WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 63 |

Магнитный фиксатор состоит из двух основных элементов: магнитного (/), за­крепленного в протезе (2), и ферромагнит­ного литого штифтового колпачка (3), за­фиксированного с помощью фосфатце­мента в корне зуба (4). Магнитный эле­мент представляет собой два полуцилинд­рических магнита Гобразной формы, имеющих противоположную полярность и соединенных между собой верхними по­люсами. Для защиты хрупкого магнитного сплава от механических повреждений и воздействия слюны опорная поверхность магнитов имеет защитный слой (5) из сплава титана ВТ 100 толщиной 100 мкм, нанесенного методом вакуумноплазменного напыления. Ферромагнитный эле­мент выполнен в виде колпачка, охватыва­ющего наружную поверхность корня, со­держащего углубление цилиндрической формы (6) для плотного контакта с ма­гнитным элементом (рис. 11.8).

Фиксирующее устройство выполнено в виде магнитной кнопки, что исключа­ет возможность бокового смещения про­теза в полости рта даже при значитель­ной атрофии альвеолярного отростка. Поэтому трансверзальные нагрузки, возникающие при жевании, полностью воспринимаются тканями пародонта, что является более естественным. Вы­полненный в форме колпачка опорный ферромагнитный элемент плотно охва­тывает наружную поверхность корня, укрепляя его ослабленные стенки, по­зволяет более равномерно распределить жевательное давление, изолировать ос­тавшуюся часть корня от контакта с внешней средой, предотвращает расцементировку конструкции.

Магнитные элементы в виде цилинд­ров диаметром 4 мм и высотой 3,5 мм из­готовлены из самарийкобальтового сплава К.С25 ГОСТ 2155976 методом жидкофазного спекания с защитным по­крытием из сплава титана ВТ 100 толщи­ной 100 мкм, нанесенного методом вакуумноплазменного напыления. Удельная сила взаимодействия на 1 мм2 давящей поверхности 5,7 Ю2 Н, энергетическое произведение (В* Н)тах = 25 МГсЭ.

Ферромагнитные элементы магнитно­го фиксатора изготовлены методом литья по выплавляемым моделям из нержавею­щей стали марки 40x13 с вакуум ноплаз­менным покрытием из сплава титана Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Рис. 11.8. Схема магнитных фиксаторов, размещенных на корнях зубов и в протезе.

Рис. 11.9. Крепление протеза при помощи магнитного фиксатора, укрепленного на корне зуба.

ВТ 100. Противоположная полярность Гобразных магнитов позволяет напра­вить магнитные силовые линии строго по замкнутому контуру внутри магнит­ного элемента и ферромагнитного кол­пачка, что предотвращает опасность про­хождения магнитного поля через близле­жащие ткани полости рта (рис. 11.9).

Предлагаемая конструкция исключает возможность смещения протеза в трансверзальной плоскости, избегая возник­новения нефизиологических нагрузок на ткани альвеолярного отростка при жева­нии. Защитное покрытие из титана при­дает магнитному элементу необходимую механическую прочность, коррозионную и износостойкость.

Подготовка корней зубов Подготовка корней зубов для размеще­ния внутрикорневых магнитных фикса торов состоит в их депульпировании и пломбировании каналов до верхушек нерассасывающимся пломбировочным материалом с последующим укорочением их до уровня свободного края десны. Ка­налы корней зубов распломбировывают на 2/3 длины корня и расширяют в зави­симости от индивидуальных особеннос­тей строения зубов (см. рис. 11.10).

Изготовление съемных зубных протезов с использованием стандартных магнит­ных фиксаторов Набор стандартных магнитных фикса­торов включает 3 пары штифтов (3 кор­невые и их аналоги) и 4 магнита.

Элемент магнитного фиксатора, ук­репляемый в корне зуба, представлен стандартным штифтом с площадкой круглой или обрезанной с боков формы. Длина стандартного штифта с площадкой Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ¦ 12 мм, диаметр у концевой части 0,25 мм и у площадки 1,2 мм, толщина самой пло­щадки 1,0 мм, диаметр площадки 5,0 мм.

Стандартные штифты с надкорневой плоской площадкой из нержавеющей стали ЭП853, обладающей феррома­гнитными свойствами, укорачивают по длине канала корня. Припасовкой до­биваются горизонтального положения их площадки, после чего фиксируют на цемент.

