WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 31 | 32 || 34 | 35 |   ...   | 63 |

Количество одновременно формиру­емых базисов может меняться от 1 до 6, в зависимости от экономической целе­сообразности. На керамические модели сверху накладывают лист титанового сплава толщиной 1 мм. Листовая заго­товка зажимается между фланцами двух половинок формы. В нижней полуфор­ме располагаются модели на обойме. Согласность полуформ, их сведение и разведение, создание усилия прижима по кромке листа между полуформами осуществляется прессовой системой. После зажима листа полуформы образу­ют герметическую камеру, разделенную листом на 2 части, каждая из которых имеет канал сообщения с газовой систе­мой и может быть независимо друг от друга либо вакуумирована, либо запол нена инертным газом под некоторым давлением.

С целью оптимизации режима фор­мовки базисов на стадии свободной вы­дувки написана компьютерная програм­ма расчета параметров формовки. В ос­нову этой программы заложена матема­тическая модель Джоване для формовки осесимметричного купола. Используя компьютерную программу, можно выби­рать наиболее рациональный режим формовки для каждого базиса в зависи­мости от его размеров.

Рис. 10.11. Аппарат для сверхпластичпой штамповки титана.

Загерметизированные полуформы по­мещают в печь, в которой происходит их нагрев до заданной температуры 750П00°С (рис. 10.11). По достижении необходимой температуры между верх­ней и нижней камерами создается пере­пад давления инертного газа, например аргона, от 0,1 до 2,0 М Па. Под листом со­здают разряжение (вакуум) 0,7—7,0 Па. Лист титанового сплава прогибается в сторону вакуумированной полуформы и «вдувается» в расположенную в ней ке­рамическую модель, облегая ее рельеф. В этот период время и давление выдер­живаются по определенной программе. По завершении этой программы печь снимается с оснастки для ускорения ох­лаждения. Герметичность полуформ под­держивается прессом до температуры, Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 10.12. Титановый базис на модели.

Рис. 10.13. Готовый протезе титановым базисом.

исключающей окисление извлекаемой детали. После этого выравнивают давле­ние в обеих полуформах до нормального и извлекают заготовку из формы. Базисы требуемого профиля вырезают по конту­ру, например, лучом лазера, обтачивают кромку на абразивном круге, снимают окалину, нарезают ретенционные полосы абразивным диском в седловидной части базиса до середины альвеолярного от­ростка и электрополируют по разрабо­танной методике.

Ограничитель пластмассы формирует­ся на разных уровнях титанового базиса с небной и оральной поверхности ниже вершины альвеолярного гребня на 3—4 мм методом химического фрезерова­ния в специальной ванне в растворе пла­виковой и серной кислот. Вдоль линии «А» также проводится химическое фрезе­рование на ширину 2—3 мм и глубину 0,4 мм для создания ретенционного участка при фиксации базисной пласт­массы. Наличие пластмассы вдоль линии «А» необходимо для возможности даль­нейшей коррекции клапанной зоны.

На «отпескоструенные» участки (сед­ловидная часть базиса протеза и полоса лечение больных при полной утрате зубов Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов шириной 2—3 мм, сформированная вдоль линии «А») наносится покрытие, например, «Таргислинк» фирмы «ИвокларВивадент» (Лихтенштейн). Покры­тие «Таргислинк» необходимо для со­здания дополнительной химической свя­зи между седловидной частью титаново­го базиса и базисной пластмассой.

Затем на седловидную часть базиса протеза и полосу, сформированную вдоль линии «А», наносится розовый светоотверждаемый опак фирмы «ИвокларВивадент» (Лихтенштейн) для маскировки цвета металла. Светоотверждение произ­водится в аппарате «Спектромаг» в тече­ние 8 мин.

На этом лабораторные этапы изготов­ления титанового базиса полного съем­ного протеза заканчиваются, и готовый базис передается в зуботехническую ла­бораторию.

В зуботехнической лаборатории тита­новый базис устанавливается на рабочей гипсовой модели (после удаления бюгельного воска с седловидной части) и прикрепляется расплавленным воском при помощи электрошпателя (рис. 10.12).



В клинике врач определяет централь­ное соотношение челюстей традицион ными методами. Постановка зубов и примерка в полости рта не отличается от таковых при изготовлении пластмас­совых пластиночных протезов. Далее в лаборатории воск заменяют на пласт­массу и полируют. На этом изготовление съемного зубного протеза с титановым базисом заканчивается (рис. 10.13).

К сожалению, при изготовлении про­тезов на нижнюю челюсть металличес­кая часть базиса оказывается практиче­ски полностью погруженной в пласт­массу, и поэтому прекрасные биологи­ческие свойства титанового сплава не реализуются и базис всего лишь играет роль обычного каркаса. Съемный зуб­ной протез, изготовленный методом сверхпластической формовки из тита­нового сплава ВТ 14, обладает сущест­венными преимуществами по сравне­нию с протезами, изготовленными из кобальтохромового или никельхромо­вого сплавов. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую коррози­онную стойкость и прочность. Доста­точная простота изготовления протеза делает его незаменимым для массового производства в ортопедической стома­тологии.

