WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 63 |

Неблагоприятно влияет на устойчи­вость протеза также ограничение движе­ния языка, дрожание и другие невроти­ческие явления. Клиническая оценка размеров языка, его тонуса, функцио­нального состояния может помочь орто­педу прогнозировать возможности боль­ного пользоваться протезом, конструи­ровать протез с учетом особенностей языка. О наличии аномального языка больного следует информировать зара­нее, указав на возможные трудности во время привыкания к протезу. Если же па­циенту сообщить об этих трудностях пос­ле наложения протезов, то он посчитает их результатом плохой конструкции про­теза. Длинный край базиса не только вы­зывает неудобства, но и приводит к нару­шению краевого клапана при нормаль­ных движениях языка. Такие же послед­ствия могут возникнуть и при коротком язычном крае базиса протеза.

Как известно, в языке различают на­ружную и внутреннюю группы мышц. К наружным относится часть волокон небноязычной, шилоязычной мышц у корня языка. Но основную массу со­ставляет подбородочноязычная мышца. Она начинается от верхнего края подбо­родочной ости и веерообразно расходит Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей ся в языке. При ее сокращении язык вы­двигается вперед. Внутренняя группа мышц языка состоит из продольной мышцы, которая может укорачивать язык и поднимать его кончик кверху, смещать в сторону и опускать вниз. По­перечная мышца суживает и удлиняет язык, вертикальная — делает язык плос­ким и широким.

Следовательно, при правильном фор­мировании базиса указанные мышцы, изменяя форму языка, могут оказывать удерживающее влияние на протез. Здесь уместно использовать антагонизм мышц языка и мышц щек и губ. Так, если левая сторона языка и мышцы щеки прижаты к зубному протезу одновременно, то противонаправленность силы будет фикси­ровать протез на ложе. В переднем отде­ле такое же укрепляющее действие на протез оказывают подбородочноязычная и круговая мышцы рта. Когда правая и левая мышцы щеки действуют одно­временно, как это бывает при жевании и глотании, протез хорошо удерживает­ся. Кроме того, он может фиксироваться и при пассивном состоянии мышц язы­ка, щек и губ. В этом случае он удержи­вается в силу своего веса и давления. Для проявления их достаточно создать определенный наклон отполированных поверхностей протеза между щеками и нижней челюстью, с одной стороны, и языком — с другой.

Для проявления этой роли мышц оп­ределенное значение имеют постановка зубов и форма зубной дуги. В частности, искусственные зубы не должны быть рас­положены с наклоном в сторону языка, хотя есть мнение, что такая постановка зубов может укрепить протез (Карели­на З.А., 1975). Наблюдения показывают, что узкая зубная дуга стесняет язык и ме­шает ему занимать свою нормальную по­зицию. При этом больной делает попыт­ку оттянуть язык назад и поневоле вы­талкивает протез. При относительном физиологическом покое боковые по­верхности языка обычно находятся в контакте с зубами протеза, близко к их окклюзионным поверхностям, а спинка языка соприкасается с твердым и мягким небом. Во время движения нижней че­люсти язык пассивно следует за ней и контакт между зубами и языком не на­рушается. При открывании рта язык от­рывается от неба, опускается и слегка из­гибается над окклюзионной поверхнос­тью зубов. Из этого положения он пере­ворачивает пищу и проталкивает ее меж­ду зубами. Если высота зубов нижнего протеза выше положения языка, то при жевании язык легко выталкивает протез из ложа.

При конструировании полных проте­зов необходимо учитывать возможности свободного, четкого отправления рече­вой артикуляции. В этом отношении чрезмерно толстые базисы, покрываю­щие небо, создают определенные труд­ности речевой функции языка, т.е. тол­щина базиса протеза не должна превы­шать 0,6—1 мм. При протезировании чет­кость речи можно наблюдать во время проверки конструкции съемных проте­зов. На речевую функцию языка отрица­тельно влияют как повышение, так и снижение межальвеолярной высоты, характер постановки передних зубов.

Экзостозы могут быть причиной ба­лансирования протеза, приводящего к травмированию слизистой оболочки. В таких случаях также производят изоля­цию экзостозов или на соответствующих участках протеза делают мягкую про­кладку. Края протезов во всех случаях должны перекрывать эти костные высту­пы, в противном случае может нарушать­ся функциональная присасываемость.



1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях обычно хорошо Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов шмштж Рис. 1.8. Типы атрофии при полной утрате зубов: а — верхней челюсти; 6 — нижней челюсти.

выражены, однако со временем они ат­рофируются, причем чем больше време­ни прошло после удаления зубов, тем резче выражена атрофия. Если причиной полной утраты зубов был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеоляр­ных отростках и теле челюсти.

С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные клас­сификации. Они в какойто степени оп­ределяют план лечения, помогают вза­имоотношению врачей и облегчают за­пись в истории болезни. Изучив класси­фикации типов беззубой челюсти, врач заранее представляет, с какими особен­ностями и трудностями ему предстоит встретиться. Наибольшее распростране­ние получили классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Келле­ра — для нижней.

В классификации Шредера представ­лены три типа беззубой верхней челюсти.

Первый тип — высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плот­ной слизистой оболочкой, хорошо выра­женные верхнечелюстные бугры, глубо­кое небо, слабо выраженный торус или его отсутствие.

Второй тип — средняя степень атро­фии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный то­рус.

Третий тип — полное отсутствие аль­веолярного отростка, резко уменьшен­ные размеры тела челюсти и верхнечелю­стного бугра, плоское небо, широкий то­рус.

Наиболее благоприятным для ортопе­дического лечения является первый тип беззубой верхней челюсти (рис. 1.8).

