WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 63 |

Некоторые ученые применяли адге­зивные средства в качестве улучшения фиксации съемных протезов и как про­филактическое средство протезных сто­матитов. Добавляя в адгезивные препа раты гидрокарбонат натрия и противо­грибковые препараты, они наблюдали благоприятный ингибирующий эффект. В ряде других работ показано, что ис­пользование адгезивных средств требует тщательной очистки протезов и строгого соблюдения гигиены полости рта как ос­новных факторов профилактики стома­тита (несмотря на их способность ингибировать рост патогенной микрофлоры).

Изучая жевательную эффективность у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами с нанесенным на их базис адгезивным препаратом, ра­диотелеметрическим методом, а также ис­следуя возможности их влияния на бакте­риальную флору полости рта, пришли к выводу, что применение адгезивных препаратов увеличивает силу сжатия зуб­ных рядов и снижает время, требующееся на пережевывание стандартной пищи.

Таким образом, применение адгезивов у больных, пользующихся съемными протезами при полном отсутствии зубов, актуально и эффективно, так как их ис­пользование не требует дополнительной модернизации протезов, а применение адгезивов улучшает фиксацию и стабиль­ность протезов.

В 2003 г. Н.В.Курбаковой, И.Ю.Лебеденко, А.П.Вороновым, И.А.Вороновым Рис. 3.3. Препараты, используемые для вспомогательных методов фиксации.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов (кафедра госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ), В.Н.Царевым (кафедра микробиологии МГМСУ), Г.А.Чухаджян (АОЗТ «Норд Ост») разра­ботан порошок для улучшения фиксации пластиночных протезов при наличии у пациентов дрожжеподобных грибов ро­да Candida. После сравнительного анали­за различных фунгицидных препаратов авторы пришли к выводу, что дифлюкан обладает наиболее выраженной фунгицидной активностью. Адгезивные свой­ства лечебноадгезивного порошка срав­нивали с «Protefix» (Германия) и «Протопор» (Россия). По данным разработчи­ков, лечебноадгезивный порошок пока­зал лучшие результаты.

Автор рекомендует при изготовлении новых протезов и наличии у больного Candida пользоваться порошком в тече­ние 2 нед., а в дальнейшем раз в 6—8 мес. повторять курс лечения.

С.Е.Жолудев указывает, что на кафед­ре ортопедической стоматологии Ураль­ской государственной медицинской ака­демии совместно с ООО «Олимп» разра­ботано средство на основе «Тизоля» (гли­церофосфата титана) и прополиса.

На кафедре общей практики МГМСУ с курсом подготовки зубных техников С.Д.Арутюновым, Р.А.Ахмедовым, Г.А.Чухаджяном разработана пленка «Протоп­лен» для улучшения фиксации зубных протезов, которая растворяется в полости рта через 5 ч.

Сотрудники кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ (И.А.Воронов, И.Ю.Лебеденко, А.П.Во­ронов, С.Д.Арутюнов, Г.А.Чухаджян) со­вместно с АОЗТ «Норд Ост» разработали трехслойную пленку «ПротопленМ» (рис. 3.4) для улучшения фиксации пол­ных съемных протезов и ускорения за­живления пролежней под протезами.

Для ускорения заживления ран в со­став пленки включен препарат, содержа­щий смесь низкомолекулярных пептидов и производных аминокислот, получен­ных из крови молочных телят — препара­ты солкосерил («Solko», Швейцария), актовегин («Nykomed», Норвегия) и др.

Для продления времени фиксации про­теза в состав введены частичнораствори­мые в воде полимеры, их количество не превышает 5% от массы основного (водо­растворимого клеящего) компонента пленки. Частичнорастворимый в воде по­лимер распределен равномерно по объему пленки или составляет отдельную фазу, расположенную по середине пленки. Это не нарушает основное свойство пленки — с обеих сторон сохранять способность приклеиваться к влажным поверхностям.

Для уменьшения болевых ощущений в пленку введен анестетик.

Таким образом, эта адгезивная пленка для фиксации съемных протезов облада­ет комплексными свойствами:

• двусторонней адгезией (с обеих сторон она может приклеиваться как к по Рис. 3.4. Стоматологическая лечебноадгезивная пленка «ПротопленМ».

Глава 3. Обследование больного. Диагноз верхности пластмассы протеза, так и к поверхности слизистой оболочки десны, без применения клея или дру­гих вспомогательных компонентов);

лечебными свойствами — обладает ранозаживляющим действием, обус­ловленным наличием в составе плен­ки безбелкового гемодиализата из крови здоровых молочных телят;



анестезирующим действием — умень­шается болезненность пролежней.

