WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 63 |

в этой области выделил 7 зон: по 3 с каж­дой стороны и центральную. Кроме того, он писал, что линия «А» может быть как зона шириной до 6 мм или как линия. Если это зона, то задний край верхнего протеза можно заканчивать на этой зоне и не важно, где, а если это линия, то ее необходимо перекрывать. Ш.И.Городец­кий рекомендовал в области линии «А» делать на гипсовой модели гравировку.

Линия «А» служит ориентиром для оп­ределения границы заднего края съемно­го протеза: при полном отсутствии зубов задний край протеза должен перекрывать ее на 1—2 мм. Ориентиром служат слепые отверстия.

Степень возможного удлинения дистального края протеза зависит также от формы и величины угла наклона мягко­го неба по отношению к глотке. Различа­ют три формы ската мягкого неба: кру­той, пологий и средний (рис. 1.4). При крутом, обрывистом небном скате зад­ний край твердого неба соответствует ме­сту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях возможность удли­нения дистального края протеза весьма ограничена, и небный клапан пред­ставляется в виде узкой полосы. При по­логом скате мягкого неба ширина небно­го клапана может быть максимальной, при среднем наклоне ската — средней ве­личины.

На вершине альвеолярного отростка соответственно расположению цент­ральных резцов и срединному шву лока лизуется резцовый сосочек. В передней трети твердого неба с ним граничат попе­речные складки. Эти анатомические об­разования должны быть хорошо отобра­жены на оттиске. В противном случае они будут ущемляться и причинять боль при пользовании протезами.

Шов твердого неба образуется в ре­зультате сращения небных отростков верхнечелюстных и горизонтальных пла­стинок небных костей, что называется небным валиком, или торусом. Он может простираться по всей длине твердого не­ба. Торус, как правило, покрыт тонкой, неподатливой слизистой оболочкой и яв­ляется неблагоприятным фактором при протезировании больных. По данным К.Л.Хаит (1947), торус встречается у 20—60% людей.

Рис. 1.5. Торус на верхней челюсти.

По мнению Мартина (1928), небный торус развивается в постэмбриональном периоде и представляет собой гиперпла­зию компактного вещества срединного шва. Небный валик считается вариантом нормального строения, являющимся следствием зарастания небного шва. К.Л.Хайт различает следующие формы торуса: веретенообразную, яйцевидную, смешанную, дольчатую и атипичную. По локализации он выделяет 3 типа: цен­тральный — валик располагается в середи Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей не неба; задний — располагается в задней трети неба; тотальный, когда валик зани­мает почти все твердое небо. По данным П.Танрыкулиева, высота выраженного торуса может доходить до 20 мм (рис. 1.5).

Как правило, при наличии торуса зуб­ной техник его изолирует, наклеивая на модель пластину из свинца. Однако при этом не учитывается разница в степени податливости слизистой оболочки на других участках челюсти и в области то­руса. Кроме того, края полученной каме­ры, как правило, острые, поэтому их за­тем приходится сошлифовывать. Зная разницу в степени податливости слизис­той оболочки, техник должен делать ка­меру на эту глубину. Другим методом яв­ляется наклейка на торус в полости рта одного, двух или трех слоев липкого пла­стыря в зависимости от разной степени податливости слизистой оболочки на то­русе и в других участках твердого неба и альвеолярных отростков перед получе­нием оттиска.

Общеизвестно, что граница протезно­го ложа на беззубой нижней челюсти, как правило, значительно меньше, чем на верхней. Это связано как с некоторым изменением положения смежных орга­нов, так и с особенностями расположе­ния уздечек, тяжей и других образова­ний. После потери зубов изменяется форма языка, и он занимает место отсут­ствующих зубов. Подъязычные железы также могут располагаться на вершине альвеолярного отростка.

При изготовлении протезов на ниж­ние беззубые челюсти необходимо обра­щать внимание и на выраженность уз­дечки нижней губы и языка (так называ­емое седло), щечноальвеолярных скла­док и следить за тем, чтобы эти образова­ния получили четкое отображение на от­тисках.

