WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 63 |

После соединения прикусных валиков в положении центрального соотношения челюстей (специальным гипсом) работа может передаваться в зуботехническую лабораторию для постановки зубов в артикуляторе «Стратос200» по среднеанатомическим параметрам. Но если врач не совсем уверен в правильности фиксации Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо! Рис. 7.18. Закрывание отверстия между верхним и нижним оттисками.

Рис. 7.19. Отливка моделей.

Рис. 7.20. Изготовление ложекбазисов и нахождение разцовой точки.

центрального соотношения челюстей, тогда на нижнюю ложкубазис монтиру­ется пластинка со штифтом, равным вы­соте прикуса, а на верхнюю ложкуба­зис — горизонтальная пластинка, покры­тая слоем карандашамаркера. Восковые прикусные валики при этом демонтиру­ются (см. рис. 7.23).

Пациенту предлагают двигать не­сколько раз нижней челюстью: впередназад, вправоназад, влевоназад. Вер Рис. 7.21. Ложкибазисы с окклюзионными валиками в окклюдаторе.

шина полученного треугольника на пластинке и является крайне задним положением нижней челюсти по отно­шению к верхней, что не всегда совпа­дает с центральной окклюзией. Далее поверх записи укрепляют прозрачную перфорированную пластинку, в одно из отверстий которой должен попадать штифт. Обычно это происходит на 0,5— 1 мм кпереди от вершины треуголь­ника.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов lyOOAR SRIVOSEAL Рис. 7.22. Получение функциональноприсасывающегося оттиска.

После неоднократной проверки смы­кания в правильном положении челюс­тей ложкибазисы соединяют между со­бой жидким гипсом и передают в зуботехническую лабораторию.

Для обеспечения правильного про­странственного расположения моделей верхней и нижней челюстей в простран­стве артикулятора применяется лицевая дуга. В зависимости от вида артикулятора дуги могут быть различными (см. рис. 7.24). Дуга монтируется на лице, укрепляясь в области переносицы, наружных слухо­вых проходов и в области крыла носа. Кро­ме того, от дуги отходит перфорированная пластина, которая покрывается какимли­бо силиконовым или термопластичным материалом и вводится в полость рта для получения оттиска с верхней челюсти или отпечатка прикусного воскового валика. Затем лицевая дуга вместе с оттиском верх­ней челюсти при помощи специального устройства монтируется в артикулятор.

После правильной загипсовки моделей в пространстве артикулятора приступают к постановке зубов. Применяют 3 типа зу­бов IVOCRIL (см. рис. 7.25). Кроме того, в Германии выпускают зубы улучшенного качества, которые называются ORTOTIPVIVADENT. Зубы с маркировкой N, у ко­торых угол наклона бугра к горизонталь­ной плоскости равен 20°, применяются при ортогнатическом прикусе. Зубы с маркировкой Т — угол наклона бугра ра­вен 60° — применяются при прогнатии. Зубы с маркировкой К — с углом наклона бугра 5° — применяются при прогении.

Кроме наклона бугров, у данных типов зубов разные углы наклона тыльной по­верхности зуба, которая касается базиса протеза. Наряду с этим для постановки в боковых участках на нижней челюсти применяются зубы ортотипквадро, ко­торые соединены между собой по четы­ре — для левой и правой сторон челюсти (см. рис. 7.26).

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 7.23. Монтаж гнатометра «М» и фиксация нижней челюсти по отношению к верхней в горизонтальной плоскости.

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов Рис. 7.24. Монтаж лицевой дуги.

Постановка зубов начинается с верх­них центральных резцов, ориентируясь на резцовый сосочек. По горизонтали от середины сосочка до режущего края должно быть около 10 мм. Центральные резцы должны быть длиннее на 2 мм рез­цовой точки нижней челюсти.

Затем устанавливаются клыки, ориен­тируясь на большую небную складку, от­ступая от последней на 2 мм. Последни­ми из фронтальной группы устанавлива­ются малые резцы. Если получились тремы или нет места для установки 2J2 зубов, смешают в одну или другую сторону клы­ки. Иногда меняют гарнитур зубов на больший или меньший.

