WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 63 |

Совершенная улыбка В соответствии с предыдущими фор­мулировками, если при постановке зубов на базисе полного съемного протеза уч­тены все эстетические принципы, то на этапе примерки может быть воспроизве­дена совершенная улыбка, которая ха­рактеризуется следующим образом: пе­редние зубы верхней челюсти обнажены на 2/3 длины, бугры клыков едва дотра­гиваются до нижней губы, изгиб режу­щих краев верхних зубов параллелен вну­треннему изгибу нижней губы, видны 6 фронтальных верхних зубов и премоляры (рис. 8.16).

Видимость зубов Когда зубы становятся видимыми, при полуоткрытом рте или при улыбке, важную роль играет положение фрон­тальных зубов верхней челюсти. Разли­чия в расстоянии между ними и средней линией влияют на симметрию и визу­альный баланс между правой и левой половинами лица. Это же происходит в случае большой разницы между медиодистальным и губноязычным на­клонами вертикальных осей зубов к ле­вой и правой сторонам. Например, если наклон оси левого клыка верхней челю­сти дистальный, а правого — медиа­льный, при улыбке образуются две на­клонные, возможно, почти параллель­ные линии. Эти дисгармонирующие ли­нии и являются источником диском­форта для зрителя (рис. 8.17).

Для ортопедастоматолога количество зубов, видимых, когда губы и нижняя че­люсть находятся в состоянии покоя (оп ределение соотношения режущий край — длина губ), в основном базируется на клиническом опыте или фонетическом значении при допущении, что это соот­ношение должно автоматически дости­гаться при правильном положении пере­днего резца верхней челюсти в верти­кальной плоскости.

Исследование, относящееся к види­мости зубов изза губ в зависимости от расовых факторов, показало, что види­мость центрального резца верхней челю­сти увеличивается от чернокожих людей к монголоидной и европейской расам, а видимость центрального нижнечелюст­ного резца уменьшается в обратном по­рядке.

Рис. 8.16. Совершенная улыбка.

Рис. 8.17. Дискомфортная улыбка.

Видимость зубов в соответствии с по­ловым фактором является значительно более важной деталью для женщин, чем для мужчин. Использование при проте­зировании разных пациентов одних и тех Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 8.18. Разница в видимо­сти зубов у мужчин и жен­щин.

же значений в этом вопросе является ошибкой, которая возрастает по значи­мости, если рассматривать параметры длины губы и возраста (рис. 8.18).

Исследования свидетельствуют о зна­чительном уменьшении длины видимых зубов верхней челюсти преимуществен­но в возрасте между 30 и 40 годами и про­порционально увеличивающейся види­мости зубов нижней челюсти.

Рис. 8.19. Старческое лицо.

Видимость резцов верхней челюсти является важным параметром эстетичес­кой оценки, потому что это уменьшает восприятие раннего старения людей в возрасте после 40 лет, когда процент из­готовления полных съемных протезов населению по мере приближения к 60 го­дам начинает прогрессивно возрастать.

В некоторых клинических ситуациях, когда утрата тургора кожей лица зашла далеко и техника тренировки мускулату­ры становится нереальной, при поста­новке зубов во фронтальном отделе их положение специально может быть удли­нено на верхней челюсти и укорочено на нижней для достижения эффекта омоло­жения, но этот подход возможен только в том случае, когда он не вступает в кон­фликт с функциональными параметрами (длиной резцового пути, углом передне­го ската ямки ВНЧС, значительной атро­фией фронтальных отделов челюстей). В 60 лет поддержание здорового молодо­го расположения зубов не обеспечивает эстетичный внешний вид стоматологи­ческой лицевой композиции, если тонус мускулатуры лица не поддерживался го­дами (рис. 8.19).

В старческом возрасте и при отсут­ствии патологии в полости рта провиса­ние кожи лица может зайти так далеко, что на восстановление эстетичного внешнего вида доступные приемы проте­зирования и мышечной тренировки зна­чительного влияния не оказывают.

Таким образом, фронтальная группа зубов, в большей степени верхней челю Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов С D EF L Рис. 8.20. Принципы золотого сечения.

