WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 63 |

С помощью устройства для формиро­вания сферических окклюзионных по­верхностей контролируют положение этих поверхностей валиков по отноше­нию к камперовской и зрачковой лини­ям. Ложки с валиками после припасовки вводят в рот, и больной притирает их, производя различные жевательные дви­жения нижней челюстью. Процесс при­тирки воскабразивных окклюзионных валиков в полости рта включает механи­ческое истирание трущихся поверхнос­тей, обработанных водным раствором оксиэтилированного этилового спирта, в результате чего снимаются одинаковые слои с верхнего и нижнего валиков. Ма­кро и микронеровности валиков сгла­живаются, а структура окклюзионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюс­ти. Таким образом, создаются контакти­рующие поверхности, соответствующие разнообразным движениям нижней че­люсти.

На всех этапах работы с воскабразивными валиками их следует рассматривать как макеты будущих зубных рядов, созда­вая их соответствующей длины и шири­ны. Вначале больному трудно двигать че­люстью, так как окклюзионные поверх­ности прикусных валиков не соответству­ют индивидуальным окклюзионным по­верхностям. В последующем, по мере сти­рания валиков и приближения получае­мых окклюзионных поверхностей к инди­видуальным, движения нижней челюсти более размашисты и к концу притирания становятся свободными, стирание при­кусных валиков идет быстрее. Проверяют контакты между валиками при всех дви­жениях челюсти.

После формирования индивидуаль­ных окклюзионных поверхностей очень легко определяется центральное соотно­шение челюстей. Затем получают функ­циональноприсасывающиеся оттиски в условиях, максимально приближенных к создающимся при функционировании протезов. Полученная путем притирания индивидуальная окклюзионная поверх­ность чаще всего несимметричная. Фор­ма этой поверхности хорошо отображает асимметрию строения височнонижнечелюстных суставов и жевательных мышц на левой и правой сторонах. Ин­дивидуальная окклюзионная поверх­ность характеризуется определенным расположением к межальвеолярным ли­ниям, которые чаще всего проходят пер­пендикулярно к ней. Это имеет большое значение для стабильности протезов и правильного распределения жеватель­ного давления на подлежащие ткани.

У некоторых больных индивидуальная окклюзионная поверхность имеет очень сложную форму или характеризуется рез­ко выраженной асимметрией. Эти осо­бенности могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи дви Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов жений нижней челюсти, а эффективное протезирование возможно лишь с учетом этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным поверхностям отпадает не­обходимость в применении артикуляторов и постановка искусственных зубных рядов может быть произведена в обыкно­венном шарнирном окклюдаторе. С этой целью после отливки моделей и загипсовки их в окклюдатор снимают верх­нюю ложку с валиком и по нижнему ва­лику производят постановку зубов верх­ней челюсти. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими кра­ями и буграми окклюзионной поверхно­сти нижнего валика. Нижний зубной ряд ставят по верхнему.

7.4. ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО ГЕРБЕРУ Как указывалось выше, зубы, предло­женные Гербером, имитируют форму «ступки и пестика». Пестиком является небный бугор верхних жевательных зу­бов, а ступкой — углубление, «жеватель­ная канавка», или фиссура, расположен­ная почти на уровне язычного бугра ниж­них жевательных зубов. Автор считает, что в связи с тем, что, как правило, пери­метр нижней зубной дуги шире верхней, то нагрузку следует смещать в лингвальную сторону. Зубы не обязательно ста­вить в межбугорковом контакте. Каждая пара зубовантагонистов становится «минисегментом».

Постановку искусственных зубных ря­дов Гербер, как правило, проводит в среднеанатомическом артикуляторе. Резцовая точка определяется по Мезингеру, а задний край протетической плос­кости — по середине ретромолярного бу­горка. Сначала выставляются нижние фронтальные зубы, затем по ним верхние фронтальные зубы. Постановка жева­тельных зубов начинается с нижней че люсти. Щечный бугор нижнего первого премоляра помещается в фиссуре верх­него первого премоляра. Второй премоляр и первый моляр ставятся таким обра­зом, чтобы язычные и щечные бугры их были на одной плоскости. Вторые моля­ры, как правило, вообще не выставляют­ся, особенно, если они должны разме­щаться на восходящем кзади альвеоляр­ном отростке нижней челюсти.



