WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 39 | 40 || 42 | 43 |   ...   | 63 |

В связи со стертостью пластмассовых зубов у пациентов чаще всего отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, причем в зависимости от продолжитель­ности пользования протезами и степени стертости пластмассовых зубов сниже­ние может составлять от 2 до 10 мм и бо­лее. Кроме того, такие протезы часто бы­вают покрыты темным налетом. Стертые зубы ухудшают эстетические качества протезов. В связи с несоответствием про­теза протезному ложу, а также изза ста­рения пластмассы больные иногда жалу­ются на частые поломки протезов.

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы При повторном ортопедическом лече­нии больных последовательность клини­ческих этапов ничем не отличается от об­щепринятых. В то же время имеются не­которые нюансы, знание которых позво­ляет предупредить возможные неудачи. Следует отметить, что при повторном протезировании врач имеет дело с боль­ным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому подготовлен. Работа с подобны­ми больными упрощается, так как исче­зает предубежденность против съемного протеза, свойственная многим пациен­там, особенно женщинам. Такие боль­ные, как правило, значительно быстрее адаптируются к новым протезам. Начи­ная их лечение, необходимо тщательно исследовать имеющиеся у них протезы. После проведения определенной кор­рекции их с успехом можно использовать для получения оттисков. Поскольку па­циент хорошо адаптирован к протезам, получая оттиски под действием силы же­вательного давления в привычных для больного условиях, можно добиться хо­роших результатов.

По вопросу о лечении больных со сни­женным межальвеолярным расстоянием существуют различные точки зрения. Одни специалисты считают, что высоту восстанавливать не следует. По мнению других, это необходимо проводить по­этапно. Н.В.Калинина (1973) предлагает проводить так называемое нейромышечное переобучение, в основе которого ле­жит подготовка ЦНС, а также произ­вольной и рефлекторной двигательной активности мышц. Этого достигают пу­тем поднятия межальвеолярного рассто­яния с помощью капп выше уровня фи­зиологического покоя мышц, т.е. «запре­дельно». При этом используют физиоло­гическую особенность миотатического рефлекса — снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении. С помощью каппы высоту межальвеолярного расстояния поднима­ют на 3—4 мм выше уровня физиологиче­ского покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 мес. до I года. Клиническими признаками, свидетель­ствующими о завершении подготовки нейромышечного аппарата, являются ощущения удобства и желание больного пользоваться каппой постоянно, в том числе и во время жевания. После этого больному изготавливают протезы с нор­мальной высотой нижнего отдела лица. Многие пациенты не соглашаются на та­кое длительное и мучительное лечение.

Основываясь на большом клиниче­ском опыте, мы считаем, что больным, у которых снижена высота нижнего отде­ла лица, можно восстанавливать высоту также одномоментно, не прибегая к пере­стройке миотатического рефлекса.

Исследуя имеющиеся у больного про­тезы, особое внимание обращают на форму и величину искусственных зубов, а также на конфигурацию зубной дуги, с тем, чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании ис­кусственных зубных рядов во вновь изго­тавливаемых протезах.

Особое внимание необходимо обра­щать на то, чтобы в новых протезах не бы­ла заужена зубная дуга. Если в старых про­тезах была бипрогнатия, пациенты будут жаловаться на нехватку места для языка.

Особые трудности представляет про­тезирование больных, у которых на ста­рых протезах возник привычный прикус (прогения, сдвиг в сторону), и хотя А.П.Сапожников рекомендует в новых протезах делать такую же постановку ис­кусственных зубных рядов, наш клини­ческий опыт говорит об обратном. Но­вые протезы необходимо делать с пра­вильной постановкой, с высокими бугра­ми (чтобы препятствовали смещению в привычный прикус) и проводить разъ­яснительную работу с пациентами. Обу­чать их правильно смыкать челюсти.

ГЛАВА 13. ИММЕДИАТПРОТЕЗЫ Иммедиатпротезы получили название от латинского слова immediatum — непо­средственный, немедленный. Известно, что для многих групп людей (артистов, дикторов, лекторов, преподавателей, об­щественных деятелей) утрата передних зубов сопровождается потерей профес­сии, а иногда становится трагедией.