А. И. Дойников добавил к классифика­ции Шредера еще 4й и 5й типы беззу­бых челюстей.

Четвертый тип — хорошо выражен­ный альвеолярный отросток во фрон­тальном отделе и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип — выраженный альвеоляр­ный отросток в боковых отделах и значи­тельная атрофия во фронтальном.

Для фиксации протезов, кроме типа или степени атрофии, имеет значение форма альвеолярных отростков. Разли­чают отвесную, пологую (дивергирующую) и конвергирующую (с навесами) формы вестибулярного ската (рис. 1.9). Для сохранения присасываемости проте­за во время жевания наиболее благопри­ятным является альвеолярный отросток, имеющий отвесную форму вестибуляр­ного ската. Менее благоприятной для со Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей здания и сохранения клапана является пологая форма.

Часть авторов считает, что при нависа­ющей форме вестибулярного ската для беспрепятственного наложения протеза на челюсть и создания функциональной присасываемости протеза иногда целесо­образна альвеолотомия. Однако опыт показывает, что при наличии достаточ­ной анатомической ретенции на челюсти (хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, глубокий небный свод и др.) хирургическая подготовка не обязатель­на. В этих случаях указанные образова­ния обеспечивают механическую ретен­цию протеза.

Для беззубой нижней челюсти широко известна классификация Келлера, кото­рый выделяет четыре типа атрофии.

Первый тип — челюсть с резко выра­женной альвеолярной частью, переход­ная складка расположена далеко от ее гребня.

Второй тип — резкая равномерная ат­рофия всей альвеолярной части, подвиж­ная слизистая оболочка расположена по­чти на уровне гребня.

Третий тип — альвеолярная часть хо­рошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жева­тельных зубов.

Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном от­деле и хорошо выражена в области жева­тельных зубов.

При лечении наиболее благоприятны­ми считаются первый и третий типы без­зубой нижней челюсти.

В.Ю.Курляндский (1953) построил свою классификацию с учетом не только степени убыли костной ткани альвеоляр­ной части беззубой нижней челюсти, но также от изменения топографии и ме­ста прикрепления сухожилий мышц. Он различает пять типов атрофии беззубой нижней челюсти. Если сопоставить клас Рис. 1.9. Формы вестибулярного ската альвеолярного отростка: / 3 — с навесами.





отлогий; 2 — отвесный;

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов сификации Келлера и Курляндского, то третий тип атрофии по Курляндскому можно расположить между вторым и тре­тьим типами по Келлеру: атрофия про­изошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны.

И.М.Оксман предложил единую клас­сификацию для верхних и нижних беззу­бых челюстей. Согласно этой классифи­кации, различают четыре типа беззубых челюстей. При 1м типе верхней беззубой челюсти имеются сохранившийся альвео­лярный отросток, хорошо выраженные бугры, высокий свод твердого неба и вы­сокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При 2м типе наблюдаются средневыраженная атрофия альвеолярного от­ростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепле­ние уздечек и складок слизистой оболоч­ки. При 3м типе в результате значитель­ной атрофии альвеолярный отросток ис­чезает или он едва выражен и свод твердо­го неба становится плоским. Для 4го ти­па характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих трех типов.

Этими же признаками характеризуют­ся типы нижней беззубой челюсти. При 1м типе имеются хорошо сохранив­шийся альвеолярный отросток, глубокое расположение переходной складки и дна полости рта. Для 2го типа характерны средневыраженная атрофия и менее глу­бокое расположение переходной складки и уздечек. При 3м типе беззубой челюс­ти альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен; точки прикрепления уздечек, переходная складка находятся на уровне верхнего края челюсти. При 4м типе беззубой нижней челюсти атро­фия выражена неравномерно.

Для фиксации протеза наиболее удоб­ны 1й и 2й типы беззубых челюстей. При 3м типе фиксация протеза пред­ставляет большие трудности.

К сожалению, как показывает практи­ка, ни одна из классификаций не в состо­янии предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии че­люстей. Кроме того, не меньшее, а иног­да и большее значение имеют форма, ре­льеф и ширина альвеолярного гребня. Например, наиболее благоприятным для обеспечения устойчивости протеза и вос­приятия жевательного давления является альвеолярный отросток умеренной высо­ты, но широкий и не очень высокий, но узкий.

1.2. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА Поверхность слизистой оболочки по­лости рта покрыта многослойным плос­ким эпителием, верхние слои которого не подвергаются ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке (tunica propria), развитой неодинаково в различных отделах полости рта.

Десна покрыта многослойным плос­ким эпителием, на наружной стороне ко­торого имеется слой клеток ороговев­ших, но сохранивших свои ядра. Изза отсутствия подслизистого слоя десна не­подвижно соединена с периостом подле­жащей кости.

Слизистую оболочку полости рта мож­но разделить на неподвижную и подвиж­ную. Различают три типа слизистой обо­лочки.

Нормальная — характеризуется умерен­ной податливостью, хорошо увлажнена, бледнорозового цвета, минимально ра­нима. Наиболее благоприятна для фик­сации протезов.

Гипертрофированная — характеризует­ся большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. При та­кой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен изза ее большой податливости.

Атрофированная — очень плотная, бе­лесоватого цвета, сухая. Этот тип слизи Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей стой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Suppli предложил термин «болтаю­щийся гребень». В данном случае имеют­ся в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия кост­ной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пин­цетом, то он смещается в сторону. Суще­ствуют специальные приемы получения оттисков при протезировании больных с «болтающимся гребнем», которые бу­дут описаны ниже (рис. 1.10).

Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.