WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 40 | 41 || 43 | 44 |   ...   | 63 |

По вышеописанной методике больной были изготовлены два полных съемных протеза на верхнюю и нижнюю челюсти, а в стационаре на кафедре хирургической стоматологии МГМСУ удалены все зубы. После наложения протезов больная была очень довольна. Невзирая на не очень хорошие анатомические условия в поло­сти рта, протезы фиксировались хорошо. Было произведено две коррекции про­тезов. Однако после выписки пациентки из стационара (на 6й день) она в нашу клинику больше не обращалась.

ГЛАВА 14. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ И ПОЛНОЙ УТРАТЕ ЗУБОВ Верхняя челюсть При наличии срединного, бокового, фронтального дефектов или отсутствии половины верхней челюсти и полной ут­рате зубов больные, как правило, жалу­ются на фонетический недостаток (в за­висимости от величины дефекта прояв­ляется степень гнусавости), затруднен­ный прием пищи (пищевые продукты и вода попадают в околоносовые пазу­хи), невозможность пережевывания пи­щи изза отсутствия зубов на челюсти, косметический недостаток (в зависимос­ти от величины и расположения дефекта может западать верхняя губа, скуловая часть лица, глаз со стороны дефекта).

В отечественной литературе описаны временные формирующие протезы, ко­торые фиксируются при помощи пружин Фошара, изготавливаемых из золотоплатиновой проволоки. В настоящее время пружины Фошара не применяют­ся потому, что их никто не изготавливает Кроме того, эти пружины не обеспечива­ли достаточной фиксации таких проте­зов. При сдвиге нижней челюсти в сторо­ну протезы сбрасывались с челюсти и, наконец, сама конструкция формирую­щего протеза не обеспечивала обтурации дефекта.

Причинами возникновения таких де­фектов являются различного рода опера­ции на верхней челюсти или ранения.

Основным принципом лечения таких больных является разобщение полости рта от полости носа, а также восстанов­ление жевательной функции, речи и эс тетики. Кроме того, такие больные стра­дают психически, они не верят в успех лечения, замыкаются в себе.

Для коррекции психического состоя­ния таких больных был применен препа­рат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак). Флуоксетин — антидеп­рессант, механизм действия которого связан с высокоспецифичной блокиров­кой захвата серотонина в пресинаптичсской щели.

Дозировку флуоксетина для больных с приобретенными дефектами верхней челюсти подбирали, исходя из рекомен­даций по режиму суточного дозирования для взрослых и пожилых людей при лече­нии депрессий. Она составила 20 мг/сут., однократно, в первой половине дня. Курс лечения для каждого больного со­ставлял 6 нед. ежедневного приема су­точной дозы.

Прием флуоксетина пациенты начи­нали за I—2 нед. до начала ортопедиче­ского лечения с таким расчетом, чтобы развитие стойкого клинического эффек­та от применения фармакотерапии к концу 4й недели совпадало с оконча­нием ортопедического лечения, а по­следние 2 недели приема психотропного препарата совпадали с периодом адапта­ции к съемным протезам с обтурирующей частью.

Ни один из обследуемых больных не отметил побочного действия флуоксетина ни на желудочнокишечный тракт, ни на ЦНС. Также не было зафиксировано Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов аллергических и иммунопатологических реакций в течение всего курса лечения.

При разобщении полости рта от поло­сти носа разительно восстанавливается речь.

Для оценки степени восстановления функции звукообразования, связанной с наличием дефекта, сообщающего по­лость рта с полостью носа, был выбран метод аудиторского слухового анализа. Оценку качества речи давали по большо­му количеству признаков, каждый из ко­торых можно оценивать и контролиро­вать, поэтому впервые применили ком­плексную оценку качества звучащей ре­чи в ходе прослушивания и анализа по характерным для этой патологии призна­кам. Ввиду особенностей звукообразова­ния больных с приобретенными дефек­тами верхней челюсти был также выде­лен характерный для этой патологии признак — степень выраженности гнуса­вости. В зависимости от величины и рас­положения дефекта определяли гнуса­вость высокой и средней степени. В большинстве случаев этот признак оказывал значительное влияние на раз­борчивость речи.

