WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 63 |

Прежде всего необходимо устранить возможные травмирующие моменты, Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов правильно восстанавливать высоту ниж­него отдела лица, особенно при заеде. Края протезов необходимо создавать объемными. В боковых участках должно быть бугорковое перекрытие, чтобы ще­ка или язык отодвигались в сторону и не прикусывались. На верхней челюсти нельзя создавать изоляционных камер. Протезы должны быть хорошо отполи рованы. Необходимо выявлять и устра­нять зоны повышенного давления, тща­тельно производить коррекцию. Проте­зы необходимо изготавливать с мягкой подкладкой из силиконовых материалов. Не должно быть острых бугров или режу­щих краев зубов. Важное значение имеет диспансерное наблюдение за такими больными.

ГЛАВА 3. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО. ДИАГНОЗ Для установления уровня резорбции костной ткани и состояния слизистой оболочки проводят обследование боль­ного, которое начинают с опроса. При этом выясняют: 1) жалобы; 2) дан­ные о перенесенных заболеваниях; 3) причины и время потери зубов; 4) нали­чие или отсутствие съемных протезов, их эффективность.

После опроса переходят к осмотру ли­ца и полости рта. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбо­родочной складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заеды. При обсле­довании преддверия полости рта обраща­ют внимание на выраженность и располо­жение уздечки и щечных складок. Необ­ходимо также тщательно изучить топогра­фию переходной складки.

Обращают внимание на степень откры­вания рта, характер соотношения челюс­тей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое). Выясняют, нет ли хруста и болей в височнонижнечелюстных сус­тавах при движении нижней челюсти. Оп­ределяют степень атрофии челюстей и форму альвеолярного отростка на верх­ней челюсти и альвеолярной части — на нижней: узкая или широкая. Их не только осматривают, но и пальпируют для исклю­чения острых костных выступов или кор­ней зубов, прикрытых слизистой оболоч­кой и не видимых при осмотре. В случае необходимости следует провести рентге­нографию. Пальпация важна также для определения наличия торуса, болтающе гося гребня и степени податливости сли­зистой оболочки. При исследовании по­следней определяют наличие или отсут­ствие хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.). Кро­ме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгеногра­фию височнонижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т.д.

Таким образом, детальное исследова­ние анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить тип атрофии челюстей, состояние слизи­стой оболочки, наличие торуса или экзо­стозов и т. д., что предопределяет даль­нейшую тактику врача при выборе оттискного материала, установлении гра­ниц будущих протезов, определении ха­рактера базиса (обычный или с эластич­ной подкладкой) и т. д. Например, диа­гноз может быть таким: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях; ат­рофия верхней челюсти — второй тип по Шредеру; атрофия нижней челюсти — второй тип по Келлеру; слизистая оболоч­ка атрофического типа. В этом случае план лечения должен быть следующим: рекомендовано изготовить пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, протез на нижнюю челюсть должен иметь эластичную подкладку.

3.1. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА В последние годы большое внимание уделяют медицинской психологии и пси Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов хотерапевтическим мероприятиям при проведении ортопедического лечения (Танрыкулиев П., 1975; Калинина Н.В., 1979; и др.).

Полное отсутствие зубов накладывает глубокий отпечаток на психику пациен­тов в молодом возрасте. Возникает ощу­щение неполноценности, в большей сте­пени выраженное у женщин. Довольно часто люди, потерявшие зубы, перестают улыбаться. Представители определенных профессий (артисты, музыканты, препо­даватели, дикторы) ассоциируют утрату зубов с необходимостью смены своей спе­циальности или даже ухода на пенсию.

Н.В.Калинина (1979) указывает, что врачу очень важно установить контакт с больным и завоевать его доверие, без которого нецелесообразно приступать к лечению. Больного необходимо внима­тельно выслушать, обсудить с ним осо­бенности съемных протезов, разъяснить роль самого пациента в благополучном исходе ортопедического лечения.