После установки нижних боковых зу­бов приступают к постановке верхних жевательных зубов. Небный бугор верх­него первого моляра входит в углубление«ступку» нижнего первого моляра, а щечные бугры между собой не контак­тируют. Между ними создается щель. Ав­тор указывает, что хорошо выраженный экватор препятствует подсасыванию и прикусыванию щеки.

После постановки всех зубов присту­пают к пришлифовыванию жевательных поверхностей под копирку, добиваясь трехточечного контакта. Таким образом, предложенная методика игнорирует со­здание компенсационных кривых Шпее и Вильсона. При применении данных зу­бов значительно сокращается жеватель­ная площадь зубных рядов. Кроме того, вызывает сомнение, что при наличии щели между щечными буграми боковых зубов пациенты не будут жаловаться на прикусывание щеки, особенно в старче­ском возрасте, когда тонус мышц нару­шен.

7.5. ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО ЭНДУ Е.Энд (2000—2002) считает, что фасет­ки на естественных зубах (т.е. стираемость, как физиологическая, так и пато­логическая) возникают только вслед­ствие парафункции мышц жевательного аппарата. В норме бугры жевательных зу­бов не должны иметь фасеток. Жеватель­ные зубы контактируют между собой только скатами в двух точках. Основное Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубси значение при определении центрального соотношения он придает оформлению окклюзионного валика на верхней челю­сти: по периметру, ширине, длине. В бо­ковых участках валик, оформленный по камперовской горизонтали, должен иметь ширину около 8 мм, во фронталь­ном — около 3 мм. По длине он должен касаться линии между сухой и влажной частью нижней губы. Кроме того, Е.Энд применяет разговорные пробы, предла­гая пациенту произносить различные фонемы. Затем по верхнему валику при­пасовывается нижний и фиксируется в положении центрального соотношения челюстей.

Рис. 7.10. Контакт боковых зубов со щелью в области щеки.

После артикулирования в среднеанатомическом артикуляторе техник снима­ет с модели нижний базис с прикусным валиком и во фронтальном участке уста­навливает валик из первого слоя какоголибо силиконового оттискного материа­ла таким образом, чтобы получить отпе­чаток верхнего прикусного валика. Затем этот силиконовый материал аккуратно подрезается, очерчивается периметр верхнего окклюзионного валика, сре­динная линия и линия клыков. Этот си­ликоновый валик в дальнейшем для тех­ника является ориентиром (ключом) для постановки верхних фронтальных зубов. Затем по верхним ставятся ниж­ние фронтальные зубы, а затем боковые. Зубы называются phisiodent.

Фиссура между нижними боковыми зубами находится на линии, продленной от рвущего бугра клыка к срединной точ­ке ретромолярного треугольника. Все оси зубов наклонены в язычную сторону. Соблюдаются кривые Шпее и Вильсона.

Если нижние вторые моляры выстав­ляются выше срединной точки ретромо­лярного треугольника, то их не ставят. Верхние боковые зубы ставятся по ниж­ним таким образом, чтобы контактиро­вали только небные бугры верхних зубов с язычными поверхностями нижних. Со щечной стороны оставляется щель (рис. 7.10). Поданным самого автора, па­циенты могут прикусывать щеку, однако им предлагают привыкать и приспосаб­ливаться.

7.6. БИОГЕННАЯ СИСТЕМА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Немецкие ученые приводят неутеши­тельную статистику пользования протеза­ми для беззубых челюстей. Они указыва­ют, что из 284 человек, пользующихся пол­ными съемными протезами, 67 протезоносителей жалуются на плохую фиксацию полных съемных протезов, у 71 имеются намины под протезами, у 67 — плохая функция, 25 жалуются на заболевания в суставе, у 22 имеются заболевания сли­зистой оболочки полости рта, у 16 страда­ет эстетика и 16 ощущают рвотный реф­лекс. Неудовлетворительные результаты возникают обычно по двум причинам: сложные анатомические условия в полос­ти рта, когда трудно достичь хороших ре­зультатов, и/или недостаточный профес­сионализм врача и зубного техника.





Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов Рис. 7.11. Определение отно­сительного физиологическо­го покоя.