сти, кроме своих непосредственных функций (разрезание пищи и направле­ние движения нижней челюсти) играет ведущую роль в достижении эстетичес­кой гармонии в области рта.



Правило золотого сечения и постановка зубов Применение золотого сечения в стома­тологии было впервые упомянуто Ломбарди (Lombard) и разработано Левином (Levin). Сегодня несколько параметров, которые согласовываются с этим золотым сечением, могут являться элементами, которые оцениваются в структурной или биологической красоте стоматолицевой композиции и могут рекомендоваться к применению при протезировании, в ча­стности полном съемном (рис. 8.20).

Используя штангенциркуль, который был настроен на постоянную «золотую» пропорцию между большими и меньши­ми частями, Левин заметил, что в эстети чески приятных расположениях зубов, во фронтальной проекции, ширина цен­трального резца находится в «золотой» пропорции с шириной бокового резца, который, в свою очередь, находится в «золотой» пропорции с видимой во фронтальной проекции частью клыка. Исходя из этих наблюдений, он разрабо­тал решетку для проверки адекватности данных формулировок. В этой решетке приводится широкий диапазон цент­ральных резцов с различной шириной (между 7 и 10 мм). Применение решетки оказывает значительную помощь зубно­му технику при эстетической постановке зубов относительно дуги альвеолярного гребня (табл. 8.1). Стоматологуортопеду решетка помогает в диалоге с пациентом на этапе проверки постановки зубов на восковом базисе и служит как пособие для наглядной оценки (см. рис. 8.21).

Стоматологическая, стоматолицевая и лицевая композиции содержат множес Таблица 8.1 Решетка «золотых» пропорциональных соотношений между фронтальными зубами верхней челюсти в зоне улыбки, ограниченной тремя или четырьмя зубами (со ссылкой на найденную ширину верхнечелюстного центрального резца) Ширина поло Половина шири Ширина цен Ширина поло Ширина поло вины переднего ны улыбки трального резца вины улыбки вины переднего сегмента, демон (4 зуба) верхней челюсти (3 зуба) сегмента, демон стрирующего стрирующего 4 зуба 3 зуба Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов тво соотношений, которые могут быть качественно эстетически оценены в соот­ветствии с «золотой» пропорцией по их линейным и двусторонним значениям и по разнообразию геометрических форм. Тем не менее лицевые пропорции могут отличаться у разных людей.

Выравнивание по оси Направление передних зубов по отно­шению к центральной вертикальной средней линии было определено наблю­дениями стоматологов и изучением множества моделей. В целом общепри­нято, что верхние передние зубы долж­ны представлять при восприятии анфас режущий наклон, который становится все больше выраженным по направле­нию от центральных резцов к клыкам (рис. 8.22). Боковые зубы, начиная от первого премоляра до первого или второго моляра, также выражают общий Рис. 8.21. Применение ре­шетки золотого сечения для постановки фронтальных зубов.

медиальный наклон. При данной фрон­тальной проекции центральная верти­кальная средняя линия служит опорой для равновесия линий, материализую­щихся при восприятии наклона зубов. Если мы обратимся к наблюдениям ес­тественного расположения зубов, то за­метим широкий диапазон отклонений от стандартного осевого режущего на­клона. Небольшие осевые отклонения обычно подчеркивают своеобразие и усиливают индивидуальность, при усло­вии, что достигнуто равновесие или ба­ланс линий вокруг центральной точки опоры. Это правило является примером соотношения между привлекательным эффектом, который эти зубы могут про­извести при обнажении во время улыб­ки, и равновесием или балансом линий наклона зубов. Например, при желании произвести естественную, в то же время эстетическую постановку зубов, дис Рис. 8.22. Выравнивание по оси фронтальных зубов.

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов тально наклоненный боковой резец должен быть компенсирован легким увеличением медиального наклона клы­ка или премоляра на противоположной стороне. По принципу баланса, «вес» элемента, удаленного от точки опоры, возрастает по важности. Отклонения от равновесия выше определенного уровня неизменно расцениваются как непри­влекательные, должны быть замечены врачом на этапе проверки постановки зубов и соответствующе исправлены.

