WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 || 40 | 41 |   ...   | 63 |

Мостовидная часть должна облицовы­ваться химически/светотвердеющей пласт­массой или «выдолбленными» пластмас­совыми зубами для протезов.

В случаях со сложной функцией и эс­тетикой супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательным по­лированием.

Индивидуально оформленные контуры и цвет опирающейся на имплантаты мостовидной суп растру ктуры нижней челюс­ти и полного съемного протеза верхней челюсти представлены на рисунке 11.22.

Миниимплантаты В последнее время для фиксации пол­ных съемных протезов с выраженной ат­рофией или очень узким альвеолярным гребнем используют миниимплантаты. Миниимплантаты отличаются от обыч­ных имплантатов меньшим диаметром, не превышающим 2,3 мм. До недавнего времени миниимплантаты были двухэтапными, с рекомендациями от фирмпроизводителей с периодом приживле­ния от 3 до 6 мес.

Фирма «IMTEC Sendex» выпустила одноэтапные миниимплантаты с диаме­тром 1,8 мм. Эти имплантаты изготовле­ны из цельного куска титана. После фре­зеровки на имплантаты наносят специ­альное покрытие. Они имеют конус у ос­нования, самонарезающуюся резьбу, придесневую часть и на конце сферу. Эти имплантаты бывают двух видов: для нижней челюсти и для верхней челюсти с более широким шагом резьбы, что обусловлено особенностями строения костной структуру верхней челюсти, а также имеют разную длину — 10, 13, 15 и 18 мм (рис. 11.23).

Самонарезающаяся резьба позволяет достичь первичной стабильности, поэто Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

\ I у Рис. 11.23. Миниимплантат.

му имплантаты можно сразу подвергать нагрузке. В зависимости от количества ус­тановленных имплантатов может умень­шаться протезное ложе (укорочение гра­ниц, открытое небо), что важно для людей с повышенным рвотным рефлексом. Кроме того, за счет укорочения границ пациенты быстрее адаптируются к съем­ным протезам.

Для установки миниимплантатов па­циент должен иметь полные съемные протезы хорошего качества и быть адап­тированным к ним (если протезы новые).

Под инфильтрационной анестезией на нижнюю челюсть в промежутке между ментальными отверстиями (отступя от них 2—3 мм) устанавливаются 4—5 им­плантатов. На верхней челюсти предвари­тельно делаются рентгеновские снимки, и по шаблону подбирается длина имплантата. Без надреза, через слизистую оболоч­ку, хирургическим сверлом делается от­верстие только в компактном слое кости.

Рис. 11.24. Схема соединения миниимплаптатои со съемным протезом.

После этого имплантат при помощи пальцевого ключа внедряется в костную ткань до появления напряжения, затем пальцевой ключ меняется на крыловид­ный. Имплантат вкручивают до появле­ния напряжения, и если имплантат не погрузился до формирователя десны, то используется храповидный ключ (ключ «трещотка»).

В протезе пациента делаются углубле­ния в проекции имплантатов. Из сте­рильной упаковки достается ответная часть, представляющая собой полусферу с силиконовым кольцом внутри, которая также изготовлена из титана, и одевается на имплантат.

Далее методом прямой перебазировки в полости рта эти супраструктуры пере­ходят в протез. Протез шлифуется, поли­руется.

При помощи данной методики достига­ется улучшение фиксации полных съем­ных протезов за 40—60 мин (рис. 11.24).

ГЛАВА 12. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРОТЕЗОВ ИЗ ПЛАСТМАССЫ История зубопротезирования знает много как природных, так и искусствен­ных материалов, использовавшихся для изготовления съемных протезов. Однако до сих пор не найдены такие базисные материалы, которые полностью отвечали бы всем требованиям.

