WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 61 | 62 ||

Максимальное смещение зуба в десмодонте при вертикальной нагрузке со­ставляет приблизительно 20 мкм. При окончательной фиксации несъемных протезов опорные зубы смещаются при­близительно на 20 мкм в направлении соответствующего альвеолярного от­ростка. После окончания фиксации и снятия нагрузки зубы смещаются в про­тивоположном направлении, возвраща­ясь при этом в свое изначальное положе­ние. Даже такой преждевременный кон­тактный пункт, который завышен всего лишь на 15 мкм, может существенно ме­шать пациенту. Для того чтобы избежать неприятных ощущений, пациент стара­ется по возможности не накусывать на новый мостовидный протез и сдвигает при этом нижнюю челюсть в положение, не соответствующее физиологическому оптимуму. Это новое положение стано­вится привычным, что приводит к нерав­номерной активности жевательной мус­кулатуры, что, в свою очередь, способно со временем вызвать патологические из­менения в височнонижнечелюстном су­ставе, а также боли в мышцах. Послед­ствиями могут быть также частые голов­ные боли и бруксизм. При длительно су­ществующем патологическом процессе трудно установить первичную причину заболевания, которая в данном случае кроется в ошибке стоматолога, недоста­точно точно припасовавшего мостовид­ный протез. Каким образом можно избе­жать возникновения этого болевого ди сфункционального синдрома (TMJсиндрома)? Все перечисленное выше относится в основном к пациентам, у которых име­ются свои зубы и которым изготавлива­ют мостовидные протезы. Однако неко­торые положения имеют место и при из­готовлении полных съемных протезов. Благодаря тщательной проверке окклю­зии и артикуляции в протезах при пол­ной утрате зубов в основном решаются вопросы стабильности последних.

Надежная диагностика преждевремен­ных контактов Для проверки окклюзии часто исполь­зуется тончайшая окклюзионная фольга. Согласно общетеоретическим представ­лениям необходимо всегда использовать именно такую тончайшую фольгу. Одна­ко на практике это часто оказывается очень неудобным и занимает много вре­мени. Окклюзионные контакты могут быть сравнимы по величине с острием иглы, поэтому необходимо применять очень точные диагностические средства, оставляющие цветные отпечатки с чет­кими контурами. В случае сухих окклюзионных поверхностей, как, например, на модели в артикуляторе, получение от­четливых отпечатков при использовании фольги не составляет проблемы. Однако когда окклюзионные поверхности смо­чены слюной, в особенности если речь идет о керамических и полированных металлических поверхностях, то фольга оставляет лишь малозаметные отпечатки или этих отпечатков вообще не видно. При этом возникают диагностические ошибки, так как многие стоматологи по­лагают, что визуальное отсутствие отпе­чатков достоверно исключает наличие завышенных окклюзионных контактов. Причины плохого качества отпечатков на влажных поверхностях имеют хими­ческую и физическую природу. Красящее покрытие всех видов окклюзионной диа гностической фольги и некоторых видов артикуляционной бумаги состоит из вос­ка, масла и пигмента, т.е. из гидрофоб­ной смеси, не гармонирующей с гидро­фильными свойствами слюны, основной составной частью которой является вода. Окклюзионная фольга Бауша произво­дится с эмульгирующими добавками, ко­торые придают этой фольге определен­ную степень адгезивное™ к влажным окклюзионным поверхностям. Толщина красящего покрытия фольги не должна превышать 6 мкм, иначе красящий слой отделяется от несущего материала фоль­ги. Требования, предъявляемые к этому экстремально тонкому слою, очень вы­соки. Он должен обладать выраженной красящей активностью. Это необходимо для того, чтобы даже мельчайшие кон­тактные пункты могли быть отчетливо видны на окклюзионных поверхностях. По сравнению с фольгой, окклюзионная и артикуляционная бумага способна де­понировать значительно большее коли­чество красящего вещества. В частности, артикуляционная бумага толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета содержит в 10 раз больше красяще­го вещества, чем фольга, что позволяет получать цветные отпечатки значительно улучшенного качества даже на влажных окклюзионных поверхностях. Контакт­ные пункты моментально становятся четко видимыми.

