WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 | 30 |   ...   | 63 |

определение жевательного эффекта по частным характеристикам круп­ности или фрагментам суммарных характеристик;

по шкале индексов, подсчитывая количество измельченных частиц определенного диаметра;

определение степени измельченноети по суммарным характеристикам;

определение общей площади по­верхности измельченных частиц;

изучение характера измельчения пищевых продуктов в полости рта с использованием законов измель­чения минералов при технологиче­ских процессах.

А.Н.Ряховский (1988) предложил свою пробу определения жевательной эффек­тивности, которая от описанных выше отличается тем, что применяются только искусственные тестовые материалы.

Проба позволяет определить жеватель­ный эффект, жевательную способность, а также жевательную эффективность.

Полезная работа по измельчению тес­тового материала определяется по ре­зультатам ситового анализа с использо­ванием математического закона Бонда. Затраченная работа определяется по ин­тегралу биоэлектрической активности жевательных мышц.

Для пробы используются желатиновые цилиндры диаметром 15 мм и высотой Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов 10 мм. Набор сит, в верхнем из которых ди­аметр отверстий должен быть меньше раз­меров цилиндра. Диаметр отверстий ниж­него сита должен быть равен 0,2—0,3 мм.

После укрепления на моторных точках мышц поверхностных электродов и на­стройки электромиографической аппара­туры исследуемому предлагается двадца­тью жевательными движениями переже­вать тестовую порцию. При этом регист­рируются время жевания и интеграл БЭЛ.

Извлеченный после жевательной про­бы тестовый материал просеивают под потоком воды через колонку сит. Затем оставшийся на каждом сите продукт вы­сыпают в градуированные пробирки с водой для определения объема.

За счет изменения консистенции же­латиновых цилиндров пробу возможно проводить с увеличением нагрузки.

После проведения пробы при помощи сложных математических формул при­ступают к анализу результатов.

Безусловно, проба А.Н.Ряховского на­иболее современная и информативная, однако она и самая трудоемкая и сложная.

ГЛАВА 10. ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ В тех случаях, когда имеется несоот­ветствие протезного ложа протезному базису изза атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение тех­ником краев базиса, порча модели в про­цессе работы и т.д.), исправить протез можно с помощью перебазировки. Су­ществуют два метода перебазировки — клинический и лабораторный.

Клинический метод заключается втом, что сначала на протезах больного проверяют прикус и производят обследо­вание челюстей и протезов, при этом об­ращают внимание на длину краев, объ­емность. Если в какихлибо участках края длиннее, то их укорачивают, если короче — наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности проте­за, прилежащей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пласт­массы толщиной 1 мм. С края протеза и его вестибулярной поверхности (отсту­пив от края 2—3 мм) фрезой или карбо­рундовой головкой снимают только по­лировку. Искусственные зубы смазывают вазелином, а базис, подвергаемый пере­базировке, смачивают мономером. Са­мотвердеющую пластмассу размешивают в следующей пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части по­лимера. В практике это делают таким об­разом: в посуду наливают небольшое ко­личество мономера, а затем в него всыпа­ют полимер до поглощения. С этой це­лью применяют самотвердеющие пласт­массы «Протакрил» и «Редонт».

Во второй фазе набухания пластмас­сы, т.е. в фазе «тянущихся нитей», пласт­массовое тесто накладывают на обрабо­танный базис протеза равномерным сло­ем таким образом, чтобы были покрыты и его края. Через некоторое время (10—15 с) поверхность пластмассы стано­вится матовой. В этот период протез не­обходимо ввести в полость рта, устано­вить его на челюсти в положении цент­ральной окклюзии. Предварительно ис­кусственные зубы протеза смазывают ва­зелином. Излишки пластмассы выдавят­ся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба, их необходимо убрать шпателем для замешивания це­мента, осторожно отсекая, отступив на 2—3 мм от края протеза. Затем оформля­ют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно около 40 с, затем его выводят и на 10 мин поме­щают в специальный аппарат, где при температуре 40—50°С и давлении 3 атм. производят полимеризацию пластмассы. При этом уменьшается пористость и по­вышается плотность и твердость пласт­массы.



В связи с тем, что протезное ложе на нижней челюсти меньше, чем на верх­ней, и чтобы не продавить самотвердею­щую пластмассу, оттиск получают в бо­лее поздней — тестообразной фазе.

При обследовании базиса после пере­базировки видно, как четко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление переход Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов I/ Рис. 10.1. Распределение оттискного материала или пластмассы при перебазировке (продольный разрез).

ной складки, объемность краев. Обра­ботка протеза заключается в сведении «на нет» выдавившихся излишков пласт­массы, а края протеза обработке не под­лежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улуч­шается. Противопоказаниями к клини­ческому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой обо­лочки полости рта, аллергия, бронхиаль­ная астма и др.

При наличии противопоказаний пере­базировку выполняют лабораторным ме­тодом. Оттиск получают с помощью сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым методом (оттиском кверху). После удаления от­тискного материала накладывает, пакует и полимеризует пластмассу.

