WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 36 | 37 || 39 | 40 |   ...   | 63 |

Кроме шариковых и муфтовых замков, поставляемых различными производите­лями имплантатов, которые все устана­вливаются аксиально или по центру на имплантате, другие виды аттачменов также могут применяться. Они или при­паиваются, или, что еще лучше, привари­ваются лазером к специальным абатментам имплантатов. Шариковый и муфто­вый замок может устанавливаться на абатмент так, чтобы подогнать контуры и направление наложения съемного про­теза. Патрица таких замков (например, DalboClassic, CENDRES&METAUX SA, Biel, Switzerland) представляет собой шарик, а матричная часть — муфту в Рис. 11.14. Абатменты имплантатов с шариковыми и муфтовыми замками.

форме гильзы, которая может регулиро­ваться.

Матрицы с пластинками предпочти­тельнее, чем с кольцевыми пружинами, так как они вызывают меньшую стираемость на патрице и более легко регулиру­ются или деактивируются с помощью специальных инструментов. Замки в ви­де шарика и муфты, изготовленные из золотых сплавов или титана, сейчас до­ступны на рынке. Титановые аттачмены с привинчиваемыми или приваренными патричными частями предпочтительнее для реставраций с опорой на имплантаты. Матричные части адгезивно фикси­руются в базисе съемного протеза.

Два абатмента имплантатов правильно установлены для сочетанной фиксации протеза с использованием шариковых и муфтовых замков (рис. 11.14).

DalboClassic шариковый и муфтовый замок Шаровидная патрица и гильзообразная матрица изготовлены из сплава с вы­соким содержанием золота. PVCкольцо предохраняет от проникновения пласт­массы в промежуток между пластинкой и матричной частью, зафиксированной в базисе съемного протеза (см. рис. 11.15, 11.16).

Шинированные с помощью несъем­ной балки более чем 2 имплантата удер­живают съемный протез крепко и жестко.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 11.15. DalboClassic и муфтовый замок.

Особенно в случае дугообразного пере­днего отдела нижней челюсти это обес­печивает более высокую стабильность протеза по сравнению с сочетанной ре­тенцией, которая может быть достигну­та на двух шариковых и муфтовых зам­ках.

Протезирование с целью замещения дефектов является важным показанием для опирающихся на имплантаты балок. Дефекты челюсти можно также восста­навливать мостовидными протезами с одиночными секциями балки. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы про­тез опирался только на имплантаты, ко­торые могут быть очень полезными для пациентов с дефектами.

Однако клинические результаты пока­зывают, что увеличившиеся переломы, возможно, были вызваны тесной близос тью балочного расширения. Большое ко­личество пространства, необходимого для балок, часто является проблемой в клиническом использовании. Несмот­ря на то что эта проблема может быть уменьшена применением небольших го­товых компонентов, с большим трудом произведенный усиливающий каркас ча­сто изготавливается с анатомически оформленной задней пластинкой для съемного протеза. Изза технических и экономических доводов в таких случа­ях обычно требуется новый протез.

Изготовление съемного протеза и под­гонка друг к другу секций балки услож­няет технические манипуляции. Проце­дуры ухода за протезом, такие как пере­базировка или замена дефектной гильзы, еще более сложны, чем для одиночных аттачменов. Благодаря тому что ком­плекс заболеваний мягких тканей часто встречается у атрофированных беззубых челюстей, применение конических коро­нок или цилиндрических аттачменов для оптимизации формы протеза должно учитываться — эта методика требует та­кого же или меньшего количества уси­лий. Применение изготовленных завод­ским способом из титана или из драго­ценных сплавов стандартных балок так­же возможно. Патричные части (напри­мер, Dolder — балочный аттачмен, CENDRES&METAUX SA) делаются из про­волоки, полученной холодным спосо­бом, в виде прямоугольника с закруглен Рис. 11.16. Шаровидная патрица.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

ным окклюзионно поперечным сечени­ем. Необходимой длины балка отрезает­ся от проволоки и припаивается или, еще лучше, приваривается к изготовленной заводским способом суп растру ктуре из такого же материала, что и система имплантатов. Матричные части состоят из гильз и фиксаторов, и должны фиксиро­ваться на место с помощью пластмассы. Здесь то же самое: одиночные секции можно отрезать от более длинного кус­ка — разрезы должны быть сделаны меж­ду сварными швами, которыми соединя­ется гильза и фиксатор. Матрицы регу­лируются и деактивируются специаль­ными инструментами (рис. 11.17, 11.18).



