WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 32 | 33 || 35 | 36 |   ...   | 63 |

Для людей старческого возраста ха­рактерно угасание обменных процессов, снижение функций эндокринных желез, замедление репаративных процессов, превалирование дистрофических и атрофических процессов, которые наиболее ярко проявляются в костной ткани чело­веческого скелета, кожных покровах. Также возрастные изменения затрагива­ют все органы и ткани челюстнолицевой системы: суставы, мышцы, челюст­ные кости, оставшиеся зубы, пародонт и слизистую оболочку полости рта. Изве­стно, что с возрастом подвергаются атро­фии эпителиальный слой слизистой обо­лочки полости рта, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, слизис­тая оболочка становится чувствитель­ной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы, наблюдается общая дегидратация тка­ней. Нарушения обмена веществ в орга­низме, в частности кальциевого баланса, и усиленное вымывание кальция из орга­низма приводит к разряжению корти­кального и губчатого компонентов челю­стных костей, поэтому у пожилых боль­ных, даже при обычной нагрузке со сто­роны протезов, проявления атрофических процессов в костной ткани усугубля­ется и приводит к невосполнимым поте­рям. В старческом возрасте возможны дегенеративные изменения в слюнных железах, что приводит к уменьшению слюноотделения и увеличению содержа­ния муцина в слюне. Слюна становится густой и вязкой. Следует отметить, что у рассматриваемой категории пациентов низкий уровень гигиенического состоя­ния съемных зубных протезов. Отчасти изза трудностей, связанных с тем, что пациенты, учитывая возраст, не могут се­бя обслуживать, отчасти изза высокой стоимости гигиенических средств для чистки зубных протезов.

Изменения происходят и в ВНЧС. Су­ставная ямка уплощается, головка сме­щается кзади и вверх.

Потеря зубов в результате осложнений кариеса и болезней пародонта определя­ет высокую потребность в протезирова­нии. Съемное протезирование затрудне­но ввиду возрастных и патологических изменений альвеолярного отростка. В ряде случаев не желают протезировать­ся пациенты, привыкшие измельчать пи­щу уплотненной слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток.

Спецификой пользования съемными зубными протезами у рассматриваемой категории людей является длительное и бесконтрольное пользование ими в те­чение 10—15 лет и более.

Существует ряд причин, по которым лица пожилого и старческого возраста отказываются от стоматологической по­мощи:

боязнь боли при врачебных проце­дурах;

посещение стоматолога откладыва­ется до момента острой необходи­мости;

безразличие к себе, своему здоро­вью;

недоверие к проводимому лечению;

плохое состояние здоровья, труд­ность в передвижении;

отдаленность стоматологической клиники от места проживания и не­удобства, связанные с поездкой в общественном транспорте;

плохое самочувствие и непродолжи­тельность (по мнению пациентов) оставшегося срока жизни.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Значительная часть стоматологиче­ских больных (is возрастной группе стар­ше 60 лет) обращаются за помощью в клинику ортопедической стоматологии с целью повторного протезирования. Од­нако этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случа­ях больные продолжают пользоваться старыми протезами, и новое, повторное протезирование еще более затруднено.

Довольно часто больные в старческом возрасте пользуются своими старыми протезами в течение 15—20 лет. Как пра­вило, изза стертости пластмассовых зу­бов снижается межальвеолярная высота и нижняя челюсть устанавливается не в центральной окклюзии, а в «привыч­ной». При этом на протезах образуются определенной формы окклюзионные кривые, к которым больные привыкли и изменения которых в новых протезах пациентам не приносят облегчения, а на­оборот. Поэтому такая группа больных не всегда может адаптироваться к новым качественно изготовленным протезам.

Не следует торопиться с изготовлением новых зубных протезов для людей старчес­кого возраста, у которых есть старые, ус­тойчивые и удобные для них протезы. Осо­бенно это справедливо в тех случаях, когда отсутствуют побудительные причины (за­бота о внешности) у самого больного.