Щечный отдел протезного простран­ства включает зону, ограниченную спере­ди щечным тяжом, сзади — передним краем слизистого бугорка нижней челю­сти, снизу — дном переходной складки вплоть до наружной косой линии и с бо­ков — слизистой оболочкой щеки и аль­веолярного отростка. В результате атро­фии альвеолярного отростка и измене­ний соотношения окружающих мягких тканей на месте удаленных зубов, с од­ной стороны, и со щекой — с другой, об­разуется индивидуальное по форме и размеру пространство, названное Е.Фишем (1937) «щечным карманом» и Т.Свенсоном (1964) — «щечной пол­кой». Оба автора подобный карман ана­томически не выделяют и считают, что он образуется при наполнении пищей пред­дверия рта. К.Л.Хаит (1951) вообще отри­цает его существование. Е.Фиш (1933), Р.Тенч (1934), Т.Свенсон (1953), Н.В.Ка­линина (1974), И.М.Оксман (1967) и др. указывают на возможность максималь­ного расширения базиса в этой области. И.Кемени описывает щечную щель, ко­торая располагается между альвеолярным отростком и щекой в зоне удаленного второго моляра. Как указывает И.Кемени (1965), при изготовлении протезов с рас­ширенными границами базис необходи­мо вводить в эту щель, чтобы получить замыкающий клапан на данном участке.



При обследовании больных с полным отсутствием зубов большое внимание уделяют ретромолярной области, по­скольку она используется при расшире­нии границ протеза на нижней челюсти. Здесь же находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и по­датливым, но в любом случае его нужно перекрыть протезом.

Ретромолярная область находится в самом дистальном конце протезного ложа за щечным карманом. Костной ос­новой этой зоны служит ретромолярный треугольник с одноименной ямкой, ко­торая заполнена мягкими тканями и об­разует слизистый бугорок.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Происхождение слизистого бугорка А.Канторович (1930) объясняет тем, что после экстракции последних моляров более обширная и податливая слизистая оболочка ретромолярной области стяги­вается к атрофированному участку моля­ров и уплотняется. Согласно Ф.В.Граддок (1954), этот бугорок образуется после экстракции из дистального зубного со­сочка последнего моляра. По утвержде­нию Т.Свенсон (1964), передняя доля бу­горка состоит из плотной соединитель­ной ткани, задняя же доля, будучи мяг­кой, в основном содержит жировую и железистую ткань, а также мышечные волокна верхнего сжимателя глотки и щечной мышцы. На последний факт обратили внимание Е.Фиш (1933) и Г.И.Сидоренко (1955).

Сзади к позадимолярному бугорку при­крепляется довольно подвижная складка слизистой оболочки — plica pterygomandibulare. Под слизистой оболочкой этой складки находится сухожильная ткань, тянущаяся от крючка крыловидной кос­ти к слизистой оболочке бугорка нижней челюсти. При широком открывании рта эта складка натягивается, поднимая зад­нюю часть слизистого бугорка нижней челюсти, и может сместить протез. Б.М.Марков (1966), Е.И. Ищенко (1965), Н.В.Калинина (1972), А.Н.Рябцев (1968), А.Л.Рожков (1971), Е.Фиш (1937), Ф.Гербст (1954), А.Громатка (1962), У.Осинг (1963), Л.Кобес (1963), Т.Свен­сон (1964) рекомендуют слизистые бугор­ки беззубой челюсти всегда перекрывать базисом протеза. Г.И.Сидоренко, В.А.Ев­тушенко (1955) считают, что, если буго­рок неподвижен, его следует полностью перекрывать краем базиса. Если дистальная доля бугорка подвижна, то перекры­вается ее нижняя половина. По И.Кемени (1955, 1965), область слизистых бугор­ков пригодна для увеличения сил адге­зии, но не для получения краевого клапа­на. Для создания последнего использует ся слизистая оболочка, окружающая бу­горок. Считая вопрос о включении бугор­ка в протезное ложе спорным, он реко­мендует перекрывать его только тогда, когда он неподвижен. При подвижности бугорка базис протеза перекрывает его только до половины. Такой же точки зре­ния придерживается А.И.Бетельман (1955).

