WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 63 |

Becker и соавт. (1977) предлагают три вида постановки зубов в зависимости от выраженности бугорков: анатомической формы бугры с наклоном 30° к гори­зонтальной плоскости, полуанатомиче­ской формы — с наклоном 20°, неанато­мической (без бугров).

7.2. ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО СТЕКЛУ В России широкое распространение получила постановка искусственных зу­бов по стеклу, разработанная М.Е.Васи­льевым. После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верх­нему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стек­ла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов окклюзионный валик. Это можно сде­лать различными способами:

срезать нижний окклюзионный ва­лик на толщину стекла сверху и с среди­ны валика по вестибулярному краю та­ким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентиро­ван на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти;

на внутренней части нижней моде­ли установить три столбика из размяг­ченного воска и к ним прижать и зафик­сировать стекло;

изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней че­люсти.

После фиксации стекла расплавлен­ным воском к нижнему окклюзионному валику на стекле стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного вали­ка, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и откладывают его в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Рис. 7.5. Расположение зубов по отношению к протетической плоскости.

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориен­тируют таким образом, чтобы вертикаль­ные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вер­шины альвеолярного отростка, а оси бо­ковых зубов проходили по межальвео­лярным линиям. Такая постановка обес­печивает устойчивость протезов при же­вательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, нижний — парабо­лы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, что­бы режущие края касались стекла. Боко­вые резцы несколько отклонены от сре­динной линии в пришеечной части и ре­жущим краем не доходят на 0,5 мм до поверхности стекла. Клыки своими рву­щими бугорками касаются стекла и обра­зуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги пе­редних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр ка­сается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передне­небным бугорком. Переднещечный буго­рок не доходит до стекла на 0,5 мм, зад­ненебный — на 1 мм, заднещечный на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориен­тации жевательных зубов создаются са­гиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечиваю­щие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти (рис. 7.5).

После постановки зубов верхней че­люсти по ним ставят зубы нижней челю­сти. Постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо уста­навливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем ус­танавливают моляры и в последнюю оче­редь — передние зубы. Если постановку зубов производят не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.

Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копиро­вальную бумагу и легким постукиванием Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном на­правлении. При боковых движениях при­шлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов.



7.3. ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО СФЕРИЧЕСКИМ ОККЛЮЗИОННЫМ ПОВЕРХНОСТЯМ Сферическая теория артикуляции бы­ла создана Monson (1918). С тех пор мно­гие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сфе­ры — от 4 до 60 см и т.д. В Харькове во­просами сферической теории артикуля­ции занимались М.А.Нападов и А.Л.Са­пожников.

Согласно законам механики, при дви­жении одного тела по отношению к дру­гому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в том слу­чае, если будут иметь сферическую по­верхность. Именно этим законам соот­ветствует височнонижнечелюстной сус­тав — самый сложный сустав человечес­кого организма, в котором происходят движения в трех взаимно перпендику­лярных плоскостях.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четы­рем передним зубам.

С целью конструирования искусствен­ных зубных рядов при асимметрии накло­нов межальвеолярных линий авторы со­здали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боко­вых частей сферической поверхности ра­диусом 9 см и фронтальной — горизон­тальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между лини­ями клыков (рис. 7.6—7.8).

Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров та­ким образом, что могут свободно вра­щаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны Рис. 7.6. Сферическая пластинка.

Рис. 7.7. Разборная сферическая пластинка.

Рис. 7.8. Постановка зубов по сфере.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов прорези, в которые вставляют стрелкиуказатели межальвеолярных линий.

После определения центрального со­отношения челюстей на сформирован­ных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моде­лей в окклюдатор к окклюзионной по­верхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сфериче­скую постановочную пластинку: цель­ную, если наклон межальвеолярных ли­ний по отношению к вертикали в облас­ти боковых зубов не превышает 16°, или разборную, если наклон межальвеоляр Рис. 7.9. Искусственные зубы неанатоми­ческой формы.

ных линий даже на одной стороне боль­ше 16°.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альве­олярного гребня, и на нем устанавлива­ют сферическую постановочную плас­тинку. С целью установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают на боковых участках; пластинку устанав­ливают на фронтальной части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. С помощью стрелокуказателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к ме­жальвеолярным линиям и прочно фик­сируют в этом положении расплавлен­ным воском.

Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из ко­сметических соображений не должны доходить до пластинки на 0,5 мм. Зубы необходимо расставлять строго по греб­ню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных ли­ний. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним (рис. 7.9).

При постановке искусственных зуб­ных рядов по сферическим поверхнос­тям М.А.Нападов и А.Л.Сапожников ре­комендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы. Жевательная поверхность этих зубов выполнена в виде бугров и перифе­рического буртика. Вершины бугров и буртик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности ра­диусом 9 см, а нижних — по вогнутой. Ав­торы считают, что при такой форме жева­тельных поверхностей зубов не будут возникать сбрасывающие моменты при скользящих движениях нижнего зубного Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов ряда о верхний и протезы не будут сбра­сываться.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным сферическим поверхностям Г.А.Эфрон еще в 1929 г., а З.П.Гельфанд и А.Я. Кати в 1937 г. предложили уп­рощенную методику внутриротовой за­писи движения нижней челюсти и ис­пользования шарнирного окклюдатора для анатомической постановки зубов, которая состоит в следующем. При кус ные шаблоны и валик изготавливают из стенса, причем размеры валиков должны соответствовать размерам будущих зуб­ных рядов. Определив центральное соот­ношение челюстей, больному предлага­ют выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между вали­ками в области жевательных зубов, вкла­дывают пластинки размягченного стен­са, которые при смыкании челюстей раз­давливаются, принимают клиновидную форму и полностью заполняют проме­жутки. Затем вынимают шаблоны из по­лости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии цент­ральной окклюзии. В результате этого образуется просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки ме­шают смыканию валиков. С целью лик­видации просвета с верхнего валика в об­ласти моляров срезают соответствующий клин, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.





Для того чтобы валики лучше прилега­ли друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или на­ждака и предлагают больному делать все­возможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притираются друг к другу в соответствии с экскурсиями су­ставных головок, и таким образом полу­чается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти впе ред и в сторону. Затем на валиках делают соответствующие отметки, фиксируют валики во рту с помощью скобок в поло­жении центральной окклюзии и перено­сят на модели. Модели гипсуют в шар­нирном окклюдаторе с передним штиф­том, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает установлен­ную высоту центральной окклюзии.

С целью постановки зубов снимают верхний шаблон с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной поверхности нижнего валика. Все зубы своими режущими краями и бугорка­ми касаются валика, за исключением вто­рых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм, а затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

М.А.Нападов и А.Л.Сапожников (1972) разработали методику конструирования искусственных зубных рядов по индиви­дуальным окклюзионным сферическим по­верхностям. По функциональным оттис­кам отливают модели, на которых из са­мотвердеющей пластмассы готовят лож­ки и специальные воскабразивные ва­лики.

Материал для изготовления валиков готовят следующим образом (из расчета 500 г готового материала): берут 110 г па­рафина, 10 г пчелиного воска, 15 г кани­фоли и нагревают в металлической емко­сти до плавления, добавляют 0,4 г мятно­го масла и 0,1 г жирорастворимого кра­сителя. Затем при постоянном переме­шивании вводят 364,5 г мелкодисперсно­го абразива, обработанного водным рас­твором оксиэтилированного этилового спирта с 10 эксиэтиленовыми звеньями. Полученную массу температуры 45°С разливают в силиконовые формы для окклюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиков вы­полнены таким образом, что валики по­лучаются в виде подковообразных брус­ков толщиной 10—12 мм, шириной 8—10 мм и по форме соответствуют верх Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ней и нижней беззубым челюстям. Вали­ки для верхней челюсти имеют выпуклую окклюзионную сферическую поверх­ность среднего радиуса (90 мм), для ниж­ней челюсти — вогнутую. Основой вали­ков являются углеводороды парафиново­го ряда, которые обеспечивают пластич­ность валиков при нагревании и возмож­ность изгибать их по форме альвеолярно­го гребня челюстей. Валики можно под­резать и скоблить.

Воскабразивные окклюзионные вали­ки нагревают и изгибают по форме аль­веолярного гребня на моделях верхней и нижней челюстей и с помощью рас­плавленной массы для валиков укрепля­ют на пластмассовых ложках. Валики приклеивают к ложкам так, чтобы они соответствовали направлению межальве­олярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, что­бы при получении внутриротовой записи не произошло занижения высоты ниж­него отдела лица.

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.