Расположение зубов Выбор правильного расположения пе­редних зубов для выполнения эстетичес­ких, фонетических и функциональных требований представляет некоторые сложности, которые повышаются с уров­нем резорбции альвеолярного гребня, и создает некоторые проблемы даже для опытных клиницистов.





Расположение зубов обычно находит­ся тремя различными методами: эмпи­рическим, фонетическим и в соответ­ствии с анатомическими ориентирами. Эмпирический подход может быть отме­чен как наиболее часто используемый. Большинство врачей просто передают наряд в лабораторию без какойлибо особенной информации, за исключени­ем руководства по цвету, ожидая адек­ватного расположения искусственных зубов на существующем гребне в соот­ветствии со стоматологическими прин ципами и игнорируя принципы естест­венные.

Другая группа специалистов при по­пытке определить исходное расположе­ние передних зубов на альвеолярном гребне полагается на анатомические ориентиры. Они берут за основу положе­ние резцового сосочка, допуская, что это может быть надежным ориентиром, по­тому что на его позицию, по наблюдени­ям многих ученых, мало влияет ре­зорбция кости.

Было доказано, что линия, проведен­ная от кончика клыков, неизменно де­лит пополам середину резцового сосочка в 92% случаев и что расстояние от сере­дины резцового сосочка до внешней губ­ной поверхности центрального резца со­ставляет is среднем 10,2 мм. Ортман (Ortman) и другие установили, что от задней границы резцового сосочка это расстояние составляет в среднем 12,4 мм со стандартным отклонением 3,8 мм (рис. 8.23).

Однако при использовании анатоми­ческих ориентиров для определения пер­воначального расположения зубов, врачортопед должен быть готов приспосо­биться к требованиям, наложенным эс­тетической переоценкой.

Индивидуальные различия в форме альвеолярной дуги усреднен но были клас­сифицированы как квадратная, яйцевид­ная и коническая, включая множество комбинаций, созданных природой. Ста 10,2 мм 1 /ЛА ю (г> Г \ j ~ f~jT ~~СРС line (V) ГЦ \^J ч_Ь/ Рис. 8.23. Ориентировка постановки фронтальных зубов по резцовому сосочку.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов тистические исследования моделей челю­стей показали, что 2/3 из них могут быть расценены как квадратные, за ними сле­довали коническая и яйцевидная формы. В идеале каждый тип формы дуги предпо­лагает определенный тип положения зу­бов. Это подразумевает, что передние зу­бы должны располагаться в соответствии с уровнем допустимого отклонения, допу­скаемым формой дуги, для обеспечения интеграции в стоматологическую лице­вую композицию.

В квадратной стоматологической дуге верхнечелюстные резцы занимают пози­цию почти на одной линии с клыками. Четыре резца верхней челюсти обычно располагаются без разворота или захож­дения друг на друга. Такое расположение зубов обеспечивает прекрасное отраже ние света, и стоматологическая дуга смотрится шире и светлее (рис. 8.24).

В дуге яйцевидного типа центральные резцы могут быть расположены вдоль или поперек изгиба дуги, в то время как боковые резцы и клыки чаще выровнены вдоль по ее изгибу, их поворот встречает­ся редко (рис. 8.25).

Конический тип формы дуги характе­ризуется огромным разнообразием рас­положения зубов, от центральных рез­цов, которые в основном располагаются в Vобразной форме, до других передних зубов, которые выражают визуально за­метные повороты или заходят друг на друга (рис. 8.26).

При постановке фронтальных зубов на базисе съемного протеза следует всегда учитывать, что идеальное расположение Рис. 8.25. Яйцевидная альвеолярная дуга.

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов Рис. 8.26. Коническая альвеолярная дуга.

зубов по дуге конической формы без за­хождения друг на друга или поворотов будет выглядеть неестественным, точно так же, как и неправильно расположен­ные зубы на дуге яйцевидного типа. Не­обходимо подчеркнуть, что красота стоматолицевой композиции полностью независима от типа формы дуги. По дан­ным социологического опроса, общество предпочитают дугу яйцевидного типа в качестве идеальной, особенно для жен­щин. Выравнивание по этому типу двух других дуг при полном съемном протези­ровании может применяться только в разумных пределах, учитывая механиз­мы стабильности протеза и нагружения протезного ложа.

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.