Вопросами улучшения качества про­тезов, разработкой новых материалов, оборудования и приборов занимались многие ученые за последние 80 лет. Био­генная система протезирования сущест­вует уже около 40 лет, ее разработали и описали Р.Маркскорс, U.Stuttgen, Strack, А.Воловски, Бетгер и др. В России ее с успехом демонстрировал мастертех­ник из Германии (фирма «ИвокларВивадент») Томас фон Манштейн. Обуче­ние проходили как врачиортопеды, так и зубные техники.

Изготовление полных съемных проте­зов состоит из множества манипуляций и включает применение различных при­боров и материалов. Как справедливо от­мечает Р.Маркскорс, если выпадают ка­кието звенья этой цепи, то качество протезов может ухудшаться.

Биофункциональный метод протезиро­вания основан на одномоментном получе­нии оттисков с верхней и нижней челюс­тей в положении центрального соотноше­ния последних. Предварительно по обыч­ной методике определяется высота отно­сительного физиологического покоя, от­мечается высота в положении централь­ной окклюзии (на 2—3 мм меньше) (рис. 7.11). Затем при помощи циркуля отмеча­ется ширина верхней и нижней челюстей, подбираются стандартные ложки и произ водится репетиция смыкания челюстей в правильном положении (см. рис. 7.12).

Применяются специальные стандарт­ные ложки IVOTRAY, которые соединя­ются между собой в положении централь­ной окклюзии при помощи альгинатной массы ALGICAP Можно применять лож­ки IVOTRAYspecial, которые между со­бой защелкиваются (см. рис. 7.13).

Если у больного затруднено носовое дыхание или он болен бронхиальной астмой, эту методику применять не ре­комендуется. Малотекучая оттискная масса ALGICAP находится в специаль­ной капсуле, которая раздавливается с помощью сжимателя, затем укрепляет­ся в САРвибраторе и в течение 30 с пе­ремешивается (см. рис. 7.14). После это­го, применяя специальный шприц, альгинатная масса наносится сначала на нижнюю ложку, затем на верхнюю. Лож­ки поочередно вводятся в полость рта, и больной постепенно сжимает челюсти до нужной высоты в центральной ок­клюзии. Этот двойной оттиск разработал Шварцкопф.

После оценки оттисков и очерчива­ния границ будущих ложекбазисов (см. рис. 7.15—7.17) закрывается отвер­стие между оттисками верхней и ниж­ней челюстей оттискной массой optosil (без катализатора), чтобы эти оттиски Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 7.12. Стандартные ложки IVOTRAY, IVOTRAYspecial.

Рис. 7.13. Репетиция смыкания челюстей. Примерка ложек.

Рис. 7.14. Оттискная масса ALG1CAP, шприц и вибратор.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов Рис. 7.15, 7.16. Получение оттисков с верхней ция межальвеолярной высоты.

и нижней челюстей (одномоментно) и фикса Рис. 7.17. Очерчивание границ будущих ложекбазисов.

не соединились между собой гипсом при отливке моделей. Модели отливаются непосредственно в окклюдаторе в поло­жении центрального соотношения че­люстей (см. рис. 7.18).

На моделях из пластмассы «Иволен» изготавливаются ложкибазисы с грани­цами, не доходящими до нейтральной зоны на 1—2 мм. После этого из воска монтируются прикусные валики с защел­ками (см. рис. 7.19, 7.20). Ориентирами для монтажа нижнего прикусного валика являются спереди резцовая точка, а сза­ди — верхний край ретромолярного треу­гольника. Резцовая точка находится на середине расстояния между самыми от­даленными точками (по переходной складке), около уздечек губ верхней и нижней челюстей. При введении таких базисов в полость рта прикусные валики должны контактировать между собой на всем протяжении и соединяться друг с другом при помощи защелок. Если все перечисленные манипуляции выполне­ны правильно, то врачу ничего не нужно дорабатывать (см. рис. 7.21).

Затем при помощи густой порции оттискного материала «Ивосил» оформ­ляются края оттисков на нижней и верх­ней челюстях, а жидкой порцией полу­чают (сначала с одной, а затем с другой челюсти) окончательные оттиски. Все это происходит под силой жевательного давления самого пациента и при актив­ной работе мышц щек, губ и языка (см. рис. 7.22).

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.