Многие авторы (Оксман Е.И., 1968; БалаевА.В., 1969) указывали, что репара­ция кости после удаления зубов наступа­ет приблизительно через 2—2,5 мес. Сле­довательно, протезирование определен­ных групп больных через такие сроки яв­ляется неприемлемым.

В клинической практике различают 3 вида протезирования:

1) непосредственное — оттиски снима­ ют до удаления зубов, а протезы накла­ дывают сразу после удаления;

раннее — оттиски снимают сразу после удаления зубов, а протезы накла­дывают через 2—3 дня после удаления;

отдаленное — протезы изготавлива­ют через 2—3 мес. после удаления зубов.

Значимость иммедиатпротезов за­ключается в реабилитации, поскольку восстанавливается эстетика, функция жевания и фонетика.

Кроме этого, непосредственное проте­зирование имеет лечебный эффект. Под протезом происходит формирование аль­веолярного отростка и ускоряются репаративные процессы костной ткани.

Работы, проведенные с применени­ем радиоактивных изотопов, показали, что процессы регенерации лунки под непосредственным пластиночным про­тезом протекают значительно быстрее. При обычном заживлении послеопера­ционной раны максимальное включе­ние 45Са наступает на 30й день, под непосредственным протезом на 21й день.

Ускорение репаративных процессов альвеолярного отростка объясняется интенсификацией обменных процессов в альвеолярном отростке, благодаря ранним функциональным раздражите­лям, поступающим от протеза. Кроме того, съемный протез служит как «по­вязка» и способствует сближению краев раны.

Повышенное давление под протезом на какомто одном участке приводит к его повышенной атрофии.

Иногда, если по какимто причинам пациенты не приходят на коррекцию протеза, эти места повышенного давле­ния «уминаются», атрофируются и кор­рекция больше не требуется.

Г.Л.Соснин (1953), Е.С.Ирошникова и соавт. (1990) считают, что под воздей­ствием иммедиатпротеза атрофические процессы в кости со временем не только не замедляются, но даже прогрессируют, постепенно ослабляя фиксацию протеза. Поэтому такие протезы считают времен­ными.

Применение иммедиатпротезов по­зволяет сохранить высоту нижнего отде­ла лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживаю­щих ее.

Глава 13. Иммедиатпротезы Довольно часто приходится восста­навливать ее, так как изза отсутствия некоторых зубов, деформации зубных рядов и подвижности последних она бы­вает снижена. Определяют центральную окклюзию таким образом, чтобы между зубамиантагонистами была щель на ве­личину снижения.

Таким образом, непосредственное про­тезирование:

позволяет восстановить жизненно важные функции — жевание, речь;

сохраняет работоспособность, слу­жит повязкой для послеоперацион­ной раны;

имеет защитную функцию;

передает жевательное давление на альвеолярный отросток, стимулируя костеобразовательные процессы;

обеспечивает эстетический эффект;

• формирует протезное ложе.

Этапы изготовления иммедиатпротеза:

1) получение альгинатных оттисков и изготовление гипсовых моделей;

2) изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

определение центральной окклю­зии или центрального соотношения че­люстей;

загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;

срезание зубов с модели и подготов­ка ее;

удаление больных зубов в клинике;

припасовка и наложение протезов;

коррекция протезов.

Подготовка моделей верхней и ниж­ней челюстей несколько разнятся, и свя­зано это с особенностями анатомическо­го строения стенок лунок и альвеолярно­го отростка.

Во фронтальном участке верхней челю­сти зубы срезаются до гипсовой модели. Затем в этой области (где были зубы) сни­мается слой гипса на I мм, ас вестибуляр­ной поверхности несколько больше. Аль­веолярный отросток закругляется. Неб ную поверхность на верхней челюсти не трогают. В боковых участках после среза­ния зубов сошлифовывают гипсовую мо­дель на 1 мм, создавая трапециевидную форму альвеолярного отростка.

Подготовка модели нижней челюсти заключается в срезании зубов, а затем сошлифовывании слоя гипса с альвеоляр­ного гребня на 1 — 1,5 мм, придавая ему закругленную форму с язычной и губной поверхностей.