Учитывая, что адаптационные воз­можности у пожилых людей весьма неве­лики, в некоторых случаях следует огра­ничиваться исправлением старых проте­зов (несколько восстановив высоту ниж­ней трети лица и улучшив прилегание протезов к тканям протезного ложа пу­тем лабораторной перебазировки). В слу­чаях изготовления новых протезов следу­ет скопировать со старых протезов рас­положение зубов, ширину и длину зуб­ных дуг, величину язычного простран ства и оптимальные для данного больно­го границы протеза.

С целью профилактики осложнений, связанных с пользованием в течение длительного времени съемными пласти­ночными протезами, их реконструирова­ние и изготовление новых протезов целе­сообразно осуществлять индивидуально.

Ортопедическое лечение с использо­ванием съемных пластиночных протезов представляет определенные трудности, связанные с передачей жевательного дав­ления на ткани, физиологически не при­способленные к его восприятию.

Эффективность ортопедического ле­чения зависит не только от технологии изготовления полных съемных протезов, но и от качества определения индивиду­альных характеристик функционирова­ния челюстнолицевых органов в ком­плексе с ортопедическими функциями.

Стоматологическое здоровье боль­шинства лиц пожилого и старческого возраста зависит от улучшения качества зубных протезов, повышения их функ­циональных и эстетических свойств.

Эксплуатация полных съемных проте­зов, несмотря на их определенную адап­тивность, представляет элемент постоян­ного физического раздражителя, не в полной мере заменяющего естествен­ные челюстные структуры и часто спо­собствующего развитию вторичных па­тологических изменений полости рта, желудочнокишечного тракта и организ­ма в целом (см. рис. 11.1).

Таким образом, работая с пациентами пожилого и старческого возраста, необ­ходимо:

получать функциональноприсасы­вающиеся оттиски под силой жева­тельного давления самих пациентов;

изготавливать съемные пластиноч­ные протезы с мягкой прокладкой «ГосСил»;

для того чтобы резко не изменять ди­намический стереотип, выработан Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ^^ ' * 1ляИ В ¦* ^Н Рис. 11.1. Процесс реставрации старого протеза: а — приварка зубов; б ~ создание правильных границ; в — воссоздание стертых бугров на искусственных зубах; г — нанесение эластичной подкладки холодной полимеризации.

ныи старыми протезами, производить реставрацию имеющихся протезов; применять искусственную слюну «Biotene» (рис. 11.2); применять периодическую механи­ческую очистку протезов в аппара­тах типа микроклин, а также фер 3 biotteJ » : WY MOUTH СМИ,, ' Рис. 11.2. Искусственная слюна «Biotene».

ментные таблетки «Феотон» для обеззараживания при хранении зуб­ных протезов (рис. 11.3);

для ускоренной адаптации и лече­ния пролежней желательно приме­нять пленку «ПротопленМ», кото­рая улучшает фиксацию протезов, снимает болевые симптомы и уско­ряет заживление пролежней;

на этапе адаптации к новым проте­зам применять адгезионный поро­шок с фунгицидным компонентом (рис. 11.4).

Состояние здоровья населения пожи­лого и старческого возраста имеет свои особенности, которые предъявляют со­ответствующие требования к медицин­скому и социальному обслуживанию этого контингента больных. Увеличение Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Рис. 11.3. Таблетки «Фсотон» для обеззараживания протезов.

Рис. 11.4. Порошок для улучшения фиксации протезов и лечения грибковых заболеваний.

интереса к условиям жизни пожилых, а также оценка их стоматологического статуса могут внести свой вклад в разра­ботку различных программ стоматологи­ческой помощи.

11.1. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ ОДИНОЧНЫХ КОРНЕЙ Сохраняя одиночные корни, исходят из двух принципов: задержать атрофию костной ткани челюсти и использовать корень для улучшения фиксации полно­го съемного протеза.





