WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 63 |

Область сагиттального шва на твер­дом небе. Слизистая оболочка здесь тон­кая. Она непосредственно прикрепляет­ся к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тя­нется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.

Альвеолярный отросток. Этот учас­ток также покрыт туго натянутой, ли­шенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиб­розной периферической зоной.

Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.

Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый сли­зистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.

1.2.1. Податливость слизистой оболочки Неподвижная слизистая оболочка на разных участках челюсти имеет неодина­ковую податливость. Для определения последней предложены различные аппа­раты (А.П.Воронов, М.А.Соломонов, Л.Л.Соловейчик и др.). Наименьшей по­датливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, на­ибольшей (до 4 мм) — в задней трети твердого неба. Это так называемые по­душки, или буферные зоны. Степень по­датливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, в про­тивном случае протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии.

Исследование податливости слизис­той оболочки протезного ложа представ Рис. 1.10. «Болтающийся гребень».

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ляет интерес потому, что слизистая обо­лочка является основной опорой для всех пластиночных протезов. Но опора весьма многообразна как по своей фор­ме, так и по степени податливости тка­ней, и эти ее свойства должны находить точное отображение в оттисках, с полу­чения которых начинается обычно изго­товление протезов.

При изготовлении пластиночных про­тезов, которые переносят давление на слизистую оболочку, покрывающую че­люстные кости, следует учитывать дей­ствие на нее протезов. Чтобы уменьшить вредное влияние протезов на неподвиж­ную слизистую оболочку, надо придать базису протеза такую форму, чтобы он давил на подлежащие ткани как можно равномернее.

Необходимо отметить, что постоянное соприкосновение протеза со слизистой оболочкой является необычайным для физиологии слизистой оболочки, а сле­довательно, нужно стремиться к тому, чтобы неизбежные условия контакта слизистой оболочки и протеза сделать более благоприятными, т.е. обеспечить условия равномерного давления протеза на слизистую оболочку на всех участках ее, независимо от степени податливости тканей. Эту задачу можно было бы срав­нительно легко решить, если бы челюст­ные кости были покрыты на всем протя­жении протезного ложа равномерным по толщине и податливости слоем слизис­той, что в действительности никогда не встречается. Даже поверхностный ос­мотр слизистой оболочки протезного ло­жа, и особенно пальпация ее, показыва­ет, что слизистая оболочка в различных участках имеет различную степень по­датливости.

Совершенно ясно, что для определе­ния этой податливости в практической работе врача невозможно пользоваться гистологическими методами, и поэтому возникла необходимость в создании та­кого способа, который бы мог быть при­емлем в практике. Таковы, например, приборы Гигера и М.А.Соломонова.

С целью более детального изучения во­проса о податливости слизистой оболоч­ки протезного ложа А.П.Вороновым в 1964 г. был сконструирован аппарат (рис. 1.11), отличающийся от аппаратов Гигера и М.А.Соломонова. Он позволяет менять силу давления на слизистую обо­лочку и дает возможность уловить сте­пень податливости слизистой оболочки от нескольких сотых миллиметра до 5 мм.

Рис. 1.11. Аппарат для определения степени податливости слизистой оболочки протезного ложа, предложенный А.П.Вороновым.

Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей Аппарат (рис. 1.12, 1.13) состоит из: опра­вы (7), штока (5), зажима соединения (2) с индикатором, трубки {10), внутри кото­рой для равномерной подачи штока зало­жены шарики (9). Внутри оправы нахо­дится пружина (6), силу которой можно регулировать завинчиванием гильзы (4). Посредством погружения валика (14) в слизистую оболочку давление через ша­рики и шток (5) передается на индикатор.



Основной частью аппарата является узел I, который расположен на конце трубки (10). Этот узел состоит из сталь­ного валика (14), заключенного внутри трубки (10) и упирающегося в шарики (9), с выступающим концом над сталь­ной крышкой (15) на 5 мм. Текстолито­вая втулка (17) с впаянными в нее конца­ми проводов и крышка (15) образуют си­стему для осуществления замыкающего электроконтакта, который разобщается пружиной (16). Для контроля над погру­жением валика (14) в слизистую оболоч­ку используется электросветовая систе­ма. В момент погружения валика в сли­зистую оболочку и достижения предела ее податливости при определенной силе пружины зажигается электрическая лам­почка, вмонтированная в крышку коро­бочки, где находится батарея 3,6 В. Циф­ровые показатели погружения валика в слизистую оболочку фиксируются сто­порным винтом (//), расположенным на оправе (7) аппарата.

Техника применения аппарата (см. рис. 1.14). Аппарат берется исследователем в правую руку за оправу. Индикатор на­страивается на «О». Наконечник аппара­та вводится в полость рта больного и на­правляется на какуюлибо анатомичес­кую точку слизистой оболочки верхней челюсти. Для исследования на нижней челюсти наконечник аппарата поворачи­вают углом вниз. Нажатие наконечником на тот или иной участок слизистой обо­лочки проводится до момента зажигания индикаторной лампочки. В этом положе Рис. 1.12. Детали аппарата А.П.Воронова (обозначения в тексте).

14 15 Рис. 1.13. Схема узла I.

нии можно зафиксировать с помощью стопорного винта шток и снять с прибо­ра цифровые показания.

Каждое измерение податливости сли­зистой оболочки с помощью этого при­бора дает не только объективные дан­ные о степени погружения валика в сли­зистую оболочку, но и данные о давле Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 1.14. Техника применения аппарата.

нии на единицу площади, при котором это погружение произошло. Возмож­ность получения точных данных объяс­няется тем, что площадь валика посто­янна и равна 12 мм2, а сила, развиваемая пружиной, также известна и, кроме то­го, может регулироваться путем переме­щения гильзы. Таким образом, прибор позволяет в широком диапазоне менять нажимное усилие при различной подат­ливости слизистой оболочки.

