WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 63 |

Кроме того, после моделировки вос­ковых базисов берут тонкую лопаточку (2—3 мм в диаметре) и соскабливают воск с вестибулярной поверхности протезов, создавая шероховатость. Эту шерохова­тость можно создавать и уже на готовых протезах, точно так же действуя, но уже не лопаткой, а тонкой фрезой с закруг­ленным концом.

Базисы пластиночных съемных проте­зов закрывают значительную часть сли­зистой оболочки полости рта, в результа­те чего уменьшается рецепторное поле. В итоге слизистая оболочка, покрытая базисами протезов, полностью лишается необходимых внешних раздражений, вследствие чего при пользовании проте­зами нарушаются вкусовые и темпера­турные ощущения. В последующем эти указанные нарушения частично устраня­ются благодаря коррелятивной деятель Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов Рис. 7.35. Металлическая сетка для базиса на верхнюю челюсть.

ности рецепторов, не закрытых базисом протеза.

Восприятие холодного и горячего мо­жет быть в значительной степени сохра­нено, если базис протеза изготовлен из материала, обладающего хорошей тепло­проводностью. К таким материалам от­носятся сплавы благородных и неблаго­родных металлов.

В тех случаях, когда альвеолярный от­росток на верхней челюсти выступает вперед, и еще имеются хорошо выражен­ные бугры верхней челюсти, т.е. хорошие анатомические условия для фиксации верхнего протеза, и не нужно создавать функционального присасывания, можно применять металлические сетки (рис. 7.35). Сетки состоят из сталистого метал­ла белого и желтого цвета. Толщина прутка сетки 0,3—0,4 мм. Задний край ее (в области линии «А») завальцован тон­кой пластиночкой, чтобы не уколоть ко­рень языка.

Сетка плотно обжимается по модели, и протез изготавливается обычным спо­собом. При пользовании протезом с не­бомсеткой она погружается (особенно при гипертрофированной или податли­вой слизистой оболочке) в слизистую оболочку и пациент ее почти не чувству­ет, зато хорошо различает вкусовые и температурные ощущения.

Металлические базисы (рис. 7.36) применяют и в тех случаях, когда у боль ных происходят частые поломки пласти­ночного протеза на верхней челюсти. Это наблюдается в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естествен­ные зубы. Применение металлических базисов иногда показано при мощных жевательных мышцах, бруксизме, а так­же при аллергических реакциях, возни­кающих в ответ на применение базиса из пластмассы.

Рис. 7.36. Металлический базис на верхнюю челюсть.

Базисы из металла изготавливают методом литья обычно из кобальтохромового сплава. Базисы, изготовлен­ные методом штамповки, неточны, по­этому в настоящее время эту методику не применяют. С помощью литья мож­но изготавливать базисы как на верх­нюю, так и на нижнюю челюсти, по­крывающие слизистую оболочку челю Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 7.38. Протезы с пружинами для улучшения фиксации.

стей как с небной, так и с вестибуляр­ной стороны.

В настоящее время применяют метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная — из пласт­массы. Методика изготовления заключа­ется в следующем: модель из высоко­прочного гипса получают обычным спо­собом. На модели очерчивают границы будущего базиса, которые с вестибуляр­ной стороны перекрывают на 2—3 мм центр альвеолярного отростка и не дохо­дят до линий «А» на 3—4 мм. Необходимо помнить, что металлический базис проте­за нижней челюсти не должен доходить до обычной границы протеза на 3—4 мм на всем протяжении. После нанесения чертежа производят дублирование, т.е. получение модели из огнеупорной массы. Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм пламенем горелки и об­жимают на огнеупорной модели. Удалив излишки воска (по отмеченным грани­цам), создают захваты по периферичес­кому краю в виде ласточкиного хвоста и слегка отгибают их от модели.

