WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 34 | 35 || 37 | 38 |   ...   | 63 |

Термины «имплантат» и «импланта­ция», предложенные Н.Н.Знаменским, и в настоящее время подразумевают при­менение предметов определенной фор­мы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения какихлибо функций в течение длительного времени.

В 1965 г. шведский ученый P.Branemark разработал винтовую конструкцию имплантата для двухмоментной методики имплантации. Он сформулировал необхо­димые условия для успеха зубного проте­зирования с опорой на интегрированные с костью имплантаты: стерильность, чис­тота поверхности, атравматичность, гео­метрическое равенство ложа и конструк­ции, период приживления без нагрузки.

Было определено понятие остеоинтеграции (контактного остеогенеза). Проведен­ные операции имели очень высокие поло­жительные 5 и Юлетние результаты.

В 1964—1967х гг. американский уче­ный L.Linkow разработал пластиночные имплантаты (bladwent), применив не­прямой костный контакт — фиброссальную связь имплантата с подлежащей ко­стной тканью. Появилось понятие фиброостеоинтеграции (дистантный остеогенез). Также были получены высокие отдаленные результаты.

4.03.1986 г. Минздрав СССР издал приказ №310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лече­ния с использованием имплантатов», от­крывший пути для развития метода в масштабах всей страны. Через 2 мес. после появления приказа было открыто отделение имплантологии в ЦНИИСе, руководителем которого стала А.И.Мат­веева. Имплантология в России стала расти и развиваться. 20.04.1992 г. состоя­лась Учредительная конференция Ассо­циации специалистов стоматологиче­ской имплантации. Открываются цент­ры и курсы по подготовке стоматологовимплантологов. В 1994 г. образована ка­федра хирургической стоматологии и имплантологии ММСИ.

Основной теоретической предпосыл­кой использования дентальных им­плантатов является факт тканевой ин­теграции (фиброссальной, остеоинтеграция) при инкорпорации в костную ткань челюсти биологически инертных материалов. Гнатодинамометрические исследования показывают, что вынос­ливость периимплантатных тканей к функциональным нагрузкам приближа­ется к выносливости пародонта естест­венных зубов. Клиническое примене­ние имплантатов в качестве самостоя­тельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов перед традиционным зубным протези­рованием:

Уменьшение или исключение пре­парирования естественных зубов.

Возможность исключить съемные протезы при замещении концевых де­фектов.

Возможность изготовления несъем­ных протезов большой протяженности.

Возможность изготовления несъем­ных протезов при полном отсутствии зу­бов или значительное улучшение фикса­ции полных съемных протезов.

Отсутствие необходимости сохра­нять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом.

Современные материалы для изготовления имплантатов В мировой стоматологической прак­тике одним из наиболее распространен­ных материалов, применяемых для изго­товления стоматологических импланта­тов, является титан и сплавы на его осно­ве — ВТ 100 и ВТ 10, так называемый технический чистый титан. Выбор имен­но этого материала был обусловлен прежде всего его уникальной коррозион­ной стойкостью и биотолерантностью. Высокая коррозионная стойкость титана объясняется быстрым образованием на его поверхности пассивной окисной пленки, прочно связанной с основным металлом и исключающей непосред­ственный контакт металла с коррозионноактивной средой.

Исходя из вышеизложенного, стано­вится очевидным, что, с точки зрения биотолерантности, наиболее целесооб­разным для изготовления дентальных имплантатов является технически чис­тый титан, а именно: сплавы ВТ 100 или ВТ 10.

Отечественные сплавы ВТ 10 и ВТ 100 имеют более жесткие ограниче­ния по содержанию примесей, чем зару­бежный аналог Grade2. Однако по уров ню прочностных свойств для изготовле­ния внутрикостных стоматологических имплантатов наиболее пригоден техни­чески чистый титан марки ВТ 10.

Международным стандартом полно­ценного имплантата является сочетание 5 признаков (Smith, 1987):

Неподвижность отдельного имплан­тата при клиническом исследовании.



Отсутствие разряжения вокруг им­плантата по рентгенограмме.

Потеря костной ткани по вертикали 0,2 мм в течение 2го года наблюдения.

Конструкция имплантата не пре­пятствует наложению протеза, внешний вид удовлетворяет больного.

Отсутствие боли, дискомфорта, ин­фекции у имплантата.

В соответствии с этими критериями желаемый уровень успешности к концу 5летнего периода имплантатов должен составлять 85%, 10летнего периода 80%. Современные технологии имплан­тации и протезирования позволяют обес­печить эффективность имплантации 90% и выше.

Классификация стоматологических имплантатов /. По типам имплантации Эндодонтоэндоссальная имплантация. Такая имплантация проводится при по­движных или значительно разрушенных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью импланта­тов в виде штифта.

Эндоссальная имплантация. Фиксация имплантата осуществляется за счет инте­грации в костную ткань «корневой» час­ти имплантата. Внутрикостная имплан­тация — наиболее распространенный эф­фективный вид имплантации. Любой внутри костный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки (к которой прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, вы Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

ступающая в полость рта). Чаще всего эту деталь называют абатмент. Имплантаты могут быть разборными, т.е. с винтовой фиксацией головки к корневой части.

Субпериостальная имплантация. Поднадкостничные имплантаты представля­ют собой металлический каркас с высту­пающими в полость рта опорами, изго­товленный по описку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостни­цу. Субпериостальная имплантация, как правило, применяется при невозможно­сти провести внутрикостную импланта­цию изза недостаточной высоты альве­олярной части челюсти.