Функциональный оттиск снимают си­ликоновым материалом, исходя из подат­ливости слизистой оболочки протезного ложа, с формированием краев оттиска толщиной, соответствующей объему пе­реходной складки, с учетом результатов податливости слизистой оболочки. Перед отливкой модели в отпечатки площадок Рис. 11.10. Подготовка корней и цементировка магнитного фиксатора.



магнитных фиксаторов помещают анало­ги укрепленных в корне зуба штифтов.

При постановке зубов между анало­гами и искусственными зубами предус­матривается место для размещения ма­гнита. В остальном изготовление проте­за ничем не отличается от общеприня­того. Перед паковкой пластмассы в кю­вету магнитный элемент из самарийкобальтового сплава прикладывают к площадке аналога и удерживают на ней за счет сил магнитного притяже­ния. После паковки пластмассы в кюве­ту проводят ее полимеризацию на водя­ной бане в обычном режиме (традици­онный метод) либо в поле СВЧ в спе­циальной радиопрозрачной кювете. В Москве этой проблемой занималась Г.Б.Маркова (2000) на кафедре госпи Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

тальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

Существует еще одна методика изго­товления полных съемных протезов с ма­гнитными фиксаторами на корнях.

Особенности изготовления съемного зубного протеза с магнитным устрой­ством предлагаемой конструкции Подготовка корня для расположения в нем штифтового колпачка осуществля­ется по вышеупомянутой методике. Мо­делировка колпачка осуществляется не­посредственно в полости рта твердым темносиним или черным моделировочным воском фирмы Kerr. Подготовлен­ная полость предварительно увлажняется водой для облегчения выведения воско­вой композиции из полости без дефор­мации.

Палочка моделировочного воска подо­гревается и вдавливается в полость, из­лишки воска срезаются. Пока воск сохра­няет свою пластичность, моделируется колпачок цилиндрической формы тол­щиной примерно 1,5—2 мм. На окклюзионной поверхности ферромагнитного элемента формируется углубление цилин­дрической формы глубиной 0,3—0,5 мм для погружения магнитного элемента.

Восковая композиция колпачка выво­дится с помощью штифта. Модель кол­пачка передается в техническую лабора­торию, где из указанного сплава отлива­ется штифтовый колпачок.

Во время припасовки колпачка обра­щают внимание на точность прилегания в придесневой области. Необходимым условием является погружение края кол­пачка на 0,1—0,2 мм в зубодесневую бо­роздку. Толщина края колпачка не долж­на превышать 0,2—0,5 мм, его поверх­ность должна плавно переходить в по­верхность цемента корня.

Следующим этапом является вакуумноплазменное напыление колпачка сплавом титана ВТ 100 толщиной 100 мкм.

Шлифовка и полировка колпачка осу­ществляются обычным механическим способом (резиновыми дисками, щетка­ми). Штифтовые ферромагнитные кол­пачки фиксируются на цинкфосфатный цемент. По обычной методике изготав­ливается полный съемный пластиноч­ный протез. Через 5—7 дней после нало­жения протеза, когда он окончательно занимает свое положение на челюсти, в базис протеза фиксируют магнитный элемент.

Для этого в протезе в области распо­ложения магнитного элемента выпили­вают полость с помощью фрезы. Ма­гнитный элемент устанавливается в уг­лубление ферромагнитного колпачка и, фиксируя протез на челюсти, убежда­ются в том, что полость в основании зуб­ного протеза достаточна для расположе­ния в ней магнитов, которые при этом не препятствуют плотному прилеганию протеза к слизистой оболочке альвео­лярного отростка.

Полость в базисе зубного протеза за­полняется пластмассой холодного отвер­ждения, протез вновь вводится в полость рта, затем просят пациента плотно сом­кнуть челюсти в положении центральной окклюзии. После затвердевания пласт­массы ее избытки, окружающие магнит­ный элемент, стачивают.

При фиксации протеза в полости рта опорная поверхность магнитного эле­мента плотно соприкасается с углубле­нием в ферромагнитном колпачке и за счет силы магнитного притяжения обес­печивает достаточную фиксацию протеза в полости рта.