Была составлена шкала «оценки каче­ства речи» по совокупности признаков и их характеристик, признанных значи­мыми для больных с данной патологией.



Качество речи выражается в следую­щих признаках: гнусавость полностью отсутствует, все артикуляции восстанов­лены, сохранена четкость артикуляцион­ных переходов, восстановлены нормаль­ные темп, громкость и выразительность речи. В большинстве случаев выделен­ные признаки при изготовленных проте­зах находятся в пределах нормы или на границе нормы.

Оценка функционального состояния челюстнолицевой области на примере фонетической эффективности изготов­ленных съемных обтурирующих проте­зов дала следующие результаты: после окончания ортопедического лечения в комплексе с психофармакотерапией и 2недельной адаптации к новым проте­зам у 93% больных с дефектами верхней челюсти отмечена четкость речи.

Сравнительное изучение групп обсле­дованных больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и оценка по­лученных результатов показали, что на­чало применения психофармакокоррекции на предварительных этапах ортопе­дического лечения способствует предуп­реждению дальнейшего развития психо­патологических нарушений.

При протезировании таких больных наибольшие трудности представляет на­дежная фиксация протезов. Для этого необходимо получить клапан по краю протеза (как у обычных протезов с пол­ной утратой зубов), а также по краю де­фекта, что не всегда удается. Иначе такие протезы не фиксируются. Кроме того, обтурация дефекта должна быть идеаль­на, иначе вода при наклоне головы боль­ного попадает в нос. Это достигается из­готовлением протезов с обтурирующей частью, которая погружается в дефект. Кроме того, эта выступающая часть, как правило, покрывается эластичной под­кладкой, которая способствует улучше­нию фиксации и не так травмирует под­лежащие ткани.

Кроме того, для улучшения фиксации и обтурации таких конструкций приме­няются вспомогательные методы фикса­ции с помощью паст, порошков или пле­нок.

На кафедру госпитальной ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ обратилась пациентка К., у которой был дефект пра­вой половины верхней челюсти и полно­стью отсутствовали зубы на верхней че­люсти. На нижней челюсти у больной были свои зубы. Был изготовлен челюст­нолицевой протез на верхнюю челюсть с обтурирующей частью, покрытой элас­тичной подкладкой «ГосСил». Больная Глава 14. Протезирование больных при наличии дефектов челюстей и полной утрате зубов была довольна: ощутимо восстановились речь и функция жевания, были получены хороший косметический эффект и доста­точная функциональная присасываемость протеза.

Однако, явившись через несколько дней на коррекцию, больная предъявила жалобу на то, «что она не может мыть по­лы, так как жидкость капает из носа». После нанесения на обтурирующую часть протеза пленки из «ПротопленаМ» фиксация протеза значительно улучшилась (рис. 14.1).

Методика изготовления протезов:

1) тампонада поднутрений поверхнос­ ти дефекта при помощи ваты, обернутой салфеткой;

2) получение альгинатного оттиска стандартной оттискной ложкой;

Рис. 14.1. Готовый челюстнолицевой протез с эластичной подкладкой на верхнюю челюсть.

коррекция модели (заливка гипсом выраженных поднутрений);

изготовление индивидуальной лож­ки — базиса из пластмассы;

получение функциональноприса­сывающегося оттиска силиконовыми материалами;

определение центрального соотно­шения челюстей. В зависимости от вели­чины дефекта используют восковой или пластмассовый базис, который остается в дальнейшем базисом протеза;

проверка конструкции протеза;

в зависимости от величины дефекта покрытие обтурирующей части эластич­ной подкладкой на данном этапе или на готовом протезе;

наложение протеза.

В тех случаях, если эластичную под­кладку не нанесли, необходимо получить оттиск силиконовым материалом только обтурирующей части протеза, а затем от­тиск заменить на эластичную подкладку.

В последние годы для укрепления про­тезов на челюсти стали использовать имплантаты, которые укрепляют на остав­шемся альвеолярном отростке верхней челюсти или скуловой кости.

