WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |   ...   | 63 |

Так как отслоение эластичной под­кладки начинается, как правило, в обла­сти краев протеза (в этом месте толщина подкладки сходит «на нет»), то рядом ав­торов было предложено изготавливать на пластмассовом базисе протеза «фальц» или уступ. По всему периметру наружной поверхности протеза фиссурным или обратноконусным бором снимают пласт­массу на глубину около 1 мм и высоту около 1,5 мм, после чего производят пе­ребазировку силиконовым материалом холодной полимеризации под силой же­вательного давления с функциональным оформлением краев протеза. Этим спо­собом добиваются создания объемного края из эластичного материала, что улуч­шает физическую адгезию к базису про­теза.

В последнее время для улучшения ад­гезии силиконового материала стали применять адгезивы, которые вводят между базисом протеза и эластичной подкладкой, пытаясь добиться химиче­ского сцепления материалов.

С 1961 по 1990 г. мы пользовались си­ликоновыми подкладками «Ортосил» (горячей полимеризации) и «ОртосилМ» (холодной полимеризации), ко­торые выпускал Харьковский завод ме­дицинских пластмасс и стоматологичес­ких материалов.

Таким образом, эластичная подкладка может наноситься:

на весь базис протеза верхней или нижней челюсти;

на определенные участки базиса;

по краю протеза.

Если эластичная подкладка наносится для разобщения базиса от слизистой обо­лочки (при непереносимости к акрилатам), то толщина эластичного слоя мо­жет быть 0,2 мм.

В том случае, если эластичный мате­риал применяется для улучшения фикса­ции или уменьшения болевых ощуще­ний, толщину мягкой подкладки необхо Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов димо доводить до 2 мм, иначе она не бу­дет выполнять возложенных на нее задач.

Применение эластичных подкладок в съемном протезировании может суще­ственно помочь врачу добиться желаемо­го результата, однако в нашей стране из­учение и выпуск подобной продукции не освоен. Пока нет ни одного отечествен­ного материала для мягких подкладок, а зарубежные материалы весьма дороги и зачастую не всегда отвечают всем необ­ходимым химическим и особенно физи­комеханическим требованиям. Все это является мощным сдерживающим фак­тором, препятствующим внедрению по­добных методик в широкую практику врачейстоматологов в России.

Рис. 10.5. Комплект мягкой подкладки «ГосСил».

Для решения этой задачи перед нами была поставлена цель: создать отечест­венный силиконовый материал для изго­товления двухслойных базисов съемных протезов. При этом материал должен от­вечать всем необходимым химическим, токсикологическим и физикомеханиче­ским требованиям, быть относительно дешевым и обладать простой техноло­гичностью. Результатом сотрудничества кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и ЗАО «МедСил» явилось создание силиконового матери­ала горячей полимеризации «ГосСил» (И.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов, А.Б.Пе­регудов, К.Г.Налбандян, И.А.Воронов, А.В.Горшков).

Силиконовый материал горячей полиме­ризации для эластичных подкладок «ГосСил».

Материал, на основе монолитного си­ликона «А» «ГосСил» (рис. 10.5) приме­няется в стоматологической практике для изготовления эластичных подкладок съемных зубных протезов при полном и частичном отсутствии зубов, иммедиатпротезировании, непереносимости к акрилатам, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, изготовлении челюстнолицевых протезов. Применение материала способствует уменьшению бо­левых ощущений под протезом и улуч­шению фиксации последних.

Материал «ГосСил» представляет со­бой композицию горячей полимериза­ции на силиконовой основе. Материал обладает высокими физикомеханиче­скими и санитарнохимическими свой­ствами. Для повышения прочности сцеп­ления материала с акриловым базисом протеза в комплект введен адгезив. Ма­териал «ГосСил» прост и удобен в работе, точно передает рельеф изготавливаемой поверхности протезного ложа (рис. 10.6).

Изготовление гипсовой модели осу­ществляют по общепринятой методике. При изготовлении восковых базисов для постановки искусственных зубов зубной техник должен предусмотреть место для эластичной подкладки. Восковой базис должен быть толщиной 2,5—3 см. Особен­но это относится к толщине на нижней челюсти под фронтальной группой зубов.