Подготовленные модели вокклюдаторе или артикуляторе передаются в зуботехническую лабораторию, и лаборатор­ный этап изготовления иммедиатпротезов проводится обычным способом.

При такой методике изготовления протезов выпадает этап «проверка кон­струкции протеза», так как во рту имеют­ся еще не удаленные зубы.

Протезы иногда изготавливают из бес­цветной пластмассы, так как через нее видны очаги повышенного давления на подлежащие ткани. Кроме того, в этой пластмассе нет красителя и замути ителя, которые могут вызывать непереносимость.

При изготовлении протезов необходи­мо строго выдерживать режим полиме­ризации пластмассы.

Кроме того, при удалении большого ко­личества зубов, тяжелых анатомических условиях (особенно на нижней челюсти), бугристом альвеолярном отростке проте­зы изготавливают на мягкой подкладке.

Подкладка может быть отечественная («ГосСил») или импортная, но желатель­но силиконовая, во избежание аллерги­ческих состояний.

Как известно, удалять большое коли­чество зубов чаще всего приходится при пародонтите, особенно на фоне сахарно­го диабета типа I.

После удаления зубов скусывают или сошлифовывают выступающие острые края лунок. Иногда срезают избыточные участки слизистой оболочки. После кюретажа лунок их заполняют материалами, Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов стимулирующими костеобразование. В на­стоящее время имеется большое количест­во таких материалов. Часто применяют гранулы гидроксилапатита со вспененным коллагеном в виде губки. Эта смесь акти­визирует остеосинтез и предупреждает ат­рофию альвеолярного отростка после уда­ления большого количества зубов.

Кроме того, для этих целей применя­ют биодеградируемую трикальций фо­сфатную керамику, материалы на основе стекла — «Биоситалл» и др.

После заполнения лунок какимлибо из этих материалов накладывают швы и можно приступать к наложению иммедиатпротезов.

Перед наложением их обрабатывают перекисью водорода.

Как правило, протезы накладываются свободно. Если отмечается в какомто участке повышенное давление, прово­дится припасовка. Первая коррекция обязательна на следующий день. Больно­му рекомендуют не снимать протез, огра­ничить прием горячей и жесткой пищи, много читать вслух.

Через 5—7 дней, когда спадает отек, протезы корректируются основательно, «выверяются по прикусу». В некоторых случаях, когда наблюдается плохая фик­сация их, что может быть изза тяжелых анатомических условий в полости рта или неправильной подготовки моделей, можно произвести первую перебазиров­ку протезов лабораторным методом.

После протезирования такими проте­зами в течение 2—3 мес. (после репара­ции костной ткани) изготавливают но­вые, постоянные, протезы или опять производят перебазировку лаборатор­ным путем этих протезов, в результате чего они также становятся постоянными.

При изготовлении протеза по методу раннего протезирования — оттиски сни­мают непосредственно после удаления зубов и наложения швов. Все дальнейшие этапы проводят по методике изготовле ния протезов, описанной выше. Протезы стараются изготовить за 2—3 дня.

В качестве примера приводим клиничес­кий случай.

В клинику госпитальной ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ обратилась больная Р., 24 лет, с жалобами на затруд­ненное пережевывание пищи изза по­движности зубов, неприятный запах изо рта, косметический недостаток. С 6лет­него возраста больна сахарным диабетом типа 1.

Объективно: во рту имеется 31 зуб. От­сутствует зуб 28. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов — 3/4. Некоторые зу­бы находятся в мягких тканях. Подвиж­ность зубов III степени — «клавиши», за исключением 44, 43,42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов, так как они полностью «замурова­ны» зубодесневым камнем. Между зубами наблюдаются тремы. На вопрос, почему больная так запустила заболевание, отве­тила, что дважды обращалась к стоматоло­гам, которые ей сказали, что они лечить это заболевание не умеют и, когда больная будет удалять зубы, будут протезировать.

Диагноз: пародонтит развившейся стадии на фоне сахарного диабета типа 1, снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Рекомендовано:

• изготовить иммедиатпротезы на верхнюю и нижнюю челюсти;

• удалить все зубы обеих челюстей.

Pages:     | 1 |   ...   | 39 | 40 || 42 | 43 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.