Дополнительно над вершиной альвео­лярного отростка, отступя от центра I—2 мм в сторону языка или неба, моде­лируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в даль­нейшем будут способствовать укрепле­нию пластмассы. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу ограничителя базиса бюгельных проте­зов. Затем устанавливают литникообразующие штифты и в специальной кювете заформовывают модель с восковой заго­товкой огнеупорной массой. После от­ливки базиса из кобальтохромового сплава и удаления литников его отделы­вают, шлифуют и полируют. Подготов­ленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов гипсовую модель и приступают к моде­лированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов.



После проверки конструкции протеза в полости рта с целью усиления заднего клапана по линии «А» укладывают раз­мягченную полоску воска и базис проте­за с усилием прижимают к заднему краю твердого неба. В дальнейшем эту воско­вую пластинку заменяют на пластмассо­вую, которая войдет в имеющиеся на этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться. С целью предотвраще­ния смещения металлического базиса в момент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели клеем.

Для усиленного замыкания клапана по линии «А» в Австралии применяют вмон­тированные в протез в этой области ша­рики диаметром 1,5 мм, которые погру­жаются в податливую слизистую оболоч­ку (рис. 7.37). Во Франции для этих целей на верхней челюсти за бугром монтирует­ся пружина, которая упирается в протез на нижней челюсти в области ретромолярного пространства (рис. 7.38). На наш взгляд, представленные приспособления не приносят желаемых результатов.

7.10. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ АНОМАЛИЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ И ИХ ПОЛОЖЕНИЯ Известные трудности представляет протезирование больных с акромегали­ей. У таких пациентов альвеолярные от­ростки как на верхней, так и на нижней челюстях, имеют грушевидную форму (с поднутрениями). Кроме этого, у них сильно выражены бугры на верхней че­люсти, около которых на твердом небе имеются глубокие складки. Довольно ча­сто эти бугры упираются в альвеолярный отросток на нижней челюсти.

Изготавливая таким больным про­тезы, повышают межальвеолярную высоту на высоту физиологического покоя (2—3 мм), кроме того, нижний протез заканчивается на уровне 6/6 зубов без продолжения базиса (рис. 7.39). Протезы, как на верхней, так и на нижней челюстях, делают с эла­стичной подкладкой.

При незначительном расстоянии меж­ду альвеолярными отростками также приходится увеличивать межальвеоляр­ное расстояние на высоту физиологиче­ского покоя (2—3 мм) и, кроме того, зубы ставить «на приточке», сошлифовывая внутреннюю поверхность верхних искус­ственных зубов.

При диспропорции челюстей неко­торые немецкие авторы рекомендуют производить постановку искусствен­ных зубных рядов с учетом атрофии верхней челюсти, т.е. расширяя зубной ряд.

Рис. 7.39. Протезы при акромегалии.

Рис. 7.40. Постановка зубов «на приточке» с рукообразными отростками.

Однако при такой постановке зубы бу­дут стоять не по межальвеолярным лини­ям и результирующая сил жевательного Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов давления будет направлена в зону вре­менной опоры, что будет отрицательно сказыватьея на стабильности верхнего протеза.

При резко выраженном альвеолярном отростке во фронтальном участке на верхней челюсти базис протеза создает неудобства для верхней губы, выдвигая ее вперед, зубы также ставят на «приточ­ке» и вместо сплошного базиса создают так называемые рукообразные отростки (см. рис. 7.40). Эту методику можно при­менять также в тех случаях, когда базис протеза мешает привычному положению мундштука при игре на духовых инстру­ментах.

У ГЛАВА 8. ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ В широком смысле эстетика является феноменом интеллекта. Когда использу­ются слова «эстетичный» или «неэсте­тичный», это вызывает эмоции, которые ассоциируются с тем, что является при­ятным или неприятным. Зрительное вос­приятие служит предпосылкой для эсте­тической привлекательности точно так же, как визуальный осмотр является об­щепринятым при обычном медицинском обследовании. И если интерпретация ме­дицинских анализов возможна благодаря наличию научных знаний, то постиже­ние эстетических принципов должно до­пускать логическую оценку основных принципов красоты.