Таким образом, предлагаемая кон­струкция съемного пластиночного про­теза с магнитным фиксатором доста­точно проста в изготовлении и исполь­зовании, при этом обеспечивает эф­фективное длительное функциониро­вание корней в качестве опор съемных протезов.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Использование внутрикорневых ма­гнитных фиксаторов позволяет улуч­шить фиксацию и стабильность протеза за счет дополнительной опоры и восста­навливает зубочелюстную систему в функциональном и эстетическом отно­шениях. При этом жевательное давление передается не только на слизистую обо­лочку протезного ложа, но и на сохра­ненные корни зубов, вследствие чего же­вательная эффективность протезов уве­личивается, сокращая период адаптации к ним. Кроме того, сохранение корней зубов замедляет процесс атрофии челю­стей, что также является положитель­ным моментом. За счет более рацио­нального использования магнитных фиксаторов в пластиночных протезах, применяемых при полном отсутствии зубов, можно сокращать размеры бази­сов протезов без ущерба для функцио­нальных свойств.





11.3. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ НА ОДНОЙ ИЗ ЧЕЛЮСТЕЙ В тех случаях, когда зубы отсутствуют на одной из челюстей, а на другой име­ются свои зубы или коронки и мостовидные протезы, то, как правило, у таких па­циентов деформирована окклюзионная кривая. При этом необходимо снять диа­гностические оттиски, изготовить базис с прикусным валиком. После определе­ния центрального соотношения челюс­тей желательно модели установить в окклюдатор или артикулятор.

После этого необходимо изучить мо­дель с сохранившимися зубами. На таких челюстях часто встречаются зубы или мостовидные протезы с феноменом По­пова.

К такой модели прикладывается сфе­рическая поверхность, калоты или специ­альные сферические поверхности с про­резями для зубных рядов и по ним опре­деляют выдвинутые зубы.

Затем на модели карандашом отмеча­ют, сколько твердых тканей зуба необхо­димо сошлифовать, чтобы выровнять окклюзионную плоскость.

После срезания шпателем или фрезой гипсовых зубов на модели к челюсти опять приставляют сферу или калоту.

Если используют артикулятор, прове­ряют динамическую окклюзию (артику­ляцию), не возникают ли блоки с окклюзионным валиком противоположной че­люсти.

Обработав таким образом модель с ес­тественными зубными рядами, присту­пают к выполнению данных манипуля­ций на естественных зубных рядах у па­циента. При этом постоянно ориентиру­ются на обработанную модель, время от времени прикладывая сферическую пла­стинку. После выравнивания окклюзионной кривой приступают к протезиро­ванию челюсти, на которой имеются зу­бы (коронки, мостовидные протезы). И только после этого можно начинать протезирование на челюсти, где полно­стью отсутствуют зубы.

Без выполнения данных манипуляций протезы, изготовленные на беззубую че­люсть, будут неполноценными. В связи с отсутствием окклюзионной кривой у них, как правило, будет плохая ста­бильность, и при жевании они будут сбрасываться.

Кроме деформаций в вертикальном положении, могут встречаться деформа­ции и в горизонтальном направлении. Это чаще всего относится к фронталь­ной группе зубов. Если верхние фрон­тальные зубы наклонены в небную сто­рону, необходимо за счет коронок или мостовидных протезов вывести их в губ­ную сторону.

В том случае, когда имеются свои зубы на нижней челюсти и она значительно шире по периметру, чем верхняя беззу­бая, постановку искусственных зубов на верхней челюсти приходится произво Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

дить либо в обратной окклюзии, либо, из эстетических соображений, смещая ис­кусственные зубы вперед, устанавливая их не по гребню альвеолярного отростка. В таких случаях базис верхнего протеза часто ломается и целесообразно его изго­тавливать из металла.

11.4. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ Стоматологическая имплантология — это относительно новый раздел стомато­логии, разрабатывающий вопросы вос­становления различных отделов зубочелюстной системы с помощью аллопластических материалов. Стоматологичес­кая имплантология формируется как на­ука на стыке ортопедии, хирургии, био­логии и материаловедения.

История развития дентальной имплан­тологии. Пионером имплантологии в России по праву можно назвать перво­го доцента по зубоврачеванию в Москов­ском университете, ординатора клиники им. Н.В.Склифосовского, доктора меди­цины Н.Н.Знаменского. Эту должность он занимал в течение 18 лет и осуществил за этот период ряд крупных научных ис­следований.

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.