WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 38 | 39 || 41 | 42 |   ...   | 63 |

Через 2—3 ч берут кровь повторно из пальца и проводят анализ. Во время это­го периода больной должен находиться в покое. Ему следует воздержаться от ку­рения и приема жидкостей.

Уменьшение количества лейкоцитов более чем на I()()() в I мкл свидетельству­ет о наличии у больного чувствительнос­ти к исследуемому веществу.

Противопоказания к проведению лейкопеиической пробы:

заболевания с изменением количес­тва лейкоцитов в периферической крови. Количество лейкоцитов у больного не должно быть <5500 и >8500 в 1 мкл;

наличие у больного повышенной температуры или гнойничкового заболе­вания кожи;

менструация;

острый приступ аллергической бо­лезни;

физическое или нервное переутом­ление.

Кожная проба Кожные пробы являются распростра­ненными методами аллергологического исследования. Весьма удобна и проста в проведении кожная аппликационная проба, которая проводится по следую­щей методике: с протеза больного фре­зой снимается пластмассовая крошка, замешиваемая впоследствии на дистил­лированной воде. Кашица помещается на стеклянную пластинку с углублением. Затем эта пластинка укрепляется на тыльной стороне предплечья на 2—3 сут. Предварительно кожу предплечья нужно протереть спиртом.

Оценка аппликационной пробы Слабо положительная реакция (+) — эритема в месте контакта.

Положительная реакция средней сте­пени (++) — эритема и отек в месте кон­такта.

Резко положительная реакция (+++) — эритема, отек и небольшая вези куля ция.

Положительная реакция очень резкой степени (++++) — эритема, отек, везикуляция, иногда изъязвление.

Необходимо отметить, что при прове­дении аппликационной пробы нужно исходить из следующих предпосылок:

а) следует проводить детальное клини­ ческое обследование больного со сбором полного аллергологического анамнеза во избежание провокации процесса или дальнейшей сенсибилизации при поста­ новке пробы;

б) нельзя проводить кожную пробу при распространенном контактном дер­ матите;

в) материалы, способные сильно раз­ дражать кожу, можно использовать лишь в соответствующих концентрациях, ко­ торые на коже здорового человека не вы­ зывают никакой реакции;

г) при первых же симптомах реакции испытуемый материал снимают; вообще же его никогда не держат более 5 дней. Ре­ акция должна идти на уровне эпидермиса.

Признаками, указывающими па аллер­гическую природу реакций при контакте с аллергеном, являются: положительная кожная проба, лейкопеническая проба, проба с экспозицией, анамнез. В связи с этим представляют определенный инте­рес сопоставления результатов обследо­вания больного различными методами. Однако использование одного из этих показателей не всегда может подтвер­ждать или отрицать наличие аллергии. Объективными тестами, указывающими на наличие антител в крови больного, яв­ляются методы определения последних.

Для этой цели можно использовать из­вестную в иммунологии реакцию Overy (метод пассивного перенесения анти­тел). Эксперимент проводится на белых морских свинках весом 250—300 г. Для проведения одного опыта использу­ется 6 животных. Сыворотку крови боль Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов ного, разведенную 1:4, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, а также неразведенную сыворотку вводят морским свинкам внутрикожно по 0,1 мл в несколько мест вдоль позво­ночника на расстоянии 3 см друг от дру­га. В качестве контроля для определения неспецифического окрашивания вводит­ся сыворотка здорового человека. Через 6 ч после этого вводится внутривенно 0,5% раствор синьки Эванса, из расчета 0,25 мл на 100 г веса животного. А еще через 20 мин, также внутривенно, вво­дится 1 мл антигена. В качестве антигена используют мономер пластмассы «этакрил», разведенный оливковым маслом 1:100. Реакция оценивается по появле­нию интенсивного окрашивания в опре­деленном месте введения сыворотки,со­держащей антитела.

Положительные результаты исследова­ний говорят о том, что в крови у больных с явлениями непереносимости к пласт­массовым протезам имеются специфичес­кие антитела. Нужно отметить, что для ус­тановления диагноза применения одного из методов недостаточно. Необходимо ис­пользовать весь комплекс исследований.