Шинирование 3 или 4 имплантатов с помощью съемных конических коро­нок или готовых цилиндрических замков увеличивает конструкцию обычной супраструктуры гибридного протеза для без­зубой нижней челюсти. Периимплантатный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидному проте­зу. Седла, опирающиеся на десну, разме­щаются только в задних участках альвео­лярного отростка. Этот тип протеза учи­тывает неблагоприятные состояния мяг­ких тканей, которые часто нуждаются в лечении в случаях сильно атрофиро­ванной беззубой нижней челюсти. Раз­дражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съем­ного протеза, может быть фактически исключено. Открытый дизайн базиса съемного протеза минимализирует периимплантатный налет и инфекционное воздействие, вызываемое протезом. Так как базис съемного протеза конструиру­ется подобно мостовидному протезу, это помогает осуществлять гигиену полости рта пожилым пациентам, которая часто является проблемой в связи с процесса­ми старения.

Правильное установление импланта­тов или осей имплантатов, что в случаях Рис. 11.17. Опорный многоугольнике балкон.

выраженной атрофии часто является не­достижимым, несмотря на точное плани­рование, могут, в сущности, быть ском­пенсированы с помощью небольших, из­готовленных заводским способом ци­линдрических замков. При использова­нии этого метода супраструктура остает­ся правильно контурированной.

Открытая нижняя поверхность проте­за облегчает гигиенические процедуры слизистой оболочки в тесной близости к абатментам (см. рис. 11.19).

Рис. 11.18. Балочный аттачмен Dolder — /; 2 — гильза; 3 — фиксатор.

Протез должен сниматься для очище­ния язычных участков шеек импланта­тов и аттачменов. Супраструктуры с че­тырьмя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как опирающиеся на Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 11.19. Гигиеническая процедура слизистой оболочки вокруг абатментов.

имплантаты съемные мосты, если доста­точно кости для размещения двух имплантатов на каждой стороне ментально­го отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами условия проте­зирования могут быть значительно улуч­шены увеличением количества имплантатов для таких опирающихся на им­плантаты креплений.

Периотесты на моделях нижней челю­сти показали, что конические коронки, опирающиеся на четыре имплантата, пе­редают нагрузки на абатменты имплантатов сопоставимые с нагрузками, пере­дающимися протезом, опирающимся на балку. Это подтвердилось оценкой экс­курсий имплантатов на модели нижней челюсти с помощью лазерной гологра­фии и регистрацией нагрузки в полости рта пациентов. Результаты этих исследо­ваний не показывают, что одна из изуча­емых ретенционных систем проявляет специфические недостатки. Сравнитель­ный, предельный, элементарный анализ несъемного и съемного шинирований двух имплантатов показывает, что на двух и трехмерных моделях одиночные аттачмены распределяют нагрузку более однородно, чем сочлененные реставра­ции, опирающиеся на балку. Эти резуль­таты и клинический опыт подтверждают, с функциональной точки зрения, кон­цепцию периимплантатной и эстетиче ской оптимизации съемных супраструктур шинированием имплантатов при по­мощи аттачменов.

Конструкция и изготовление супраструктур с готовыми цилиндрическими замками Использование готовых цилиндриче­ских замков значительно упрощает кли­нические и лабораторные манипуляции со съемными супраструктурами по срав­нению с балками и индивидуально изго­тавливаемыми коническими коронками. Как ранее упоминалось, благодаря ми­нимальным размерам аттачмена, даже если предоперационные условия небла­гоприятны для протезирования, он име­ет более высокую «гибкость» во время конструирования мостовидной реставра­ции. Кроме того, специальные вспомога­тельные инструменты и заменяемые компоненты упрощают длительный уход пациента за протезом. Поскольку полно­стью изготавливаемые заводским спосо­бом конические коронки на имплантатах требуют дополнительного пространства, они не позволяют достичь результатов, сопоставимых с результатами, получае­мыми при использовании суп растру ктур, опирающихся на индивидуально изго­товленные конические коронки или ци­линдрические замки.