Артикуляционная бумага Бауша с нарас­тающей интенсивностью цвета Артикуляционная бумага Бауша с на­растающей интенсивностью цвета содер­жит значительное количество краски. Соответственно этому, при проведении проверочной пробы в области контакт­ных пунктов находится много красящего вещества. Кроме того, для улучшения пе­реноса краски на влажные полирован­ные поверхности в артикуляционную бу­магу добавляется специальное средство Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов (Transculase), выполняющее роль посред­ника при фиксации красящего пигмента на таких поверхностях. Пористая основа артикуляционной бумаги имеет мягкую, губчатую структуру. При проверке ок­клюзии в зонах контактов возникает вы­сокое давление, мягкая артикуляцион­ная бумага сжимается, и из нее высво­бождаются пигменты вместе с посредни­ком адгезии транскулазой. При выра­женных преждевременных контактах зу­бов (высокое давление при накусыва­нии) высвобождается значительное ко­личество краски, в то время как при нор­мальных контактах (низкое/нормальное давление при накусывании) — меньшее. В соответствии с этим, преждевремен­ные контакты легко распознать по насы­щенной темной окраске отпечатков, а нормальные контакты выглядят значи­тельно светлее. Использование артику­ляционной бумаги, чувствительной к давлению, дает возможность получить точный профиль распределения жева­тельного давления. Соединение этой ме­тодики с принципом билатерально сба­лансированной окклюзии позволяет до­стичь оптимального распределения сил. У пациентов с патологией височнонижнечелюстного сустава данная методика легко выявляет, какая сторона в большей степени нагружается при смыкании зуб­ных рядов. В этом случае рекомендуется применять бумагу ВК03, которая зара­нее нарезана в форме дуги. При удалении преждевременных контактных пунктов необходимо сошлифовывать только ин­тенсивно окрашенные места. Следует также учитывать, что смазанные отпечат­ки контактных пунктов и обширные контактные пункты могут выглядеть идентично.



При тщательном осмотре окрашенных контактных пунктов обращает на себя внимание то обстоятельство, что интен­сивно окрашенные контакты имеют очень специфическую форму. В центре окрашенного окклюзионного контакта виден небольшой светлый участок точеч­ного размера, обрамленный темным цветным кругом. Именно этот светлый участок является истинным местом кон­такта зубных поверхностей (рис. 16.5, 16.6).

Окклюзионный контакт/преждевре­менный контакт — светлая поверхность. В этой области имеется наиболее силь­ное жевательное движение! Эта зона при нормальных контактах должна быть то­чечного размера. Окружающая жеватель­ная поверхность — темное кольцевидное утолщение. Эта область не является со­ставной частью контактного пункта.

Комбинация артикуляционной бума­ги Бауша толщиной 200 мкм и окклюзионной фольги толщиной 8 мкм имеет особенно очевидные преимущества при проведении окклюзионной пробы на зо­лотых или керамических поверхностях. Первая часть пробы проводится с ис­пользованием синей артикуляционной бумаги, которая моментально окраши­вает контакты. Посредник адгезии — транскулаза — также переносится в об­ласть окклюзионного контакта в виде тонкого слоя. Во второй части пробы ис­пользуется тонкая красная фольга, кото­рая надежно окрашивает в красный цвет эпицентры контактных пунктов. Адгезивность красного пигмента значитель­но усиливается тонким слоем транскулазы. Красные контактные пункты хорошо видны на окружающем синем фоне, что обеспечивает максимально возможную надежность при выявлении пунктов контакта.

Так называемые синие смазанные контакты служат в качестве посредника при фиксации красного пигмента и со­здают контрастный синий фон. Все это позволяет точно передать истинные окклюзионные соотношения. Отчетливо видны окклюзионные контакты на кера­мике (рис. 16.7).

Глава 16. Вспомогательные материалы Жевательная сила ¦ ертикольном направлен*! Артикуляционная бумага < микролороми, щенными краской Контактная зона изза ьного давления частицы краски вытесняются наружу, как из губки Рис. 16.5. Принцип нарастающей интенсив­ности цвета. Частицы краски в масляновосковой эмульсии с Transeulase® перемещают­ся в направлении действующей силы.

Разрушение частиц краски и одновременное распределение посредника адгезии Transeulase" Рис. 16.6. Разрушение частиц краски и од­новременное распределение посредника ад­гезии Transeulase®.





Рис. 16.7. Двухфазный метод проверки окклюзии.