Хорошо известны случаи, когда боль­ные отказывались от хорошо и правиль­но изготовленных протезов и, наоборот, многие пациенты довольны протезами и успешно пользуются ими, несмотря на наличие явных недостатков. Это свиде­тельствует о том, насколько важен пси­хологический настрой больного.

Психологическая подготовка больно­го заключается в применении различных приемов общения и воздействия на него, способствующих успешному проведе­нию ортопедического лечения. Однако такая подготовка может быть действен­ной лишь в том случае, если ее проводят с учетом психологических особенностей каждого человека.

Как отмечает П.Танрыкулиев, наибо­лее благоприятны условия для протези­рования при лечении больных с уравно­вешенной психикой (сангвиники). Люди этой категории оптимистичны, спокой­ны, не теряют самообладания даже в тя желых ситуациях, расположены к врачу и охотно выполняют все его советы и ин­струкции. Беседы с больным с уравнове­шенной психикой о предстоящих труд­ностях при привыкании к полным съем­ным протезам и путях их преодоления дают хорошие результаты. Такие больные легко преодолевают различные неудоб­ства и быстро привыкают к протезам.

Основную массу больных составляют медлительные люди (флегматики), кото­рые нуждаются в более длительной под­готовке. Таким больным следует посто­янно внушать, что успешное пользова­ние протезом в основном зависит от их старания, терпения и силы воли, направ­ленных на преодоление ощущений, свя­занных с наличием протеза во рту. При хорошо изготовленных протезах психологическая подготовка является га­рантией успешной адаптации к ним.

Следующая категория — пациенты с легко возбудимой нервной системой (холерики). Это люди с сильной нервной системой, нетерпеливые, вспыльчивые и порой несдержанные. Они также нуж­даются в особом внимании. При проте­зировании таких больных врачу нужно быть очень осторожным, выдержанным, взвешивать каждое свое слово. Людей с такой психикой следует предупредить о проблемах, с которыми им придется столкнуться в связи с пользованием про­тезами.

Наибольшие трудности психологиче­ского характера возникают при протези­ровании больных со слабым типом нерв­ной деятельности (меланхолики). Эти люди обычно безучастны, их не волнует отсутствие зубов и их внешний вид. Такие больные обращаются к врачу лишь по на­стоянию друзей или родственников.

Таким образом, только проведя опре­деленную психологическую подготовку больных, можно рассчитывать на благо­приятные результаты ортопедического лечения.

Глава 3. Обследование больного. Диагноз 3.2. ФИКСАЦИЯ ПРОТЕЗОВ молекулярного сцепления, способствую Фиксация — это укрепление протеза щие удержанию протеза на челюсти. Си на челюсти в покое и при вспомогатель ла прилипания зависит от точности по ных движениях. Сила фиксации протеза вторения микрорельефа слизистой обо зависит от анатомических условий в по лочки и площади протезного ложа. Од лости рта, типа слизистой оболочки, ме нако практика показывает, что сила при тода получения оттиска, площади про липания протезов, которая составляет от тезного ложа, степени конгруэнтности 200 до 300 г, достаточна для фиксации протезного базиса и протезного ложа, протеза в покое и совершенно недоста плотности контакта края протеза с под точна при различных жевательных на лежащими тканями и вспомогательных грузках.

средств. Функциональное присасывание осно Были разработаны различные методы вано на создании под протезом отрица укрепления протезов на челюстях: меха тельного давления. Как бы идеально не нические, хирургические, физические, был изготовлен протез, при различных однако в силу недостаточной эффектив жевательных движениях он будет не ности и других причин они не нашли сколько смещаться. При этом, если меж­ распространения в клинике ортопедиче ду протезом и подлежащей слизистой ской стоматологии. В последние годы оболочкой образуется разреженное про широко применяют физикобиологичес странство, то он будет хорошо фиксиро кий метод фиксации. Сущность его за ваться за счет разницы давления. В кли ключается в том, что протезы фиксиру нике этого добиваются путем получения ются за счет адгезии и функционального высококачественных оттисков, точным присасывания. Для того чтобы обеспе определением границ краев протеза, их чить адгезию зубного протеза, необходи объемности.