Мы считаем, что в любом случае ретромолярный бугорок необходимо пере­крывать краем протеза. Вопервых, он является ориентиром для установки калоты при некоторых видах постановки зубов; вовторых, за счет него расширя­ются границы базиса нижнего протеза; и, втретьих, протез всегда можно укоро­тить, если в этом есть необходимость, а вот удлинение протеза сопряжено с оп­ределенными действиями.

Ретроальвеолярная область располо­жена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти. Эту область также не­обходимо использовать при изготовле­нии пластиночных протезов. С целью определения возможности создания «крыла» протеза в ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного коснуться языком ще­ки с противоположной стороны. Если при таком выдвижении языка палец ос­тается на месте (не выталкивается), то край протеза можно довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не­целесообразно: такой протез будет вы­талкиваться корнем языка.





В этой области располагается продо­льный, часто резко выраженный и ост­рый выступ — внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при из­готовлении протезов. При наличии ост­рой внутренней косой линии в протезе Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей нужно сделать углубление, чтобы изоли­ровать ее или изготовить в этом месте эластичную прокладку.

На нижней челюсти иногда встреча­ются костные выступы, носящие назва­ние экзостозов. Они, как правило, рас­полагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти и в области 32|23 зубов с вестибулярной поверхности нижней челюсти (рис. 1.6). Перед проте­зированием необходимо тщательно из­учить анатомические и физиологические особенности языка и связанные с ним окружающие подвижные ткани. После протезирования язык должен нормально осуществлять свои функции (речевые, жевательные, глотательные, вкусовые) и в то же время способствовать стабиль­ности полного съемного протеза беззу­бой нижней челюсти. Недооценка роли языка при протезировании часто приво­дит к неудачам, поэтому при обследова­нии, диагностике и в плане лечения должны быть учтены анатомофизиологические особенности языка больного.

Язык является органом, оказываю­щим влияние на фиксацию протеза без­зубой нижней челюсти. Однако в клини­ке в основном ограничиваются изучени­ем подъязычных структур и их отноше­ний к протезному ложу. Как известно, язык имеет непосредственный контакт с альвеолярным отростком, губами и твердым небом. Правильное располо­жение базиса и искусственных зубов протеза с язычной стороны может сыг­рать важную роль в фиксации протеза. При оценке языка следует дифференци­ровать нормальное его состояние от па­тологических отклонений (см. рис. 1.7).

Рис. 1.6. Экзостозы нижней челюсти.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 1.7. Полость открытого рта: 1 — уздечка верхней губы; 2 — щечная складка; 3 — то­рус; 4 — щечная складка; 4а — забугровое пространство; 5 — бугор верхней челюсти; 6 — линия «А»; 7 — слепые ямки; 8 — крылочелюстная связка; 9 — позадимолярный бугорок; 10 — уздечка языка; 11 — щечная складка; 12 — уздечка нижней губы.

Моторную функцию языка могут из­менять различные заболевания (инсульт, травма, гипертрофия, воспалительные процессы и др.). Важное значение имеют размеры языка. Для хорошей стабильно­сти съемного протеза на беззубой ниж­ней челюсти желательно, чтобы размеры языка соответствовали пространству, где он функционирует. В этом случае язык может без затруднения располагаться в пределах периферических границ про­тезного ложа и при правильном модели­ровании язычного борта базиса может улучшать стабильность протеза.

Неблагоприятны для протезирования как микро, так и макроглоссия. При микроглоссии язык располагается на рас­стоянии от края базиса до искусственных зубов протеза. При этом отсутствует бла­гоприятное соприкосновение его с про­тезом, в результате усложняется удержи вание пищи на зубах, происходит накоп­ление пищи под протезом и ослабление его устойчивости.

При макроглоссии увеличенный язык занимает значительную часть протезного ложа беззубой нижней челюсти. Одной из причин, вызывающих увеличение языка, является нарастающая его гипер­функция. Чаще всего язык гипертрофи­руется после полной потери зубов. От­сутствие зубов вынуждает больного раз­минать пищу языком, что приводит к усилению тонуса и величины мышц. При этом язык легко выталкивает протез из его ложа, стабильность протеза нару­шается, пока не произойдет адаптация языка к новому положению.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.