Артикуляционная бумага Бауша толщи­ной 200 мкм с нарастающей интенсивнос­тью цвета Артикуляционная бумага Бауша толщи­ной 200 мкм с нарастающей интенсивнос­тью цвета является единственным видом бумаги, позволяющим представить жева­тельную силу различной интенсивности в виде цветных отображений с оттенками, зависящими от величины нагрузки: малое давление при накусывании отображается более светлым, а большое давление — бо­лее темным отпечатком (см. табл. 16.1).

В считанные секунды стоматолог по­лучает точный профиль распределения жевательного давления. Преждевремен­ные контакты становятся моментально четко видимыми и могут быть целена­правленно сошлифованы.

Только артикуляционная бумага Бау­ша толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета способна так на­дежно регистрировать имеющиеся завы­шения на контактных пунктах. После первичной обработки завышенных кон­тактов следует в дальнейшем использо­вать более тонкие проверочные средства.

Артикуляционная бумага толщиной 100 мкм с прогрессирующим выделением цвета Эта новая гибкая бумага с высоким со­держанием армирующих волокон очень точно отвечает изгибам и неровностям поверхностей окклюзии. Обеспечивая плотность проявления цвета, прогресси­рующую вместе с силой надавливания, она точно маркирует места окклюзионного контакта или центральных контакт­ных точек. Бумага импрегнирована гид­рофильными восками и фармацевтичес­кими маслами. При использовании в не­повторимом сочетании с таким вспомо­гательным средством, как Транскулаза, можно достичь нужного сцепления и от­печатка при проверке окклюзионного контакта даже в самых труднодоступных местах на хорошо отполированной ме­таллической поверхности, на гладкой поверхности керамических материалов и т.д. (см. рис. 16.8, табл. 16.2).

Артикуляционный шелк Бауша толщи­ной 80 мкм с нарастающей интенсивнос­тью цвета Артикуляционный шелк Бауша — это высококачественный шелк с такими же свойствами, как у артикуляционной бу­маги толщиной 200 мкм с нарастающей 314 Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов Таблица 16.1 Артикуляционная бумага Бауша толщиной 200 мкм Упаковка Количество, листов Цвет Пластиковая кассета синий Наполняемый контейнер синий Пластиковая кассета красный Наполняемый контейнер красный Раздаточное устройство (подковообразное) 50 дугообразных синий Раздаточное устройство (подковообразное) 50 дугообразных красный Скрепленные листы синий интенсивностью цвета. Высокая проч­ность, эластичность и малая толщина шелка позволяют ему плотно облегать все бугорки и углубления зубной поверх­ности. Шелк оставляет очень точные от­печатки.

Натуральный шелк состоит из воло­кон, представляющих собой трубчатые белковые структуры. Благодаря такому строению, шелк обладает очень высокой способностью депонировать краску. При работе на моделях шелк можно ис­пользовать очень экономно: одну и ту же шелковую полоску разрешается приме­нять до 10 раз.

Окклюзионная бумага Бауша микродюн толщиной 40 мкм Окклюзионная бумага Бауша микро­дюн толщиной 40 мкм — очень тонкая и в то же время прочная, с обеих сторон покрыта жидкой краской. Малая толщи­на этой бумаги исключает получение ложных или смазанных контактных пунктов и обеспечивает точные, четкие цветные отпечатки. Жидкокрасочное по­крытие с особенной степенью надежнос­ти выявляет все окклюзионные контакты даже на смоченных слюной золотых, ке­рамических, полированных металличес­ких или пластмассовых поверхностях. Специальное жидкокрасочное покрытие состоит из множества микрокапсул, на­полненных краской. Микрокапсулы ло­паются даже при незначительном давле­нии и высвобождают жидкую краску, ок­рашивая места контактов. Эта бумага мо­жет использоваться многократно, так как красящее покрытие обладает способнос­тью к регенерации.

Окклюзионная бумага Бауша микро­дюн толщиной 40 мкм особенно хорошо подходит для двухцветной демонстрации статической и динамической окклюзии. Для этого на первом этапе окрашивают Артикуляционная бумага Бауша толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета цветов толщиной 1 ООи ¦Ч Щшт ШЯ I I ямв*К5м Рис. 16.8. Артикуляционные бумаги Бауша толщиной 200 и 100 мкм.

Pages:     | 1 |   ...   | 61 | 62 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.