Медицинской эстетикой называют дис­циплину, изучающую законы архитекто­нической красоты человеческого тела и методы их практической реализации.





Для того чтобы совокупность элемен­тов была признана эстетичной, ей необ­ходимо удовлетворять некоторым прин­ципам, в числе которых понятия компо­зиции, сил сцепления и разъединения, симметрии, пропорции, доминирования и др.

Композицией называется отношение между различными объектами, видимое через контрасты. В рамках нашего во­проса используется следующая термино­логия: стоматологическая композиция, стоматолицевая композиция и лицевая композиция (рис. 8.1).

Силами сцепления являются элементы, расположенные в соответствии с какимлибо принципом и имеющие тенденцию к объединению композиции (см. рис. 8.2).

Силы разделения противоположны си­лам сцепления. Они обеспечивают раз Композиция Т Т Рис. 8.1. Стоматологическая, стоматолицевая и лицевая композиции.

Стоматологическая Стоматолицевая Лицевая Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 8.2. Силы сцепления.

нообразность в единстве, которое необ­ходимо для эффективности общего вида.

Таким образом, в стоматологической лицевой композиции гармония зависит от равновесия, создаваемого силами сцепления и разделения (рис. 8.3).

Следующее среди этих требований — наличие симметрии, или гармоническо­го расположения нескольких элементов по отношению друг к другу. В самом строгом смысле симметрия фигуры или тела — это способность демонстрировать зеркальное отображение по обе стороны центральной оси. Считается, что если композиция симметрична, то ей прису­ща гармония и визуальный баланс. Од­нако наличие гармонии и визуального баланса не во всех случаях связано с на­личием симметрии (рис. 8.4).

В отличие от строгой, статической симметрии, динамическая симметрия это такое условие, при котором противо­положны две очень похожие, но не иден­тичные половины. Такие небольшие от­клонения от идеальной симметрии обычно дают более живой, натуральный эффект. По этой причине часто наиболее приятной кажется несколько неровная, несимметричная, а не идеальная симме­трия. Тот факт, что для человеческого те­ла характерна скорее динамическая, не­жели статическая симметрия, имеет не­посредственное значение для стоматоло­гии, и его необходимо принимать во вни­мание при создании любых стоматологи­ческих реставраций.

Современные исследования показали, что большая часть людей в действитель Рис. 8.3. Силы разделения.

Рис. 8.4. Симметрия.

ности предпочитает асимметричное лицо симметричному. Другими словами, в раз­умных пределах, самое привлекательное лицо — это лицо с небольшими диспро­порциями (рис. 8.5).

Тесно связано с понятием гармонии понятие пропорции, в данном контексте определяемое как правильность или рав­номерность. Исторически эффект гармо­нии возникает при наличии определен­ных пропорций. Один из примеров это­го — широко известное «золотое сечение» пифагорейцев. Согласно ему, отношение более короткой части (0,618) к более длинной (1,0) должно быть таким же, как отношение более длинной части к целому. Такая пропорция, близкая к отношению 5:8, считается обладающей выраженным эстетическим эффектом.

Этот принцип применялся к оценке человеческой внешности многими ис­следователями в течение многих веков. Для стоматологии это важно потому, что в положении «анфас» соотношение ви­димой ширины двух центральных резцов челюсти к ширине боковых резцов соот­ветствует пифагорейскому сечению. Бо­лее того, эта же пропорция должна быть применима к соотношению между боко­вым резцом к клыку и клыка к первому премоляру. «Золотая» пропорция являет­ся примером гармонии, при которой си­лы сцепления и разделения совмещены в равной степени.

Но поскольку эстетическое воспри­ятие сильно зависит от субъективных факторов, золотое сечение никогда не возводили в статус универсального стан­дарта в искусстве.

При отсутствии возможности или не­обходимости достичь золотого сечения следует сохранить существующую про­порцию, добиваясь при этом следующего эстетического принципа — равновесия.

Равновесие может быть определено как стабильность в результате точной ре­гулировки противоположных сил. Когда Рис. 8.5. Асимметрическая композиция.

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.