WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 27 | 28 || 30 | 31 |   ...   | 63 |

Н.П.Сысоев произвел расчеты, пока­зывающие, что для улучшения фиксации съемных протезов их следует изготавли­вать с максимально возможной площа­дью соприкосновения с подлежащими тканями. Это один из важнейших факто­ров, обеспечивающих качество протеза и его фиксацию. Очевидно, что мягкие подкладки наиболее удовлетворяют это­му требованию.

Значительные трудности в ортопедиче­ском лечении при полном отсутствии зу­бов представляют больные с выраженной степенью атрофии альвеолярного отрост­ка и сухой малоподатливой слизистой оболочкой. При этих условиях некоторые авторы предлагают создавать так называ­емый винтельрант. Однако в этом случае край протеза часто травмирует слизистую оболочку, в результате чего его приходит­ся корректировать, при этом клапан раз­мыкается и эффект функционального присасывания нарушается. Для улучше­ния фиксации при данных условиях А.П.Вороновым и А.И.Абдурахмановым была предложена оригинальная методика изготовления полных съемных протезов, суть которой заключается в оформлении краев протеза соответственно клапанной зоне пластмассой «Эладент100». Элас­тичный слой этой пластмассы позволяет сохранить хороший контакт края протеза со слизистой оболочкой, не вызывая травмы последней.

Наличие острого или «болтающегося гребня» также затрудняет использование съемных протезов изза плохой их фик­сации и возникновения болевых ощуще­ний при нагрузке во время смыкания зу­бов. Применение эластичных подкладок в таких случаях будет также целесообраз­но.

Ряд авторов рекомендуют при различ­ных неблагоприятных условиях для про­тезирования в полости рта (сильной ат­рофии альвеолярных отростков, наличии экзостозов, сильно выраженных верхне­челюстных бугров, торуса, Рубцовых из­менениях слизистой оболочки и т.д.) прибегать к хирургической подготовке протезного ложа. Однако зачастую при­менение хирургических методов являет­ся неоправданным, пациенты не согла­шаются на операции, как правило, у них имеются общесоматические противопо­казания. Часто после хирургического вмешательства возникают рубцовые из­менения, которые очень сильно ослож­няют протезирование полными съемны­ми протезами, особенно на нижней че­люсти. В большинстве случаев возник­шие проблемы можно решить путем Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо! правильного выбора границ протеза и применения эластичной подкладки. Например, при наличии сильно выра­женных бугров или экзостозов на верх­ней челюсти нет необходимости их уда­лять. Мы предлагаем методику изготов­ления протезов с эластичной подкладкой при подобных анатомических условиях в полости рта. Суть ее заключается в том, что граница пластмассового базиса про­теза с одной или обеих сторон доходит до «экватора» бугра или экзостоза; далее крыло протеза изготавливается из элас­тичного материала до необходимого уровня. При такой конструкции не воз­никает проблем во время наложения протеза на челюсть изза эластичности «крыльев», при этом протез хорошо фик­сируется на челюсти.

В челюстнолицевой ортопедии про­тезы и аппараты должны восстанавли­вать разрушенные твердые и мягкие тка­ни, не должны оказывать отрицательно­го воздействия на ткани протезного ло­жа. Но этого не всегда удается добиться, применяя жесткие базисные материалы. Ряд авторов рекомендовали использо­вать в этом случае эластические матери­алы. Широкое применение в этой обла­сти нашли силиконовые материалы (рис. Ю.4).

Таким образом, показанием для изго­товления двухслойного базиса могут слу­жить следующие состояния полости рта:

наличие участков в пределах протез­ного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой, — острая фор­ма альвеолярного отростка, острые края лунок, экзостозы;

сухая малоподатливая слизистая оболочка;

резкая и (или) неравномерная атро­фия альвеолярного отростка;

при изготовлении иммедиатпротезов;

при хронических заболеваниях сли­зистой оболочки полости рта;

при непереносимости к акриловым материалам;

в челюстнолицевом протезирова11 и и;

при сильно выраженных верхнече­люстных буграх.

Лабораторные и клинические иссле­дования материалов различной химиче­ской природы для эластичных подкладок к базисам зубных протезов, проведенные рядом авторов, позволили определить комплекс физикомеханических, хими­ческих, технологических и биологиче­ских свойств, которым должен обладать Рис. 10.4. Челюстнолицевой протез с мягкой подкладкой.



Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов материал для эластичной подкладки. В этот комплекс свойств входят:

высокая эластичность;

низкий модуль упругости при сжа­тии;

хорошая адгезия к акриловому бази­су;

достаточная когезионная проч­ность;

низкое водопоглощение;

биологическая инертность;

долговечность;

• простая технология переработки.

Нужно отметить, что до настоящего времени идеального материала, отвечаю­щего всем требованиям, пока не создано. В настоящее время известно очень большое количество синтетических элас­томеров, применяемых для изготовления двухслойных базисов протезов. По свое­му химическому составу их можно разде­лить на шесть основных групп:

• натуральная резина;

акриловые — Сое Super Soft (США), Soft Oril (США), Soft Liner (Япо­ния);

силиконовые — ГосСил (Россия), Ортосил, ОртосилМ (Украина), Molosil (Германия), Simpa (Герма­ния), Flesibase (США), MolloplastB (Германия), Mucoprensoft (Герма­ния);

полихлорвиниловые — ПМ01 (Ук­раина), LTV (Япония);

полиуретановые — СКУПФЛ, Petal Soft (США);

фторкаучуковые — Polyfosfazine (США), Fluoroelastomer (США), NovusTM (США).

Нужно отметить, что из перечислен­ных материалов есть довольно хорошего качества, однако упаковка для 5—7 про­тезов стоит от 120 до 200 долл. США.

По методу изготовления все материа­лы, применяемые в качестве мягких под­кладок, можно разделить на две группы: холодного и горячего отверждения.

К первой группе относятся материалы, полимеризация которых происходит в полости рта пациента. Материалы го­рячего отверждения полимеризуются в лаборатории под действием тепла. У каждой группы есть свои преимущест­ва и недостатки. Основное преимущест­во материалов холодного отверждения — быстрота изготовления. При этом ис­ключаются лабораторные этапы, что снижает риск изготовления некачествен­ного протеза. Но, как правило, эта груп­па материалов применяется как времен­ная, так как часто происходит изменение физикомеханических свойств подклад­ки, ее отслоение. Нередко при тяжелых анатомических условиях не удается до­биться равномерного достаточного слоя подкладки изза различной податливос­ти слизистой оболочки полости рта. Это­го можно избежать, применяя материалы горячей полимеризации. Они, как пра­вило, более долговечны, и толщину эла­стичного слоя можно легко контролиро­вать. Иногда при недостаточной «прилипаемости» эластичного материала к ба­зису протеза между ними вводят адгезив. В отечественной литературе этот вопрос освещен очень мало.

Материалы на основе натуральной ре­зины стали применять раньше других для изготовления двухслойных базисов. Они использовались при изготовлении проте­зов на основе натурального каучука (так называемые вулканитовые протезы) и представлял собой модифицирован­ную натуральную резину, полученную при соотношении серы к каучуку 1:5. Подкладки из этого материала имели большое водопоглощение, высокую по­ристость, быстро загрязнялись. Приме­нять их можно было только с вулканитовым базисом, так как они имели очень плохую адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных недостатков, натуральную резину в качестве материала для мягкой под­кладки не используют.

168 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Основой эластичных акриловых мате­риалов является пластифицированная пластмасса, что и определяет все ее свой­ства. В 1954 г. И.И.Ревзиным была создана первая эластичная пластмасса «АКР9», представляющая собой полиметилметакрилат, пластифицированный салициловой кислотой и дибутилфталатом. Позже был создан материал на основе сополимеров метилакрилата со стиролом и метилмстакрилатом. Он выпускался в виде пластин, которые размягчались и становились эла­стичными в полости рта.

Результаты клинических наблюдений показали, что материалы этой группы достаточно прочно связываются с бази­сом протеза. Но это, пожалуй, их един­ственное положительное качество. Низ­комолекулярный пластификатор легко вымывался из подкладки, которая стано­вилась жесткой и имела пористую, изме­ненную в цвете поверхность. Так как в состав этих материалов входит метилметакрилат, то применение их при аллер­гических реакциях в полости рта являет­ся противопоказанным.





