WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 63 |

Протезы должны быть гладкими, хо­рошо отполированными, края не остры­ми, простановка зубов с перекрытием, чтобы больной не прикусывал щеки или язык. Кроме того, протезы как на верх Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта Рис. 2.5. Лицо больной красной волчанкой.

ней, так и на нижней челюстях, как пра­вило, изготавливаются с мягкой под­кладкой для уменьшения давления на подлежащие ткани.

2.5. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Красная волчанка — очаг поражения гиперемирован, гиперкератоз только в пределах очага воспаления в виде неж­ных точек, в центре очага — атрофия (рис. 2.5).

Лечение. Терапия хронических заболе­ваний (желудочнокишечного тракта, нервной системы), седативные антигистаминные препараты, делагил, гистаглобулин, индуктотермия поясничной обла­сти, гипнотерапия, кортикостероиды. Наружно — кортикостероидные мази, ментолкарболовый спирт.

2.6. ПУЗЫРЧАТКА Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети болеют очень редко. Заболевание протекает тя­жело и проявляется образованием на не­воспаленной коже и слизистых оболоч­ках пузырей, быстро распространяю­щихся по всему кожному покрову. В маз­кахотпечатках, получаемых со дна эро­зий, можно обнаружить патологические клетки. Без адекватного лечения заболе вание приводит к смерти. Различают 4 формы болезни.

Вульгарная пузырчатка. На внешне не­измененной коже или слизистых оболоч­ках появляются напряженные пузыри ве­личиной с горошину, лесной орех и более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым (см. рис. 2.6). Пузыри вскрываются, образуя яркокрасные эро­зии, или подсыхают, превращаясь в корку. На месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных тяжелое, страдают бессонницей, нередко повышается температура, ухудшается ап­петит.

Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. На дне эрозий возни­кают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до I—2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют му­чительную боль.

Себорейная, или эритематозная, пузыр­чатка. Начинается с образования на ли­це, волосистой части головы, спине, гру­ди, иногда слизистой оболочке рта не­больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрозиро Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 2.6. Вульгарная пузырчатка.

ванная поверхность. Заболевание проте­кает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.

Лечение. Основные средства — кортикостероиды и цитостатики. Терапия должна приводиться непрерывно в тече­ние неопределенно длительного срока до полного исчезновения высыпаний. Ан­тибиотики и сульфаниламидные препа­раты назначают в случаях вторичной ин­фекции. Местно: общие ванны с перманганатом калия слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отва­ром дубовой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми 0,25—0,5% растворами новокаина, рива­нола (1:1000), настоем ромашки, эвка­липта. Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбулаторном лечении лекарственные препараты бесплатно. Им необходимо избегать физической перегрузки и нерв­ного напряжения, соблюдать режим от­дыха и сна. Не допускается перемена климатических условий, лечение мине­ральными водами на курортах.

2.7. РАК ГУБЫ Основными факторами риска возник­новения рака губы считаются воздей­ствия солнечных лучей и табака. Боль шинство исследовании показало, что ку­рение действительно является фактором риска. Некоторые авторы считают, что только совместное воздействие инсоля­ции и курения несет достоверный риск возникновения рака губы (относитель­ный риск 15,4). Другие авторы считают, что инсоляция и курение являются неза­висимыми факторами риска появления на губах диспластических и злокачест­венных поражений (рис. 2.7).

Ясно, что в процессе канцерогенеза участвуют и другие факторы, поскольку огромное число людей курят, но рак губы возникает относительно нечасто. Тем не менее явное большинство (примерно 80%) больных раком губы постоянно курят.



2.8. РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Рак слизистой оболочки полости рта в подавляющем большинстве случаев связан с воздействием табачного дыма. Чрезмерный прием алкоголя действует синергично с табачным дымом, что зна­чительно усиливает риск возникновения рака. Выкуривающие более 50 пачек в год имеют в 77,5 раз больший риск раз­вития рака слизистой оболочки полости рта, чем некурящие. Интересно, что сре­ди мормонов, которые не употребляют алкогольные напитки и не курят, рак по Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта Рис. 2.7. Рак нижней губы.