Изготовление первичного замка с использованием модулирующего принципа Готовые цилиндрические замки состо­ят из цилиндрической патричной части и гильзообразной матричной части фактически они являются стандартными телескопическими коронками. Наруж­ный цилиндр фиксируется на внутрен­нем цилиндре за счет комбинации тре­ния и зажатия или при помощи активных фиксирующих приспособлений. Патричная часть или припаивается или, что еще лучше, приваривается лазером на Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

место. Матричная часть фиксируется в съемном протезе. Эти замковые уст­ройства легко припасовываются, регули­руются и заменяются с помощью инстру­ментов, поставляемых производителем для кабинетного и лабораторного ис­пользования. Conod, DalboZ и MiniGerber (CENDRES&METAUX SA) уже относительно давно доказывают свою ценность в клиническом применении на имплантатах. Непараллельные оси имплантатов можно сделать параллельны­ми с помощью стандартных цилиндриче­ских замков.

Увеличение количества абатментов обеспечивает оптимальную опору для протеза.

Некоторые системы имплантатов вклю­чают в себя специальные абатменты с ком­понентами для припаивания и приварива­ния, которые облегчают подгонку стан­дартных одиночных аттачменов. Эти абат­менты содержат осевой фиксирующий винт, титановые промежуточные кольца различной высоты. Высота кольца должна выбираться в соответствии с толщиной периимплантатных мягких тканей. Проме­жуточное кольцо является соединитель­ным зажимом, который фиксирует под­линный абатмент из сплава с высоким со­держанием золота. Оно должно быть затя­нуто с помощью специального муфтового инструмента. Гладкая цилиндрическая часть может стачиваться для того, чтобы видоизменить его. Это позволяет сделать параллельными несколько цилиндричес­ких аттачменов на имплантатах, и непра­вильно установленные абатменты выров­няются. Периферическое отфрезерован­ное плечо в цилиндрической части абатмента улучшает стабильность между со­единительным зажимом и несъемной час­тью каркаса и увеличивает пространство, пригодное для оформления съемного про­теза, насколько позволяют мягкие ткани.

Сейчас есть возможность использо­вать цилиндрические замки из чистого титана, которые можно монтировать на имплантаты. Титановые абатменты и прототипы цилиндрических замков MiniGerber PLUS, которые включают в себя титановые матричные и патричные час­ти, в настоящее время подвергаются кли­ническим испытаниям. Абатменты, опи­рающиеся на имплантаты, и цилиндри­ческие замки соединяются лазерной сваркой.

Монтаж для установки стандартных аттачменов Промежуточное кольцо (/) и титано­вый осевой винт (2) функционируют как соединительные зажимы для подлинного абатмента из сплава с высоким содержа­нием золота (3), для припаивания или приваривания замка (рис. 11.20).

Рис. 11.20. Монтаж для установки стандартных аттачменов.

Съемный мостовидный протез со стандартными титановыми абатментами, Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 11.21. Силиконовый ключ восковой постановки.

приваренными цилиндрическими замка­ми и титановым литым каркасом.

Силиконовый ключ восковой поста­новки (рис. 11.21) используют для моде­лирования первичных замков и съемного мостовидного каркаса.

Съемный протез Рис. 11.22. Готовые протезы.

Во время восстановительной фазы необходимо сделать постановку зубов и примерить во рту пациента для того, чтобы сформировать основу для изго­товления первичных замков и съемного каркаса. Зубной техник должен исполь­зовать силиконовый ключ примерки постановки, отрегулированной во рту пациента, для того, чтобы перенести расположение зубов на окончательный протез. Периимплантатная часть съем­ного каркаса моделируется подобно мо­сту с седлами, которые могут перебази­роваться. Каркас должен отливаться из титана или кобальтохрома, и матрич ные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспе­чить их абсолютно пассивное наложе­ние.

Pages:     | 1 |   ...   | 36 | 37 || 39 | 40 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.