Лечение Лечение непереносимости, связанной с повышенной чувствительностью к ак­риловым протезным материалам, пред­ставляют значительные трудности. Не­обходимо комплексное лечение как об­щего, так и местного характера. Хорошие результаты дает применение различных десенсибилизаторов (димедрол, супрастин, пипольфен, хлорид кальция) в соот­ветствующих дозах.



Одним из способов устранения непере­носимости к акриловым пластмассам, применяемым в практике ортопедической стоматологии, является нанесение на по­верхность съемного протеза, контактиру­ющей со слизистой оболочкой полости рта, слоя химически осажденного металла.

Данное металлическое покрытие мо­жет служить и как диагностический ме тод, и как основа для наращивания лю­бого металла электрохимическим спосо­бом. Выбор металла зависит от индиви­дуальной переносимости.

Так как пластмасса является диэлек­триком, то нанесение металла возможно следующими способами: механическим, физическим и химическим.

При механическом способе на поверх­ность пластмассы наклеивается металли­ческая фольга, однако этот способ очень трудоемок, а кроме того, возможно изме­нение рельефной поверхности ввиду об­разования складок и наклепов.

Физический способ заключается в том, что металлическое покрытие фор­мируется на поверхности диэлектрика окунанием и обрызгиванием жидким ме­таллом или напылением и конденсацией паров металлов. Так как процесс прово­дится при повышенных температурах, данный способ неприемлем для акрило­вых пластмасс, применяемых в ортопе­дической стоматологии.

При химическом способе покрытие ме­таллом формируется из атомов металла, образующихся при химических реакциях.

Для образования металлического слоя на поверхности пластмассы нами ис­пользовался химический способ.

Важная проблема, возникающая при покрытии металлом диэлектрика, — прочность сцепления. Между неметалла­ми и металлами не существует какойли­бо естественной связи, как у металлов между собой. Поэтому оказывается необ­ходимым выполнять соответствующую обработку поверхности непроводника, повышающую прочность сцепления. Большие требования предъявляются и к чистоте поверхности.

Поверхность пластмассы должна быть микрошероховатой, обеспечивающей прочность сцепления металла с пласт­массой, для сохранения этой связи при колебаниях температуры и механических воздействий.

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы Благодаря микрошероховатости воз­никает зубчатое сцепление нанесенного металла с основным материалом.

Так как чаще всего требуется более глад­кая поверхность нанесенного слоя метал­ла, который повторяет структуру пласт­массы, то достаточно удалить лишь блеск.

Шероховатость достигается пескост­руйной обработкой. В качестве абразив­ного материала используется мелкозерни­стый песок с размером частиц 3,5—20 мкм.

После создания микрошероховатости поверхность пластмассы очищается на­столько, чтобы она полностью смачива­лась водой.

Следующая стадия подготовки по­верхности к покрытию — удаление с по­верхности материала одного или не­скольких видов загрязнений. Примене­ние ультразвука увеличивает скорость обезжиривания, улучшает его качество. В качестве моющих жидкостей применя­ют щелочные растворы с добавкой по­верхностноактивных веществ.

Чтобы получить на пластмассе метал­лическое покрытие, необходимо предва­рительно активировать поверхность. Для этого применяют сенсибилизирую­щий раствор двуххлористого олова. При погружении протеза в раствор металла олово способствует восстановлению не­которого количества металла, как бы ка­талитические центры, благодаря кото­рым и начинается отложение металла на поверхность пластмассы.

В практике ортопедической стомато­логии для изоляции слизистой оболочки полости рта от негативного влияния ак­риловой пластмассы наносили химичес­ким способом слой серебра из водного раствора, состоящего из основного рас­твора и раствора восстановителя.

Состав основного раствора:

Нитрат серебра — 2,5 г/л.

Гидроксид калия — 2,5 г/л.

Гидроокись аммония —до растворения осадка.

Состав раствора восстановителя:

Глюкоза (в порошке) — 2,5 г/л.

Отношение основного раствора и вос­становителя 1:1.