лости рта практически не встречается. Таким образом, все типы табака и спосо­бы его употребления увеличивают риск развития рака полости рта. Тот факт, что у курящих более плохой прогноз в отно­шении онкологических заболеваний, ве­роятно, связан с побочным воздействием табачного дыма на иммунную систему больных, в том числе на местный имму­нитет. Так, например, у курящих (как практически здоровых, так и больных меланомой) выявлена значительно более низкая активность естественных килле­ров в отношении культивированных кле­ток меланомы, чем у некурящих людей. Курящие по сравнению с некурящими имеют более низкие уровни IgG и IgA в сыворотке крови. Большинство иссле­дователей считают основным механиз­мом индукции онкологических заболева­ний как прямое канцерогенное действие табачного дыма на кожу, так и системное воздействие, поскольку никотин и дру­гие компоненты табака обнаружены в различных жидкостях и тканях орга­низма.

2.9. СИФИЛИС Сифилис передается в подавляющем большинстве случаев при половых кон­тактах, но инфекция может переносить­ся также при переливании крови от боль­ного донора, через плаценту от больной матери к ребенку, а также при тесных бы­товых контактах (пользование общей по­стелью, предметами гигиены и т.д.) с больными, имеющими заразные прояв­ления заболевания на коже и слизистых оболочках.

Инкубационный период болезни про­должается 3—4 нед., прием трепонемоцидных антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов) по поводу интеркуррентных забо­леваний может пролонгировать инкуба­ционный период до 2—3 мес. Реакция Вассермана у пациента, находящегося в инкубационном периоде, отрицатель­ная. С 3—4й недели могут быть положи­тельными реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и иммуноферментный ана­лиз (ИФА). Заражение от больного, на­ходящегося в инкубационном периоде сифилиса, возможно только через кровь.

Плохо обстоит дело, когда увеличены не паховые, а шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Нередко это быва­ет у молодых девушек, заразившихся си­филисом при оральном сексе. Девушкиподростки нередко начинают с него свои сексуальные контакты с подспудной мыслью о сохранении физиологической девственности и предохранении от бере­менности. При таком пути заражения шанкр располагается на слизистой обо­лочке рта (см. рис. 2.8), чаще в области Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 2.8. Сифилис языка.

миндалин, и может напоминать лакунарную ангину (язвенный шанкр) либо обо­стрение хронического тонзиллита (ати­пичный безъязвенный шанкрамигдалит, с резким увеличением миндалины). Де­вушка может попасть на прием не только к хирургу, но даже, чаще всего, к терапе­вту, а иногда к гематологу, оторинола­рингологу. Если не предполагать воз­можность сифилиса и не взять кровь на серологические реакции, первичный си­филис останется невыявленным, и, воз­можно, его течение будет извращено не­целенаправленным применением анти­биотиков.

Проявления вторичного сифилиса при рецидивах высыпаний очень разнообраз­ны, они обычно локальны, т.е. располага­ются на отдельных участках кожи и сли­зистых оболочек. Высыпания на слизис­той оболочке полости рта обычно застав­ляют обратиться к врачустоматологу. Это могут быть белесоватые овальные папулы на миндалинах или на слизистой оболоч­ке щек, темнорозовые, слегка возвыша­ющиеся округлые папулы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, на сли­зистой оболочке губ. В углах рта нередко образуются папулезные элементы, по­крытые корками, а затем и трещинызаеды. На спинке языка могут быть видны овальные участки яркокрасного цвета, лишенные сосочков, — папулы языка. Эта картина носит название «симптом скошенного луга». Все проявления в по­лости рта весьма заразны, что требует от стоматологов большой осторожности, как в интересах других пациентов, так и в сво­их собственных.