Развитие химии высокомолекулярных соединений, начавшееся после первой мировой войны, привело к созданию но­вых синтетических материалов. В по­следние годы синтетические пластичес­кие массы имеют большое практическое значение в различных областях медици­ны и особенно в стоматологии. Пласт­массы, применяемые в стоматологии, яв­ляются высокополимерными органиче­скими соединениями и представляют со­бой группу материалов, обладающих, при определенных условиях, многими положительными качествами, необходи­мыми для протезирования. В СССР в ор­топедической стоматологии в качестве зуботехнического материала пластмасса начала применяться с 1939 г. В 1940 г. группа советских ученых под руковод­ством Б.Н.Бынина, И.И.Ревзина и др. разработала и внедрила в практику зуб­ного протезирования пластмассу АК.Р7, которая впоследствии полностью вытес­нила зуботехнический каучук, длитель­ное время использовавшийся в качестве базисного материала. Акриловые поли­меры, в сравнении с ранее применявши­мися материалами для базисов, выгодно отличаются комплексом своих свойств. Они легче каучука, хорошо имитируют мягкие и твердые ткани, легко окраши­ваются, не всасывают остатки пищи и обладают хорошими технологическими свойствами, хорошо соединяются с ис­кусственными зубами.



Однако несмотря на положительные стороны акриловых материалов, в насто­ящее время имеется большое количество данных, указывающих на отрицательное действие акрилатов.

Иногда у больных слизистая оболочка, лежащая под протезом, находится в со­стоянии хронического воспаления. От­мечаются случаи повышенной десквамации эпителия в виде гиперемии от проте­за, слизистая оболочка приобретает пла­менную окраску; появляется ощущение жжения, сухости во рту, а иногда и боли.

Наиболее обстоятельными работами об изменениях слизистой оболочки протез­ного поля являются диссертации З.С.Ва­силенко (1955), А.И.Солодилова (1966), В.Сорокина и работы В.А.Шавровой.

З.С.Василенко обследовал 129 боль­ных, пользовавшихся съемными проте­зами, разделил их на 4 группы. К 1й группе отнес пациентов со здоровой сли­зистой оболочкой полости рта, ко 2й с очаговым воспалением, к 3й — с разли­тым воспалением слизистой оболочки протезного поля и к 4й — с жалобами на жжение и сухость, но без внешних про­явлений со стороны слизистой. Локали­зованные изменения слизистой оболоч­ки носят характер острого воспаления, связанного с механической травмой от шероховатостей протеза, неровными Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы и увеличенными краями, деформацией протеза, отсутствием изоляции и т.д.

Очаги воспаления могут принимать и хроническую форму течения заболева­ния: на фоне отечной и разрыхленной слизистой оболочки появляются про­лежни, кровоточащие трещины, папилломатозные разрастания, бугристость, складки.

При разлитом воспалении в большин­стве случаев процесс ограничивается в пределах протезного ложа, т.е. местами непосредственного соприкосновения ба­зиса протеза со слизистой оболочкой. Слизистый покров в этом случае гиперемирован, отечен, принимая у некото­рых больных пунцовую окраску. На фоне воспаления появляются папилломатозные и бородавчатые разрастания.

Этиология парастезий слизистой обо­лочки полости рта в настоящее время полностью не изучена. Часто страдания больных являются симптомами одного из заболеваний внутренних органов, на­рушений нервной системы и др. Одной из причин является химическое воздей­ствие свободного мономера на слизис­тую оболочку полости рта ввиду наруше­ния режима полимеризации, так как оп­ределенное количество свободного мо­номера всегда остается в готовых проте­зах (Гронсберг Е.И., 1957; Алексее­ва М.В., 1963; Каменев В.В., 1970).

Полимеризация мономера не проис­ходит полностью на 100%. В полимере остается непрореагировавший мономер, молекулы которого связаны вандерваальсовыми силами с макромолекулами полимера.

Остаточный мономер снижает физи­комеханические свойства полимера, его теплостойкость, способствует развитию патологических процессов слизистой оболочки полости рта и всего организма.

Нагрев до 100°С резко сокращает со­держание остаточного мономера в полимеризате, однако достигнуть полного его превращения в полимер не удается. Даже при длительной полимеризации содержа­ние остаточного мономера не снижается ниже 0,5%, а этого достаточно для того, чтобы вызвать те явления гиперестезии, о которых говорилось выше, поэтому ста­новится понятным как важно тщательно выдерживать режим полимеризации про­тезов. Несоблюдение правил полимери­зации ведет к тому, что в протезе остается не 0,5%, а 5% свободного мономера. Сле­дует отметить, что краситель, которого достаточно в пластмассе, не является ин­дифферентным веществом, так же как и полимер. Он может, как показали ис­следования, явиться аллергеном, вызы­вать местные реакции слизистой оболоч­ки и всего организма, фон которого час­то изменен общими заболеваниями.