Следует признать, что лабораторный метод перебазирования пластиночных протезов имеет некоторые преимущества перед клиническим: пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболоч­кой, кроме того, новый слой базисной пластмассы соединяется монолитно с ос­новным слоем, однако при этом методе перебазирования не исключены техниче­ские ошибки, которые наблюдаются при изготовлении протезов.

Необходимо отметить, что перебази­рованные протезы хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так как оттиски по­лучаются при смыкании челюстей в цен­тральной окклюзии, т.е. при давлении, которое будет возникать при разжевыва­нии пищи.

Sauer в 1978 г. определил, что 40% па­циентов имеют контакт только у не­скольких зубов. Зависит это от того, что при полировке протез деформируется, разбухает, слизистая оболочка уминает­ся. В связи с этим он предлагает после реокклюзии и ремонтажа протезов, т.е. через 2 нед. ношения новых протезов, всем пациентам производить перебази­ровку протезов.

Наш клинический опыт показывает, что если через 2—3 нед. по какимлибо причинам (плохая фиксация верхнего протеза) мы делаем перебазировку верх­него протеза, прямым или обратным способом, то, как правило, оттискной материал или пластмасса в области попе­речных складок почти продавливается, а в задней трети твердого неба толщина его доходит до 2—3 мм (рис. 10.1).

Маркскорс (Германия) объясняет это явление тем, что при снятии протеза (после полимеризации) с модели проис­ходит коробление последнего, в резуль­тате чего появляется щель между базисом протеза и моделью.

В клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ было решено проверить это явление: при проведении продольных и попе­речных разрезов вместе с моделями из­готовленных 5 протезов на верхнюю челюсть, щели между моделями и бази­сами протезов мы не обнаружили (рис. 10.2).

Исходя из того, что протезы после пе­ребазировки фиксируются значительно лучше, мы можем рекомендовать ее для широкого применения.

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов Рис. 10.2. Продольный и поперечный разрезы базиса протеза с моделью (щель отсутствует).

10.1. ПОЧИНКА ПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ По данным Л.А.Пашковской (1967), В.П.Гроссмана (1967), уже в 1й год поль­зования протезами из акриловых пласт­масс частота поломок составляет от 10 до 40%.

Причины поломки съемных пласти­ночных протезов можно разделить на 6 групп: 1) недостаточная прочность ба­зисных пластинок; 2) поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на от­дельных этапах работы; 3) поломки, свя­занные с ошибками, допущенными тех­ником; 4) поломки, связанные с небреж­ным отношением больного к протезу; 5) поломки, связанные с несоответствием протезного ложа базису протеза в резуль­тате атрофии челюстей (при превышении рекомендованных сроков пользования); 6) наличие слабых мест на протезе.





Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов изза глубокой вы­резки для уздечки губы, а также баланси­рование верхнего протеза на торусе при недостаточной изоляции последнего. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностно­го растяжения находится на небной час­ти пластиночного протеза для верхней челюсти, непосредственно за централь ными резцами. Кроме того, к поломке могут привести внутренние напряжения в базисе протеза, которые возникают вследствие нарушения режима полиме­ризации или быстрого охлаждения про­теза, а также при наличии различного ро­да включений.

Починку пластмассовых протезов производят следующим образом. Линию излома в 3 точках смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части проте­за по линии излома и удерживают в тече­ние 2—3 мин. По склеенному протезу от­ливают гипсовую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъединяют по линии склеивания, рас­ширяют фрезой линию излома на 1—2 мм в каждую сторону и делают по краям фа­ски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модель, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из само­твердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт». Подготовленное пластмассо­вое тесто (в фазе «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоде­лью. Полимеризация пластмассы закан­чивается через 8—10 мин, после чего про­тез обрабатывают (см. рис. 10.3).

В случае необходимости к протезу можно добавить искусственные зубы.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ' у / П i Рис. 10.3. Починка протезов с помощью самотвердеющих пластмасс.

С этой целью снимают оттиск челюсти с протезом и оттиск зубовантагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, за­тем освежают фрезой края протеза, на­кладывают пластмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8—10 мин про­тез обрабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лабораторным способом. При этом техник склеивает протез и отливает модель описанным вы­ше методом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с базисом. Затем модель с про­тезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмас­сы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

10.2. ПРОТЕЗЫ С ДВУХСЛОЙНЫМИ БАЗИСАМИ Многие клиницисты отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изго Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов товить полные съемные протезы и ре­шить все клинические задачи. Особые трудности представляет создание функ­циональнополноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярно­го отростка. Усложняет протезирование и узкий тонкий гребень, острые костные выступы, экзостозы и острые внутренние косые линии. На верхней челюсти при значительной неравномерной атрофии альвеолярного отростка, если он покрыт тонкой слизистой оболочкой, при ост­рых костных выступах, при наличии «болтающегося гребня», резко выражен­ного и широкого торуса функциональ­ный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через ба­зис протеза при таких анатомотопографических условиях довольно сложно.

При неблагоприятных условиях про­тезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т.е. там, где твер­до на челюсти, должно быть мягко в ба­зисе, и наоборот. Таким требованиям мо­жет отвечать двухслойный базис. Недо­статочная податливость слизистой обо­лочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем бази­са, способствуя скорейшей адаптации пациента к протезам.

Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 || 29 | 30 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.