В некоторых случаях приходится уко­рачивать зубы за счет их пришеечной ча­сти. В противном случае, если толщина Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов мягкой подкладки будет минимальной, она не будет выполнять возложенных на нее задач по фиксации и уменьшению болевых ощущений под протезом.

Тонкий слой эластичной подкладки (0,2 мм) можно применять только в слу­чае, когда необходимо разделить жест­кий базис протеза и слизистую оболочку при аллергии.

После проверки врачом конструкции протеза в полости рта зубной техник из­готавливает на модели восковую подлож­ку по границам будущего протеза толщи­ной 1,8—2 мм, используя для этого плас тинку базисного воска. Затем она снима­ется и откладывается в сторону. Гипсовая модель с постановкой зубов на воске гипсуется по обычной методике в кюве­ту. После этого воск вываривают, откры­вают кювету и обрабатывают модель изо­лирующим лаком. Далее на модель уста­навливают восковую подложку, покры­вают ее целлофаном и пакуют пластмас­совое тесто. После прессования кювету открывают, удаляют воск (подложку), целлофан и обрабатывают поверхность отпрессованной пластмассы адгезивом из комплекта материала «ГосСил». Через Рис. 10.6. Технология изготовления двухслойного базиса.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов 2 мин укладывают пластинку силиконо­вого материала на отпрессованную по­верхность пластмассы, соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане согласно инструкции по полимеризации обычной пластмассы. После извлечения готового протеза из кюветы его обрабатывают и полируют. Применяют специальные фрезы для эла­стичных подкладок.

Изготовление эластичной подкладки «ГосСил» на ранее изготовленный протез. Имеющимся протезом с помощью кор­ригирующего силиконового оттискного материала снимают функциональный оттиск в прикусе, который вместе с про­тезом гипсуют в кювету обратным спосо­бом. Затем кювету открывают, удаляют оттискной материал и фрезой снимают около 1,8 мм пластмассы по всей площа­ди протеза. Поверхность протеза очища­ют, высушивают и обезжиривают.

После обработки адгезивом в течение 2 мин поверхности пластмассового про­теза на модель накладывается пластинка силиконового материала «ГосСил», со­единяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане по ин­струкции к обычной пластмассе. После извлечения протеза из кюветы его тща­тельно обрабатывают.

Рис. 10.7. Протез с двухслойным базисом.

Материал «ГосСил» следует хранить в сухом месте при температуре не выше +25°С, избегать попадания прямых сол­нечных лучей.

На основании клинического опыта ра­боты с эластичной подкладкой «ГосСил» можно сделать следующие выводы:

протезы с эластичной подкладкой требуют гораздо меньшего числа коррек­ций;

сила фиксации протезов с мягкой подкладкой увеличивается в 2—3 раза;

жевательная эффективность проте­зов, по Рубинову, без мягкой подкладки около 3746%, а с «ГосСил» 6879%.

Эластичные подкладки холодной поли­меризации. Быстрое и широкое внедрение в клиническую практику биоматериалов на основе силоксановых эластомеров, не­смотря на их относительно высокую сто­имость, обусловлено специфическими свойствами этого класса полимеров: фи­зиологической инертностью, гидрофобностью, хорошей гемо и тканесовместимостью. Важным преимуществом силок­сановых эластомеров, по сравнению с другими биоматериалами, является то, что их консистенция близка к консистен­ции окружающих тканей и они представ­ляют собой почти идеальный конструк­ционный материал (рис. 10.7).

Сотрудниками кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ (Е.В.Харчилава, И.Ю.Лсбеденко, А.П.Во­ронов, И.А.Воронов, К.Г.Налбандян и др.) в сотрудничестве с ЗАО «МедСил» была разработана новая отечественная мягкая подкладка холодной вулканизации для двухслойных протезов, которая получила название «Прокладка эластичная силико­новая клиническая» («ПЭСК»). «ПЭСК» представляет собой силикон А класса, на основе силоксановых эластомеров, ко­торая твердеет при температуре полости рта в течение 5 мин (рис. 10.8).