Для приготовления основного раство­ра указанное количество азотнокислого серебра растворяют в дистиллированной воде, добавляют раствор едкого калия. Образовавшийся осадок растворяют до­бавлением гидроокиси аммония. Необ­ходимо учитывать, что избыток аммиака недопустим, так как приводит к образо­ванию рыхлого с плохой адгезией слоя серебра. После добавления аммиака, с целью устранения его избытка, добав­ляют по каплям при перемешивании 5% раствор нитрата серебра, пока образую­щееся при этом легкое помутнение не сохраняется устойчиво. После этого рас­твор фильтруют.





В отдельном сосуде готовят раствор восстановителя. Указанное количество глюкозы растворяют в дистиллирован­ной воде.

Растворы перед использованием ох­лаждают до 10—12°С, чтобы скорость восстановления не была слишком высо­кой, так как в противном случае осажде­ние серебра ухудшается.

Методика нанесения химически осаж­денного серебра.

На съемном пластмассовом протезе изолируются поверхности, не подлежа­щие нанесению металлического серебра, с помощью зуботехнического воска. По­верхность, на которую предстоит нанести металл, так называемую рабочую поверх­ность, подвергают пескоструйной обра­ботке для создания микрошероховатой поверхности. Затем, не касаясь рабочей поверхности, протез переносят в ультра­звуковой аппарат и обезжиривают поверх­ность пластмассы. После этой обработки поверхность пластмассы хорошо смачива­ется водой и подвергается активации.

Активирование осуществляется путем протирания рабочей поверхности протеза Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов с помощью ватного тампона, смоченно­го в 0,5% спиртовом растворе двуххлористого олова. Затем активированную по­верхность тщательно промывают про­точной водой и помещают в ванночку. Наливают основной раствор и раствор восстановителя в соотношении 1:1.

Ванночку с протезом слегка покачива­ют, чтобы осаждение серебра было рав­номерным по всей поверхности протеза. По потемнению раствора судят об окон­чании процесса серебрения. Протез из­влекают из ванночки, промывают про­точной водой, снимают изоляционный воск и помещают в сушильный шкаф при температуре 45—50°С. Слой осаж­денного серебра составляет 2—5 мкм.

В случае получения положительного эффекта при пользовании посеребрен­ным съемным протезом для увеличения срока службы покрытия на слой серебра наносят электрохимическим способом палладий или золото.

Радикальным в случаях непереноси­мости акрилатов является изготовление протезов из других материалов: полиуре­тана (Огородников Н.Ю., 2004) в комби­нации с титановым базисом.

В такятве, wtcTAt/ro wewiwa wsmwo проводить покрытие протезов различны­ми благородными металлами с помощью гальванопластического метода (золото, палладий, серебро).

При повышенной чувствительности к красителю пластмассы хороший ре­зультат достигается при изготовлении протеза из пластмассы без добавления красителя(бесцветной).

Положительных результатов лечения можно успешно добиться, изготовив дву­слойный базис протеза с применением мягкой силиконовой эластичной пласт­массы «ГосСил», а также при изготовле­нии «безнебных» протезов или протезов с металлическим базисом и фарфоровы­ми зубами. Применять пластмассу, в по­лимере которой добавлено 20% мелкоди сперсного гидроксилапатита (А.И.Воложин, И.И.Омаров, А.П.Воронов).

В случае выявления грибов следует ис­пользовать различные фунгицидные препараты. Если непереносимость вы­звана нервным стрессом, как правило, успех бывает незначительным.

12.1. ОСОБЕННОСТИ ПОВТОРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ По мнению В.Ю.Курляндского, М.А.Нападова, А.П.Воронова, Л.М.Перзашкевича, при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каж­дые 3—4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удале­ния зубов, продолжаются и под пласти­ночным протезом. Проведенные исследо­вания свидетельствуют о том, что атрофия проходит неравномерно. В клинике это выражается в том, что протезы начинают плохо фиксироваться, балансировать. На различных участках под протезом мо­гут отмечаться болевые точки.

При исследовании протезов видно, что бугры жевательных и режущие края передних зубов истираются, в результате чего больные могут жаловаться на заip'yzi'Ae'rtwoe ¦разжев'ьшантге тшщ'й. Тгри этом, как правило, жевательная функция остается высокой, однако значительно увеличивается (почти вдвое) продолжи­тельность жевательного периода.

Pages:     | 1 |   ...   | 38 | 39 || 41 | 42 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.