После постановки фронтальной груп­пы зубов, как правило, проверяют поста­новку на больном: не нужно ли подать зубы вперед или назад, вверх или вниз. Иногда производят перепостановку.



Затем устанавливают клыки нижней челюсти, которые хорошо монтируются между малыми резцами и клыками верх­ней челюсти. К верхней раме артикулятора монтируется калота и по ней вы­ставляются нижние боковые зубы, ори­ентируясь на треугольник Паунда и калоту. Радиус калоты равен 13,5 см. Этот ра­диус, как указывают авторы, равен ради­усам сагиттальной кривой Шпее и трансверзальной Уилсона по средним показа­телям естественного прикуса.

Внутренняя поверхность треуголь­ника Паунда проходит по линии — от медиальной поверхности клыка к языч­ной поверхности ретромолярного треу­гольника. По этой линии должны нахо­диться внутренние стороны боковых зубов нижней челюсти. Это простран­ство также называется межмышечным, т.е. пространство между щекой и язы­ком (см. рис. 7.27).

По отношению к калоте боковые зубы нижней челюсти должны стоять следую­щим образом. Первый премоляр касает­ся калоты вестибулярным бугром, вто­рой премоляр — обеими буграми, пер­вый моляр — всеми буграми за исключе­нием заднего язычного, второй моляр — так же, как и первый (см. рис. 7.28). За­тем калота демонтируется и по нижним боковым зубам ставятся верхние боко­вые и последними — нижние фронталь­ные.

После проверки постановки на паци­енте приступают к моделировке воско­вых базисов, по желанию больного про­изводят косметическую постановку фронтальной группы зубов, а затем гип­суют в специальные кюветы.

В связи с тем, что пластмасса на по­следнем этапе полимеризации дает усадку до 7,5%, эта система предусмат­ривает литьевой способ паковки под по­стоянным давлением 6 бар. Процесс по Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 7.25. Подготовка моделей, монтаж артикулятора.

лимеризации протекает таким образом, что пластмасса начинает полимеризовываться сначала в области фронталь­ных зубов, в то время как в тыльной ча­сти протеза производится нагнетание пластмассового теста (см. рис. 7.29). Данная методика позволяет произво­дить притирку (пришлифовку) зубов после предварительной записи движе­ний нижней челюсти. Притирку можно производить как на восковых базисах, так и на готовых протезах.

Если собираются пришлифовывать зу­бы на восковых шаблонах, то постановку зубов производят на специальном твер­дом воске. Для проведения этой манипу­ляции необходимо осуществить запись движений нижней челюсти у пациента.

Сдвиг вправо фиксируется специаль­ным воском синего цвета, сдвиг влево Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов Рис. 7.26. Постановка зубов.

Рис. 7.27. Межмышечное пространство (треугольник Паунда).

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 7.30. Пришлифовка искусственных зубов.

Рис. 7.28. Постановка зубов на нижней челюсти.

Рис. 7.29. Аппарат для полимеризации пластмассы.

Рис. 7.31. Готовые протезы.

зеленого цвета, сдвиг вперед — черного цвета. Притирку можно производить при помощи толстой копировальной бумаги (рис. 7.30).

При сошлифовке контактных точек нельзя трогать вершины верхних небных и нижних щечных бугров. Сошлифовывают только скаты бугров, чтобы не сни­зить высоту прикуса.

Протезы, изготовленные по данной методике, как правило, отличаются от обычных, и больные отмечают значи­тельный комфорт при пользовании ими (рис. 7.31).

7.7. КЛИНИКА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ЛАУРИТЦЕНУ Доктор Лауритцен из Дании, всю жизнь проработавший в Америке, в по­следние годы разработал следующую ме­тодику протезирования при полной утра­те зубов. Сначала проводят тщательное Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов обследование пациента (сустав, мышцы, ортопантомограмма). Если имеются ста­рые протезы, иногда осуществляют ремонтаж их и не изготавливают новые. За­тем по анатомическому оттиску делают модель и индивидуальную ложку. Полу­чают функциональный оттиск, из кото­рого по модели изготавливают еще одну ложку, получают окончательный функ­циональный оттиск и отливают мастермодель из самого твердого гипса. Оттис­ки оформляются пассивным способом — врач руками массирует щеки и губы. Нам кажется, что такая методика получения оттисков не способствует хорошей фик­сации протезов.