Полихлорвиниловая основа для элас­тичных подкладок представлена матери­алами двух видов: порошокжидкость («Эладент», «ПМ01») и гель в виде тон­кой пластины, покрытой с двух сторон полиэтиленовой пленкой. Материалы представляют собой сополимеры акрилатов с винилхлоридом. Эти материалы довольно прочно соединяются с базисом протеза, но обладают большой пористос­тью. Для изготовления подкладок из поливинилхлорида необходимо большое количество пластификатора — не менее 70% —для понижения температуры пере­работки и получения мягкого материала. В процессе пользования протезом плас­тификатор вымывается и подкладка твердеет. Со временем на их поверхности скапливаются микроорганизмы, образу­ется налет. Подкладка теряет эластич­ность, меняет цвет, становится жесткой.

Материалы на силиконовой основе обладают стабильной эластичностью и малым водопоглощением. Более дли­тельно эластичность сохраняют силико­новые подкладки горячей полимериза­ции, хотя клиницистов больше привле­кает простота технологии, при которой силиконовые материалы полимеризуются при комнатной температуре. На гото­вый и заранее обработанный протез на­носят формовочный материал и вводят в полость рта пациента. Подкладка хоро­шо оформляется, точно соответствует ре­льефу слизистой оболочки полости рта. Но силиконовые материалы плохо со­единяются с акриловым базисом проте­за, поэтому для увеличения адгезии не­обходимо предварительно обработать протез адгезивом. Природа адгсзивов для силиконовых материалов различна. У нас этот вопрос практически не из­учен. За рубежом широкое применение нашли адгезивы на основе уксусной кис­лоты, ацетона, платины.

Силиконовые материалы горячей по­лимеризации имеют ряд преимуществ перед материалами холодного отвержде­ния: они более прочно соединяются с ба­зисом протеза, создают более выражен­ный, равномерный слой эластичной под­кладки, более долговечны.

Фторкаучуковую основу материалов для эластичных подкладок стали выпус­кать сравнительно недавно. По утвер­ждению некоторых авторов, материалы на фторкаучуковой основе хорошо со­единяются с акрилатами, имеют высокие физикохимические показатели. Они об­ладают высокой эластичностью и низкой водопоглощаемостью. Высокая проч­ность материала позволяет изготавливать фрагменты протезов толщиной от 0,2 до 3 мм.

Базисный материал на полиуретановой основе стали выпускать также срав­нительно недавно. Вначале материалы этой группы, в том числе и отечествен Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов ный материал «СКУПФЛ», рекомендо­вали для изготовления боксерских шин. В последние годы их используют для из­готовления базисов пластиночных про­тезов. Основу из полиуретана рекомен­дуют укреплять решетками, отлитыми из нержавеющих сплавов, а прослойку меж­ду зубным рядом и собственно эластич­ным базисом изготавливают из твердой базисной пластмассы.

Важной характеристикой эластичной подкладки является величина ее поверх­ностной твердости. Этот показатель из­меряют с помощью прибора твсрдомстра для резины типа Шора. В литературе нет точных данных о степени необходимой твердости подкладок, значения варьиру­ют от 1 до 85 ед. Ш. При этом наиболее важным показателем является не перво­начальная величина твердости, а ее изме­нения в процессе эксплуатации протезов. Пластифицированные материалы (акрилаты, ПВХ) резко увеличивают поверхно­стную твердость уже через 4 нед. за счет быстрого вымывания пластификатора из материала. Наиболее стабильную элас­тичность, определяемую по поверхност­ной твердости, имеют силиконовые мате­риалы горячей полимеризации.

Другим немаловажным свойством, оп­ределяющим выбор материала для изго­товления подкладки, является степень прочности сцепления эластичной под­кладки с акриловым базисом протеза. Силиконовые материалы, особенно хо­лодной полимеризации, уступают акрилатам и ПВХ по адгезионным показате­лям. Это является основным и, пожалуй, единственным недостатком, ограничи­вающим их широкое применение в кли­нической практике. Полкладки из сили­конового материала холодного отвержде­ния служат не более 6 месяцев, после че­го происходит их отслоение от базиса протеза, хотя сам материал зачастую со­храняет все свои первоначальные свой­ства.

Pages:     | 1 |   ...   | 27 | 28 || 30 | 31 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.