ГЛАВА 11. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С УЧЕТОМ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ По результатам переписи населения 1989 г. лица в возрасте 60 лет и старше в РФ составили 15,4%. Причины такого демографического изменения — это сни­жение рождаемости, уменьшение эпиде­мий, наличие лекарственных средств для успешного лечения инфекционных забо­леваний, а также более благоприятные условия жизни. Поданным ВОЗ, в неко­торых высокоразвитых странах продол­жительность жизни значительно увели­чилась, и в связи с этим значительно (до 60—70%) возросло количество людей, у которых в полости рта нет ни одного зу­ба. Каждая качественная ступень в инди­видуальном развитии человека характе­ризуется рядом морфофункциональных особенностей, изучение которых являет­ся задачей большого практического зна­чения, так как без этих исследований не­возможно построение схемы возрастной периодизации.

На специальном Международном геронтологическом симпозиуме в 1962 г. до­стигнута следующая договоренность по вопросу о «возрастных рубежах». Возраст 50—64 года считать средним, 65—74 года — предстарческим (пожилым), 75—90 лет — старческим. Однако клиницисты, и в первую очередь психиатры, рассматрива­ют возраст 45—50 лет как начало инволю­ционного периода у человека. Весь инво­люционный отрезок онтогенеза распада­ется натри периода: первый — 45—60 лет — климактерический, или пострепродук­тивный, период, второй — 60—70 лет — пресенильный, третий — 70 и выше — се ниум. Говоря о позднем возрасте, надо иметь в виду весь инволюционный отре­зок онтогенеза, начинающийся после 4650 лет.

Старение характеризуется многими морфологическими, функциональными и обменными сдвигами. С увеличением числа прожитых лет (календарного воз­раста) частота и выраженность этих сдвигов увеличиваются, что позволяет считать их естественной мерой степени старения. Однако хорошо известно, что два индивидуума одного и того же кален­дарного возраста могут резко различать­ся по выраженности признаков старе­ния. Это отражает индивидуальную ва­риабельность темпа возрастных измене­ний и определяет необходимость выра­ботки надежного показателя старения. Таким показателем является биологиче­ский возраст, характеризующий физио­логическое состояние данного индиви­дуума, в отличие от календарного возрас­та, которому соответствует более или ме­нее широкий диапазон колебаний мор­фологических и функциональных пара­метров в данной популяции.

Старение, старость — нормальное фи­зиологическое явление, свойственное всем многоклеточным организмам, оно характеризуется нарушениями функцио­нальных способностей организма, уменьшается активность всех органов. Ряд изменений, происходящих на моле­кулярном и клеточном уровнях, приво­дит к нарушению функционирования органов и организма в целом.





Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Для старости, как и для других пери­одов жизни человека — детства, юности, зрелости, характерны возрастные осо­бенности, своя возрастная норма. Если в молодости преобладают явления про­грессивного развития с нарастанием воз­можностей приспособления к окружаю­щей среде, то в периоде увядания и об­ратного развития (инволюции) преобла­дают регрессивные явления, ухудшаю­щие приспособительные возможности человека.

Все жизненные лапы человека с мо­мента рождения до глубокой старости — это сложные, противоречивые процессы. Не все клетки, ткани, органы и их функ­ции старятся одновременно и в одинако­вой степени. При всем том процесс фи­зиологического старения закономерно гармоничный. Хотя между календарным (возрастным) и фактическим (телесным и психическим) старением не всегда от­мечается совпадение (может иметь место как преждевременное, так и запоздалое старение), все же в основном поздний возраст определяет старческие изме­нения.

Наука, изучающая различные пробле­мы старения, называется геронтологией (gcron — старый человек). Она имеет три аспекта:

биологический — в этом аспекте ге­ронтологии рассматриваются фун­даментальные аспекты старения;

клинический — это направление включает изучение болезней «стар­ческого возраста», таких как сердеч­нососудистые, сосудистые заболе­вания мозга, злокачественные опу­холи, артрит, ревматизм, аутоим­мунные болезни, и разработку мето­дов их лечения. Оно называется ге­риатрией;

социальнопсихологический — это на­правление имеет дело с социальны­ми и психологическими проблемами старых и удалившихся отдел людей.

Известно, что в профилактике прежде­временного старения человека важное зна­чение имеет полноценная функция жева­тельного аппарата. С этой точки зрения протезирование следует рассматривать и как фактор борьбы с явлениями старе­ния. Важными являются изучение и оцен­ка адаптационных возможностей и резерв­ных сил организма, его компенсаторных механизмов. Несомненно, что возрастное уменьшение адаптационных возможнос­тей организма, морфологические и функ­циональные изменения тканевых структур являются факторами, определяющими особенности возрастных изменений в сис­теме нсйрогуморальной регуляции, а так­же структурного фонда органов.

Полная или значительная потеря зу­бов встречается наиболее часто в возрас­те 60 лет и старше. Пожилой возраст и определяет главную особенность и сложность ортопедическою лечения этой группы больных в связи со сниже­нием адаптационных возможностей их организма. Ортопедическое лечение лю­дей пожилого и преклонного возраста требует учета психического и соматиче­ского статуса пациента в целом, а также состояние органов челюстнолицевой области вследствие появления в них воз­растных изменений и нарушений.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол ниж­ней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, и лицо приобретает старческое выражение. В связи с законо­мерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверх­ности на верхней и язычной на нижней челюстях образуется так называемая старческая прогения, которая характери­зуется изменением соотношений челюс­тей в трансверзальном направлении.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результа­те уменьшения нагрузки мышцы умень­шаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значитель­ное снижение биоэлектрической актив­ности, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над пери­одом активности.

Pages:     | 1 |   ...   | 31 | 32 || 34 | 35 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.