Здесь уместно остановиться на воз­можности профессионального зараже­ния медицинского персонала от нелеченного больного сифилисом. Это может произойти при хирургическом вмеша­тельстве в случае ранения рук хирурга и попадания в ранку крови пациента.

Описаны случаи заражения патолого­анатомов при травмировании рук во вре­мя аутопсии. Возможно заражение сто­матолога, имеющего микротравмы на ру­ках, при контакте с заразными проявле­ниями сифилиса на слизистой оболочке рта и с кровью пациента. Стоматолог мо­жет заразиться не только при прямом контакте с заразными проявлениями (яз­вочками, эрозиями, эрозивными папула­ми), но и через инструменты и ручку бор­машины, соприкасающиеся с подобны­ми проявлениями, расположенными на губах, слизистой оболочке или в углу рта.

Если имеется подозрение на сифилис, необходимо больного направить на про­ведение реакции Вассермана, а затем — в кожновенерологический диспансер.

Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта 2.10. ОРАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В эту группу включены лица с иммуносупрессией, иммунодефицитами раз­личной этиологии и, в том числе, с ВИЧинфекцией. Количество иммуносупрессированных больных растет изза ятрогенной иммуносупрессии и инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Как правило, эти паци­енты имеют различные дефекты иммун­ной системы, а при ВИЧинфекции на­блюдается существенное снижение ко­личества CD4 Тлимфоцитов, что спо­собствует развитию тяжелых оппортуни­стических инфекций в полости рта. Чаще всего это кандидоз и простой герпес, во­лосатая лейкоплакия языка, язвы, опухо­ли и другие патологические процессы, обусловленные различными видами ми­кроорганизмов.

2.10.1. Иммунокомпрометированные состояния В конце XX в. наблюдается драматиче­ское увеличение числа иммунокомпрометированных больных во всех странах. Ранее это было связано с последствиями лечения при трансплантации и исполь­зовании кортикостероидов и других ле­карств. В настоящее время тяжелые им­мунные дефекты связывают с инфекци­ей, вызванной ВИЧ, которая сейчас яв­ляется главной причиной иммунодефи­цита.

При ВИЧинфекции снижение CD4 Тлимфоцитов обусловлено связывани­ем вируса с клетками, имеющими этот маркер. Рецептор CD4 наряду с Тлимфоцитамихелперами имеют клетки нервной системы, эндотелий сосудов и макрофаги, находящиеся в полости рта. Совокупность повреждений этих клеток определяет патогенез иммуноло­гических нарушений. Вместе с тем синд­ром приобретенного иммунодефицита (СПИД) как заключительная стадия ВИЧинфекции возникает, когда вирус иммунодефицита человека приводит к резкому снижению количества клеток Тхелперов (С04лимфоцитов). Крити­ческим уровнем является снижение СБ4лимфоцитов <200 клеток в 1 мл плазмы.

Большинство иммунокомпрометированных больных склонны к инфекциям, вызываемым микроорганизмами, кото­рые являются условнопатогенными и ак­тивизируются при иммунодефицитах. Та­кие инфекции называют оппортунистиче­скими. В ротовой полости можно наблю­дать первые проявления этих инфекций.

Заболевания ротовой полости склон­ны к рецидивам, затяжным, тяжелым те­чениям, нередко устойчивым к лечению, и могут распространяться, приобретая системный характер. В основном спектр инфекций шире, и их тяжесть зависит от выраженности иммунного дефекта. На­леты на слизистой оболочке полости рта могут часто являться причиной диссеминированного заболевания.

Больных с подозрением на СПИД не­обходимо направлять в ВИЧцентры.

2.11.0С0БЕННН0СТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА В специальной литературе указывается, что протезировать больных с хронически­ми заболеваниями слизистой оболочки необходимо в стадии ремиссии. Однако известно, что эти заболевания лечатся де­сятилетиями, а иногда вообще не излечи­ваются. Наш клинический опыт подска­зывает, что протезирование таких больных возможно в стадии ремиссии. Однако конструирование полных съемных проте­зов имеет некоторые особенности.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.