Виутрислизистая имплантация. Внутрислизистые имплантаты — грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза, которые вхо­дят при его наложении в соответствую­щие углубления в слизистой оболочке. Эти углубления формируются хирурги­ческим путем.

Субслизистая имплантация. Предпола­гает введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в ба­зисе съемного протеза магнита противо­положного полюса.

Чрезкостная имплантация. Чрезкостные имплантаты применяются при рез­кой атрофии нижней челюсти; их внут рикостная часть проходит через толщу челюсти в межментальном отделе и за­крепляется на базальном крае челюсти.

2. По материалу имплантата Биотолерантные: нержавеющая сталь, хромкобальтовый сплав.

Биоинертные: титан, цирконий, золо­то, корундовая керамика, стеклоутлерод, никелид титана.

Биоактивные: покрытия металличес­ких имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

В настоящее время биотолсрантные материалы почти не применяются в им­плантологии, так как они окружаются в организме толстой фиброзной капсу­лой и не могут обеспечить долговремен­ный успех. Наиболее распространенным материалом стоматологических имплан­татов является титан.

3. По форме внутрикостного импланта­ та. Основные формы (рис. 11.11, 11.12):

пластиночные;

винтовые;

цилиндрические;

в форме натурального зуба;

со ступенями;

с кортикальными накладками;

трубчатые и др.

При всем разнообразии форм имплан­татов (см. рис. 11.13) и их конструктив­ных особенностей большинство из них Рис. 11.11. Внутрикостный пластиночный имплантат для нижней челюсти.

Рис. 11.12. Внутрикостный пластиночный имплантат для верхней челюсти.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 11.13. Виды имплантатов.

имеют пористое покрытие с размерами пор 50—250 мкм. Общеизвестно по ре­зультатам экспериментальных исследо­ваний, что пористость способствует био­совместимости материала с пористой ко­стной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержа­нию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью. 4. По методике имплантации:





одномоментная;

двухмоментная;

непосредственная;

отдаленная.

В первом случае имплантат помещает­ся в сформированное костное ложе, го­ловка имплантата выступает в полость рта и протезирование начинается в пер­вые дни после операции. При двухмоментной методике в костное ложе поме­щается только корневая часть импланта­та и слизистая оболочка над ним ушива­ется. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата спу­стя 2—3 мес. с момента операции на ниж­ней челюсти и 4—6 мес. — на верхней.

Непосредственная имплантация про­водится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпаде­ния имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухмоментной методике с предварительным «приживлением» корневой части. Отда­ленная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удале­ния зуба (в среднем через 9 мес). Ранняя имплантация в различные сроки после удаления зуба проводится редко, так как клинический опыт показывает менее на­дежные результаты при имплантации в лунку удаленного зуба.

В последнее время опубликованы ре­зультаты предимплантационной подго­товки резко атрофированной челюсти. Она заключается в пластике альвеоляр­ного отростка алло, аутокостью или комбинированными трансплантатами с целью увеличения объема кости в мес­те предполагаемой имплантации. Изве­стны и другие операции по подготовке ложа имплантата, например, транспози­ция нижнечелюстного канала и сосудис­тонервного пучка, синуслифтинг (пере­мещение дна верхнечелюстной пазухи). В некоторых случаях эти операции воз­можны с одновременной имплантацией стоматологического имплантата.

Показания и противопоказания к имплантации Первоочередной задачей при частич­ном отсутствии зубов является определе­ние необходимости и возможности ис­пользования внутрикостных импланта­тов при выборе ортопедического метода стоматологического лечения пациентов.

В настоящее время стоматологическая имплантация считается альтернативным методом протезирования. С точки зрения топографии дефекта зубного ряда имплан­тация возможна и показана при любой ло­кализации и протяженности дефекта:

при отсутствии одного зуба;

при включенных дефектах зубного ряда;

при концевых дефектах зубного ряда;

при полном отсутствии зубов.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Основанием для применения имплантатов является также отсутствие необхо­димых условий для надежной фиксации полных или частичных протезов. Им­плантация показана при наличии у паци­ентов непереносимости к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе; от­сутствии функциональной окклюзии и, как следствие, возникновении болевого синдрома дисфункции.

Противопоказания к имплантации Абсолютные:

хронические заболевания (туберку­лез, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты);

болезни крови;

заболевания костной системы, сни­жающие репарацию кости;

заболевания центральной и перифе­рической нервной системы;

декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы;

злокачественные опухоли;

иммунопатологические состояния;

системные заболевания соедини­тельной ткани (ревматические, рев­матоидные процессы, дерматозы, склеродермия и т.д.);

заболевания слизистой оболочки по­лоски рта (хронический рецидиви­рующий афтозный стоматит, крас­ная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета и др.), диабет типа I.

Относительные:

неудовлетворительная гигиена и несанированность полости рта;

гингивит различной этиологии;

пародонтит выраженной степени;

предраковые заболевания полости рта;

аномалии прикуса;

артрозоартрит височнонижнечелюстных суставов;

выраженная атрофия или дефект ко­стной ткани альвеолярного отростка;

вредные привычки (курение, зло­употребление алкоголем, наркома­ния);

бруксизм;

наличие металлических имплантатов других органов;

• беременность.

Предполагаемая операция внутрико стной имплантации вносит определен­ную специфику в подготовку пациента, обусловленную необходимостью полной санации полости рта.

Pages:     | 1 |   ...   | 34 | 35 || 37 | 38 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.