Рис. 3.1. Схема расположения края протеза на верхней челюсти: / — неправильное;

2 — правильное.

мо добиться полного соответствия его На верхней челюсти с вестибулярной поверхности и поверхности тканей про стороны граница протеза должна покры тезного ложа. Не только макро, но и ми вать пассивноподвижную слизистую крорельеф слизистой оболочки полости оболочку, несколько сдавливая ее, кон рта должен найти точное отображение на тактировать с куполом переходной склад базисе протеза. Между двумя конгруэнт ки (активноподвижной слизистой обо ными поверхностями, разделенными лочкой) и иметь вогнутую вестибулярную тонким слоем слюны, возникают силы поверхность. При такой конфигурации Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 3.2. Протез нижней челюсти с расширенными границами.

края протеза к нему будет прилегать ще­ка и фиксация протеза будет еще более прочной, так как наружный воздух не сможет разомкнуть клапан (см. рис. 3.1). По линии «А» задний край верхнего про­теза должен на 1—2 мм перекрывать сле­пые отверстия.

Протезы для нижней челюсти изготав­ливают, покрывая ретромолярное и подъ­язычное пространство, создавая «кры­лья» в ретроальвеолярном пространстве. Если даже на нижней челюсти не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то все же оправдано разум­ное расширение границ, поскольку в ре­зультате этого уменьшается давление на единицу площади протезного ложа (рис. 3.2). Ранее уже отмечалось, что при равных прочих условиях слизистая обо­лочка нижней челюсти гораздо быстрее реагирует на давление, чем верхней.

3.2.1. Вспомогательные методы фиксации Одним из методов улучшения фикса­ции съемных пластиночных протезов при неблагоприятных анатомотопогра фических условиях протезного ложа яв­ляется применение специальных адге­зивных препаратов (рис. 3.3). Отечест­венные ученые, занимаясь данным на­правлением, предлагали наносить на ба­зис протеза клейкий порошок «Трага­кант» (измельченный корень кустарника трагаканта), при этом увеличивалась вяз­кость слюны и набухал слой порошка, что способствовало улучшению фикса­ции протеза. Затем были предложены два адгезива, которые представляли собой порошки на основе полиоксиэтилена. Они наносились на поверхность съемно­го пластиночного протеза, обращенную к слизистой оболочке протезного ложа. Под действием слюны клей набухал и об­разовывал липкую прослойку, улучшая фиксацию протеза. К современным адге­зивным препаратам относятся также кондиционеры, составной частью кото­рых являются пластификатор и полимер. Группа ученых в качестве пластификато­ра использовала эфир монобутилэтиленгликоль или монобутилфталат с неболь­шим количеством спирта, который, про­никая в частицы полимера дифференци Глава 3. Обследование больного. Диагноз рованно пластифицировался в них, обра­зовывая кондиционергель, после чего наносился на протез.

Для достижения хорошей фиксации съемных пластиночных протезов рядом фирм выпускаются три вида адгезивных препаратов: фиксирующий крем, фиксиру­ющий порошок и фиксирующая проклад­ка, которые нужно наносить на съемные протезы 1—2 раза в течение суток. При этом достигается не только улучшение фикса­ции, но и ускорение адаптации к съемным зубным протезам. Популярность адгезив­ных препаратов так велика, что в Велико­британии, например, за год было использо­вано 80 т порошков и кремов.

Японскими исследователями был предложен клей на основе водораствори­мого высокомолекулярного вещества, содержащий микрокапсулы с жирораст­воримыми витаминами и связующий агент, соединяющий эти микрокапсулы с клеящими веществами. Они применя­ли данный адгезив у пациентов, пользу­ющихся съемными пластиночными про­тезами.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.