К факторам, способствующим про­никновению гаптена из полости рта, уве­личению его дозы и, тем самым, разви­тию аллергизации организма, можно от­нести следующие:





1. Механическая травма съемными протезами приводит к воспалению и уве­ личению проницаемости слизистой обо­ лочки, через которую из полости рта в организм может проникать остаточный мономер, краситель или замутнитель.

Нарушение теплообменных процес­сов под протезами. Повышение темпера­туры способствует разрыхлению, маце­рации слизистой оболочки, увеличению проницаемости сосудистой стенки, что также способствует проникновению в кровяное русло гаптена.

Давление протеза на подлежащие ткани, не приспособленные для его вос­приятия.

Воздействие на слизистую оболочку метаболизма растущих на протезе мик­роорганизмов, в частности грибов рода Candida albicans.

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы (патология кро­ветворной, сердечнососудистой систем, Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов сахарный диабет, в постменопаузальном периоде у женщин особенно часто).

6. Химическое воздействие остаточно­ го мономера, которого в протезе при не­ соблюдении правильного режима поли­ меризации может быть до 5%.

7. Психогенные факторы. У больных с различного рода психозами, невроза­ ми, шизофренией, органическими забо­ леваниями ЦНС, депрессиями и особен­ но стрессами.

Ротовые аллергии, согласно Шапю, бывают слизистыми, неврологическими и железистыми. При этом, как правило, наблюдается следующая клиническая картина: воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба, соответ­ствующее протезному ложу; мелкие то­чечные кровоизлияния; глоссит; голово­кружение; тошнота; чувство жжения (слизистая оболочка неба, щек, кончик языка, его боковые поверхности и задняя треть); чувство сухости во рту; изменение вкусовых ощущений; депрессивное со­стояние; канцерофобия. Иногда субъек­тивные ощущения превалируют над объ­ективной картиной заболевания, а иногда можно наблюдать обратное. Но, несмотря на то, что клиническая картина довольно специфична, диагностика и лечение ал­лергии, вызванной акрилатами, представ­ляют значительные трудности. В клинике непереносимости к протезам есть много общего с картиной гиперестезии слизис­той оболочки полости рта, описанной многими отечественными и зарубежными авторами (Школяр Т.Т., 1957; Сили Е., Лоневиль, Френкель, I960).

Общим является тот факт, что гипер­естезия встречается не у молодых людей, а наблюдается в более старшем возрасте, после 40—50 лет (Солодилов Л.И., Шаврова В.А.).

Основным вопросом диагностики ал­лергических заболеваний является уста­новление этиологического фактора спе­цифического аллергена или их группы у каждого больного. С этой целью, наря­ду с общепринятыми клиническими ме­тодами, широко применяются специаль­ные аллергологические пробы. Аллергологический анамнез Жалобы, типичные для аллергиче­ских заболеваний.

Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:

у отца и в его семье;

у матери и в ее семье;

у братьев и сестер;

у детей больного.

Возникновение аллергической реак­ции при контакте с животными, пылью, постельными принадлежностями; сред­ствами, применяющимися для борьбы с насекомыми, растениями; на какиелибо пищевые продукты или напитки, космети­ческие средства, лекарственные вещества. Наличие профессиональных вредностей.

Проведенная ранее иммунизация, применение лечебных сывороток и реак­ция на их введение.

Перенесенные аллергические забо­левания (особое внимание обращается на перенесенные в детстве заболевания ды­хательных путей, придаточных полостей носа, простуды, кожные высыпания, за­болевания желудочнокишечного тракта, операции по поводу заболевания носа, гортани, миндалин).

После сбора данных анамнеза и запол­нения аллергологической карты присту­пают к проведению аллергологических проб. Применяется исследование по ме­тодике Фолля.

Проба с экспозицией. Протез выводится из полости рта на срок до 3 сут, после этого все явления или исчезают, или уменьшаются. Предварительно необхо­димо ликвидировать все выступающие и острые края протеза, шероховатости и т.п.

Лейкопеническая проба:

• Подсчет лейкоцитов в перифериче­ ской крови. Кровь берут из пальца обыч Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы ным способом, подсчитывают количест­во лейкоцитов, после этого вводят протез в полость рта.

Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 || 40 | 41 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.