В результате проведенных исследова­ний были разработаны показания к при­менению эластичных материалов для формирования двухслойных базисов Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов пластиночных протезов, в частности для «ПЭСК»:





после изготовления иммедиатпротезов;

после удаления большого количест­ва зубов;

при изготовлении челюстнолицевых протезов;

при непереносимости к протезам, изготовленным из акриловой пласт­массы;

при наличии экзостозов и костных выступов на протезном ложе, ост­рой челюстноподъязычной линии;

при плохой фиксации имеющихся протезов;

при болевых ощущениях под проте­зами.

Временную мягкую «ПЭСК» подклад­ку можно наносить на имеющиеся или вновь изготовленные протезы. Мягкая подкладка «ПЭСК» может наноситься на весь базис протеза или на часть его.

Технология применения Проверяется прикус во рту.

С поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке, снимается слой пластмассы на I—2 мм в зависимости от назначения эластичной подкладки. По краю протеза делается фаска с помощью головки с обратным конусом, фрезой, ко­лесовидным бором. По поверхности про­теза, прилежащей к слизистой оболочке, колесовидным бором создаются насечки, ретенционные пункты (см. рис. 10.9).

Протез тщательно высушивается теп­лым воздухом и покрывается адгезивом «Wacer 6790» в один слой.

Через 2 мин выдавливается из туб в равной пропорции эластичный матери­ал или из картриджа с помощью специ­ального шприца, тщательно размешива­ется и равномерным слоем наносится на базис протеза. Протез с подкладкой вво­дится в полость рта, больной смыкает зу­бы в положении центральной окклюзии, затем языком и губами оформляет края.

Время вулканизации «ПЭСК» 5—6 мин при температуре полости рта. Затем про­тез выводится из полости рта, излишки мягкой пластмассы срезаются скальпелем полиции фаски и зашлифовываются фре­зой.

В тех случаях, когда имеются экзосто­зы или острые костные выступы, в про­тезе на 2 мм выбирается слой только в этом участке; все остальное произво­дится по выше указанной технологии.

При непереносимости акриловых протезов, когда надо разделить акрило­вый базис от слизистой оболочки, тол­щина мягкой подкладки может быть 0,5—1 мм. В тех случаях, когда имеются болевые ощущения, толщина мягкой подкладки около 2 мм. Мягкая под­кладка имеет розовый цвет, без запаха и вкуса.

Пациенты отмечают прекращение бо­лей под протезом и значительное улуч­шение фиксации. Данная эластичная подкладка считается временной и служит приблизительно 7—10 мес, а в дальней­шем манипуляцию можно повторить.

Мягкая подкладка «ПМС» разработа­на на основе силикона Ю.И.Долгопо­лом, И.А.Вороновым на акционерном обществе «Стома» в Харькове. Основны­ми свойствами материала являются быс­трое и простое изготовление подкладки, отсутствие вкуса и запаха. Материал со jitm tmt «»»» »™ ""'" 1~ Рис. 10.8. Комплект мягкой подкладки «ПЭСК».

' Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 10.9. Технология нанесения мягкой подкладки «ПЭСК».

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов Рис. 10.10. Комплект мягкой подкладки «пмс».

стоит из 2 паст и праймера (рис. 10.10). Подготовка протеза и дальнейшие мани­пуляции проводятся по описанной выше методике.

На кафедре факультетской ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ Б.П.Марко­вым, М.А.Зоткиной и Е.Г.Пан совместно с ООО НТФ «ПолисилМ» также разрабо­тан материал холодной полимеризации «ДентасилР». Он выпускается в виде пас­ты, катализатора, растворителя и подслоя. В связи с тем, что паста жидковатая, авто­ры при подготовке протеза предлагают ос­тавить 3 перемычки в старом протезе для того, чтобы мягкая подкладка не продави­лась. После полимеризации материала пластмассовые перемычки удаляют, туда накладывают небольшое количество пас­ты и получают окончательный оттиск.

10.3. АДГЕЗИЯ ЭЛАСТИЧНОЙ ПОДКЛАДКИ К БАЗИСУ ПРОТЕЗА Адгезия — это сила, которая соединяет два разнородных материала, приведен­ных в близкий контакт. Адгезия отличает­ся от когезии, которая является притяже­нием между одинаковыми атомами или молекулами в пределах одного вещества.

Адгезия между твердым и материалами На атомном уровне все поверхности являются неровными (шероховатыми).

Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.