Прежде всего, корень должен быть хо­рошо запломбирован. Желательно, что­бы он на I—2 мм выступал изпод десны. Стенки корня не должны быть разруше­ны, и толщина их на нижней челюсти в области фронтальных зубов должна быть не менее I мм и не менее 2 мм для остальных зубов.

В случае малой или полной непрохо­димости корневых каналов корень также можно не удалять, так как возможны ме­тоды лечения, такие как серебрение, ионогальванизация, депофорез (введе­ние солей меди), резорцинформалино­вый метод.

Корни зубов подлежат удалению в сле­дующих случаях:

если сохранение корней не улучша­ет фиксацию полного съемного про­теза;

если сохранение корней не предот­вращает атрофию челюсти;

когда не представляется возможным вылечить патологический процесс;

при разрушении корня большой длины;

при атрофии костной основы III и IV степени.

Для предотвращения атрофии костной ткани челюсти применяют следующие конструкции. После пломбирования ка­нала несколько сошлифовывают высту­пающую изпод десны часть корня, за­кругляют острые края его и изготавлива­ют полный съемный протез.

Другая конструкция состоит в том, что на культю корня, если он выступает изпод десны хотя бы на I—2 мм, изготавли­вают колпачок. При этом края корня также должны быть закруглены. А колпа­чок может быть изготовлен методом штамповки или литья.

Некоторые авторы утверждают, что наличие под полными съемными проте­зами таких корней препятствует атрофии костной основы челюсти. Однако иногда вокруг корня приходится наблюдать Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов I* '.

Рис. 11.5. Укрепление пластиночного протеза при помощи штанги на имеющихся корнях.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Рис. 11.6. Укрепление протеза при помощи телескопических коронок.

Рис. 11.7. Укрепление протеза с помощью аттачмснов.

воспаление слизистой оболочки. В неко­торых случаях такие протезы не могут изза упора на корни погрузиться в сли­зистую оболочку, изза чего недостаточ­но хорошо фиксируются. При этом в протезе приходится выбирать более глубокую нишу для корня.

В тех случаях, когда мы сохраняем корни для улучшения фиксации полных съемных протезов, возможно примене­ние следующих конструкций.

Соединение корней штангой На корни отштамповываются или льются колпачки со штангой овальной формы, отстоящей от слизистой оболоч­ки десны на 1,5—2 мм. На штангу штам­пуется контрштанга с усиками, входя­щими в тело базиса полного съемного протеза. Края контрштанги освобожда­ют от пластмассы, что в будущем может Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов помогать при активировании последней (см. рис. 11.5).

Телескопическая конструкция На корень зуба на штифте изготавлива­ется культевая вкладка (коронка), а на нее изготавливается коронка, которая монтиру­ется в тело полного съемного протеза. Эта конструкция может усложняться. На вклад­ке создается продольный паз, в который входит штырек, припаянный внутри по­крывной коронки. За счет активации этого штырька улучшается фиксация полного съемного протеза (см. рис. 11.6).

Колпачки с аттачменами К колпачку, покрывающему корень зу­ба, приливается или припаивается аттачмен«папа» в виде шарика, а «мама», вто­рая часть аттачмена с полиэтиленовой втулкой, вваривается в тело базиса съем­ного протеза (см. рис. 11.7).

11.2. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПРОТЕЗОВ С МАГНИТНЫМИ ФИКСАТОРАМИ Поиск оптимального механизма ма­гнитной фиксации, который, обеспечи­вая биологическую совместимость, обла­дал бы простым и дешевым способом из­готовления и исключал действие небла­гоприятных боковых нагрузок на сохра­нившиеся корни зубов во время жева­ния, привел к разработке на кафедре ор­топедической стоматологии Пермской государственной медицинской академии внутрикорневых магнитных фиксаторов съемных пластиночных протезов с тита­новым покрытием.

Pages:     | 1 |   ...   | 32 | 33 || 35 | 36 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.