На модели нижней челюсти из воска моделируется базис, а затем отливается из золота. На протез уходит около 30 г золота. Изготовление золотого базиса объясняется тем, что золото лучше пе­редает микрорельеф слизистой оболоч­ки протезного ложа (рис. 7.32). Затем на нижнюю ложкубазис монтируется штифт, равный высоте будущих проте­зов и прикусные валики. Высота прику­са определяется не по физиологическо­му покою, а по произношению различ­ных звуков. Австрийский стоматолог Славичек доказал, что высота физиоло­гического покоя в течение жизни меня­ется. Фиксируется центральное соотно­шение челюстей надавливанием ладони на подбородок пациента, подавая ниж­нюю челюсть назад.

По нашему мнению, эта методика не­допустима. Ее можно применять в край­них случаях, когда реакция пациента не­адекватна происходящему.

Постановка делается косметическая с примением фарфоровых зубов Гербера. Зубы ставят в клинике при пациенте, на­чиная с верхних центральных, проверяя произношение фонемы «ф». Верхние зу­бы у мужчин выступают изпод губы на 2—2,5 мм, а у женщин на 3—3,5 мм. У ста­риков часто видны только нижние зубы.

Вторые жевательные зубы обычно не ставятся, так как они часто находятся на линии, которая начинает подъем. Это доказал профессор Кордас из Грейсвальда. Нижний первый моляр ставится в жевательном центре (наиболее углуб­ленное место на альвеолярном отростке нижней челюсти). Нижние фронтальные зубы ставятся под углом 90° к оси — рез­цовая точкасустав. Для глянцевания ба­зиса протеза применяют лак «альмораль». Притирку под копирку произво­дят на следующий день и через 2 нед.

Задний клапан по линии «А» замыка­ют массой Керра уже на готовом протезе, а затем меняют на пластмассу. Место для торуса выбирают также на готовом про­тезе, предварительно очертив маркером на слизистой оболочке его контуры и пе Рис. 7.32. Протез с золотым базисом на нижнюю челюсть по Лауритцену.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов реведя на протез. На ночь пациентам ре­комендуют нижний протез снимать, что­бы при глотательных движениях зубы не смыкались.

По данным автора, протезы, изготов­ленные по данной методике, не вызыва­ют атрофии костной основы челюстей и пользоваться ими можно более 10 лет. По нашему мнению, многие положения, выдвигаемые автором, вызывают боль­шие сомнения.

7.8. КОНСТРУИРОВАНИЕ БАЗИСОВ ПРОТЕЗОВ ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ Четкость произношения, членораз­дельность и свобода речевого акта игра­ют исключительно важную роль и явля­ются непременным условием эффектив­ного протезирования. Многие стомато­логи указывают на зависимость четкости речи от наличия зубов и состояния зубочелюстной системы. Однако физиология органов полости рта как органов речевой артикуляции в ортопедической стомато­логии изучена крайне недостаточно, что затрудняет возможность научно обосно­ванного ортопедического лечения боль­ных, у которых нарушена речь вслед­ствие потери зубов. Ортопедическая сто­матология обладает широкими возмож­ностями для восстановления целостнос­ти зубных рядов. Однако, как показыва­ет опыт, стоматологиортопеды мало знакомы с физиологией речи, поэтому при протезировании весьма часты случаи ее неполноценного восстановления. По­вышение эффективности ортопедичес­кого лечения в плане восстановления ре­чи возможно лишь при условии, если конструирование протезов будет основа­но на всесторонних знаниях закономер­ностей артикуляции речи.

Поскольку акт речи весьма сложен и правильное произношение и словооб­разование в связи с протезированием за­висят не только от того, как поставлены искусственные зубы, но и от формы оральной и вестибулярной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высо­ты, уровня расположения окклюзионной поверхности и т.д., значение каждого из них можно рассматривать лишь в сово­купности с другими факторами.

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.