В отсутствие аппаратов степень подат­ливости слизистой оболочки определяют с помощью пальцевой пробы.

1.2.2. Болевая чувствительность При оценке болевой чувствительности необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти отвечает на давление более выраженной болевой ре­акцией, чем при равных прочих условиях верхней челюсти (Воронов А.П., 1964).

Е.С.Ирошниковой (1968) был скон­струирован специальный прибор — эсте­зиометр — для определения порога боле­вой чувствительности слизистой оболоч­ки протезного ложа. Сравнительный анализ позволил выявить неодинаковую чувствительность слизистой оболочки на различных участках челюсти (рис. 1.15). Так, слизистая оболочка верхней челюс­ти на вестибулярной поверхности более чувствительна к боли, чем на оральной. Порог болевой чувствительности слизис­той оболочки на вестибулярной поверх­ности в зоне 6|6 зубов равен 44 г/мм2, а на Рис. 1.15. Эстезиометр.

Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей оральной — 75 г/мм2. На нижней челюс­ти порог болевой чувствительности с ве­стибулярной стороны в области 6J6 зубов равен 36 г/мм2, с оральной — 41 г/мм2. Наибольшая чувствительность слизис­той оболочки к боли (20 г/мм2) с вести­булярной стороны наблюдается в облас­ти 2|2 зубов. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов.

Приведенные данные отражают осо­бенности строения и топографии от­дельных участков слизистой оболочки полости рта, взаимодействующих с про­тезными базисами. Цельное представле­ние об архитектонике слизистой обо­лочки можно получить, лишь рассмот­рев ее части в их единстве, которое обус­ловливает своеобразие слизистой обо­лочки и определяет, в конечном счете, форму зубных протезов. Такое представ­ление можно получить, изучив рисунок 1.16. При этом следует обратить внима­ние на те пространства полости рта, в которых обычно располагаются зуб­ные протезы. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на срезе имеют характерную форму — две сфери­ческие поверхности, обращенные друг к другу.





Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфи­гурацию скатов альвеолярных отрост­ков, но неплотно прилегает к ним. В об­ласти свода преддверия, его нижней гра Рис. 1.16. Разрез челюстнолиневой области во фронтальной плоскости.

ницы, а также в области дна полости рта щелевидное пространство между альвео­лярными отростками и слизистой обо­лочкой щек и языка приобретает слож­ный рельеф. Все пространство, в кото­ром ранее находились утраченные зубы, заполнено мягкими тканями, а слизис­тые оболочки щеки и языка почти со­прикасаются друг с другом. Это имеет не только теоретическое, но и практичес­кое значение при конструировании ба­зисов и зубных рядов в съемных проте­зах. Это межмышечное пространство — тот участок, где нужно расставлять ис­кусственные зубы.

При определении границ протезов важное значение имеет разграничение таких понятий, как нейтральная и кла­панная зоны. Нейтральной зоной назы­вают границу между подвижной и непо­движной слизистой оболочкой. Многие Рис. 1.17. Переходная складка при полном отсутствии зубов: / — активноподвижная слизистая оболочка; 2— пассивноподвижная (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов авторы нейтральной зоной называют пе­реходную складку. Мы считаем, что ней­тральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так назы­ваемой пассивноподвижной слизистой оболочки.

Термин «клапанная зона» применяют для обозначения контакта края протеза с подлежащими тканями (см. рис. 1.17). При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

ГЛАВА 2. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА 2.1. КАНДИДОЗ Кандидоз — заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами. Это — антропонозный микоз с контактным механиз­мом передачи возбудителя. Характеризу­ется поражением кожи, слизистых обо­лочек и внутренних органов. Кандидоз кожи возникает чаще в складках в виде эритематозных поражений, иногда с пу­зырьковыми элементами, с поражения­ми ногтей. Кандидоз слизистых оболо­чек развивается у грудных детей, а также при длительной антибактериальной те­рапии. Кожнослизистый кандидоз — врожденный дефект клеточного иммуни­тета, при котором поражения захватыва­ют слизистую оболочку рта, пищевода, иногда и кишечника (обусловливая син­дром мальабсорбции) и кожи в виде за­стойнобурых инфильтратов. Инфекция гениталий (вульвовагинит, баланопостит) обычно развивается изолированно. При инвазивных формах поражаются легкие, иногда и другие органы.

Возбудитель — условнопатогенные дрожжевые аспорогенные диморфные грибы рода Candida, из которых преобла­дающее значение в патологии человека имеют Candida albicans, С. tropical is, С. krusei, С. paracrusei и др. Размножаются почкованием, но в микроаэрофильных условиях образуют нитчатую структуру — псевдомицелий. Грибы растут в широком интервале рН (3,5—9,0) и температуры (от 5 до 40°С, оптимум — 25—35°С), не­прихотливы к питательному субстрату, устойчивы к высушиванию.

Резервуар и источники возбудителя — человек. У женщин в III триместре бере­менности частота носительства возрас­тает до 86% по сравнению с 13—29% у не­беременных. Период контагиозности источника может длиться годами, так как кандиды зачастую являются компо­нентом нормальной микрофлоры чело­века.

Механизм передачи возбудителя. Пер­вичное инфицирование происходит в ро­довых путях. В последующем экзогенное инфицирование происходит половым путем, путем контакта через загрязнен­ные руки медицинского персонала, а также через белье и медицинский ин­струментарий. Возможно и эндогенное инфицирование. Гриб выделен также из фекалий и мочи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выражен­ное заболевание развивается преимущес­твенно у лиц с различными формами им­мунодефицита.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.