Нижняя челюсть На нижней челюсти ложный сустав встречается с наличием дефекта кости и без такового. Ложный сустав возникает в результате перелома или ранения, ког­да больному не оказывается медицин­ская помощь, а между фрагментами че­люсти попадают связки, фасции или мышцы и не происходят сращения челю­сти. Таким образом на нижней челюсти получается три сустава.





Подвижность в ложном суставе зави­сит от его расположения на челюсти и ве­личины дефекта кости. При наличии де­фекта в этой области, как правило, рас­полагаются келоидные рубцы, которые значительно ухудшают результаты проте­зирования.

При ортопедическом лечении таких больных основным принципом лечения должно быть изготовление таких проте­зов, которые бы не препятствовали дви­жению в области ложного сустава.

Описанные в отечественной литерату­ре аппараты В.Ю.Курляндского, Оксмана относятся к челюстям с естественны­ми зубами. Аппарат Ваншнейна (части протезов, соединяющиеся при помощи пружины) приемлем только при средин­ном ложном суставе без дефекта костной Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов части челюсти, когда смещения в облас­ти ложного сустава минимальны.

Как указывалось выше, при наличии дефекта кости и рубцов, проходящих от щеки к языку, достичь лабильного соеди­нения фрагментов челюсти не представ­ляется возможным.

Поэтому съемный протез изготавли­вается только на больший фрагмент че люсти. Протез, как правило, фиксиру­ется недостаточно хорошо. Он делается с мягкой подкладкой, и больные, на­страдавшись от данной патологии, при­спосабливаются к нему и бывают до­вольны.

В последнее время при такой патоло­гии стали применять имплантаты для улучшения фиксации съемных протезов.

РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОЙ УТРАТЕ ЗУБОВ ВВЕДЕНИЕ Стоматологическое материаловедение является наукой, которая решает пробле­мы создания новых, более эффективных материалов, изучает свойства материалов и изменения, происходящие в них в про­цессе их использования по назначению в клинических и лабораторных условиях, а также рассматривает вопросы происхож­дения и производства стоматологических материалов. Поскольку встречающиеся в природе вещества не обладают необхо­димым для стоматологических целей ком­плексом свойств, стоматологические ма­териалы разрабатываются в химических лабораториях и выпускаются специализи­рованными предприятиями в виде препа­ратов, заготовок, изделий, полуфабрика­тов и сырья. Из них в клинике и лаборато­рии изготавливают протезы и различные стоматологические аппараты. Новые ма­териалы внедряются в стоматологическую практику после тщательного лабораторно­го, клинического, а в необходимых случа­ях биологического их исследования.

Массовое производство и применение стоматологических материалов разреша­ется только после утверждения их Минздравсоцразвития РФ. Стоматологиче­ские материалы должны соответствовать медикотехническим требованиям, кото­рые отражены в ТУ (технических услови­ях) и стандартах. Одним из направлений обеспечения высокого качества отечест­венных материалов является соответ­ствие их показателей требованиям стан­дартов Международной организации по стандартизации (ИСО).

В настоящее время в России выпуска­ется широкий ассортимент всех видов ос­новных стоматологических материалов. Этому способствовало интенсивное раз­витие отечественного стоматологическо­го материаловедения за последние 30 лет.

Большую роль в создании и развитии отечественного стоматологического мате­риаловедения сыграли работы советских стоматологов А.И.Рыбакова, И.И.Ревзина, М.А.Нападова, В.Ю.Курляндского, А.П.Воронова, В.А.Марского, А.И.Дойникова, Д. Н. Цитрина, А.Э.Рофе, Л.Е.Шаргородского, И.Ю.Лебеденко, В.И.Митиной, Т.Ф.Стрелюхиной, М.З.Штейнгарта и др. Успехи химии в области синтеза полиме­ров и создания компаундов холодного от­верждения позволили разработать новые рациональные методы лабораторной и клинической работы. Изготовление зуб­ных протезов и стоматологических аппара­тов связано с химической переработкой и механической обработкой различных материалов. Технологический процесс, обеспечивающий получение протеза хоро­шего качества при высокой производи­тельности труда и минимальном расходе материалов, может быть грамотно разрабо­тан только при учете химических и физи­комеханических свойств применяемых материалов.

Pages:     | 1 |   ...   | 40 | 41 || 43 | 44 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.