхности, которой они касаются базиса.

Кроме того, фирмой выпускаются зу­бы под названием «квадро». Это четыре жевательных зуба для нижней челюсти, скрепленных между собой и выставлен­ных по калоте.

Пластмассовые зубы с пластмассовым базисом протеза соединяются химиче Рис. 7.4, Жевательные зубы по Герберу («пестик» и «ступка»).

ски. Прочность сращивания зуба с мате­риалом базиса должна быть не менее 30 МН/м2 и определяется испытанием образца на разрывной машине. Проч­ность сращивания эстедента с материа­лом базиса составляет 31,6 МН/м2.

Некоторые техники с тыльной поверх­ности пластмассового зуба делают заце­пы, углубления или «пескоструят» для лучшего соединения его с базисом проте­за. Этого делать не следует, так как в тес­те базиса при паковке находится доста­точное количество мономера, который растворяет поверхностный слой зуба, со­здавая хорошие условия для химического соединения.

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.