Под действием слюны или воды в по­лости рта или вне ее происходит переход пленки в гидроколлоидное состояние, за счет чего и происходит полное исклю­чение полых пространств между поверх­ностями протеза и протезного ложа, ко­торые являются нишами для развития патогенной микрофлоры и фактором, ослабляющим адгезию. Пленка прозрач­на, не имеет вкусовых особенностей и за­паха. Благодаря наличию в составе плен­ки ранозаживляющего препарата созда­ется возможность бороться с осложнени ями, не нарушая обычный ритм жизни и питания пациентов. Пленка растворя­ется во рту через 10—12 ч. Исследования, проведенные И.А.Вороновым, показали, что при тяжелых анатомических услови­ях на нижних беззубых челюстях эффект функционального присасывания проте­зов усиливается в 10—35 раз.

Еще одним моментом в профилакти­ке осложнений при съемном протезиро­вании с помощью предлагаемых пленок (прокладок) мы считаем некоторую изо­ляцию слизистой оболочки от токсиче­ского действия материала базиса.

Таким образом, предлагаемые лечебноадгезивные пленки (прокладки) обладают профилактическим, лечебным, обезболи­вающим, изолирующим свойствами. С их помощью можно перераспределять жева­тельную нагрузку и обеспечивать фикса­цию съемных протезов. Особенно показа­тельно применение «ПротопленаМ» при изготовлении челюстнолицевых про­тезов.

ГЛАВА 4. ОПИСКИ Согласно различным словарям русско­го языка оттиском называется «негатив­ное отображение» оттискиваемой поверх­ности, т.е. то, что ортопедстоматолог по­лучает на самом деле. Термин «слепок» предложен В.Ю.Курляндским и некото­рые стоматологические школы его приме­няют до настоящего времени. Однако «слепок», согласно словарям русского языка, — это «позитив», т.е. то, что в сто­матологии принято называть моделью.

В.Н.Копейкин считал, что оттиск по­лучают под давлением,а слепок — без та­кового. Однако, на наш взгляд, это также неверно, поскольку без определенного давления невозможно получить ни от­тиск, ни слепок.

Таким образом, по нашему мнению, получение негативного отображения протезного ложа следует именовать от­тиском.

4.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ Все оттиски можно разделить на ана­томические, функциональные и функци­ональноприсасывающиеся.

Анатомические оттиски получают стандартными оттискными ложками, большим количеством оттискного мате­риала и оформляются они активным или пассивным методами. Края протеза, из­готовленного по такому оттиску, как пра­вило, самые высокие или длинные. Про­тезы неплохо фиксируются, однако час­то возникают намины.

Функциональные оттиски были пред­ложены в тот период, когда протезы фик сировались при помощи присосок Рауэ. Впервые функциональный метод снятия оттиска предложен в 1864 г. Шроттом. Автор изготавливал индивидуальные ложки для верхней и нижней челюстей, соединяя их пружинами Фошара, запол­нял мягкой гуттаперчей и, введя их в рот пациенту, заставлял носить несколько часов. В результате получался оттиск с челюсти и мягких тканей преддверия рта во время их функции.

Момме в 1872 г. делал полностью про­тез по анатомическому оттиску, затем срезал края искусственной десны, обкле­ивал их валиками из мягкого воска или гуттаперчи и, введя протез в рот пациен­ту, производил массаж щек, предлагал открывать и закрывать рот, таким обра­зом он получал функциональное оформ­ление оттиска.

Таким образом, края протезов дела­лись короткими и функционально оформлялись массой Керра, которая за­менялась впоследствии на гуттаперчу. Та­кие протезы плохо фиксировались, но зато не требовали коррекции.

Термин «функциональноприсасываю­щийся оттиск» был предложен Канторо­вичем в 1927 г. Суть его заключается в том, что Канторович по участкам оформлял края индивидуальной ложки черной гуттой, а затем по линии «А». После этого по всему периметру оттиска накладывал полоску зеленого воска, так­же оформлял края, и, наконец, оконча­тельный оттиск получал какимлибо жидким материалом. Эта методика с раз Глава 4. Оттиски личными модификациями сохранилась до настоящего времени.





В связи с развитием стоматологиче­ского материаловедения меняются прак­тически только материалы, которые ис­пользуются для выполнения этой проце­дуры.

В настоящее время, получая функцио­нальноприсасывающийся оттиск, лож­ка изготавливается несколько короче (на 1—2 мм не доходя до нейтральной зоны), затем оформляют края специальным пластичным воском (базисный не подхо­дит), первым слоем Optosil, lvolen и т.д., а затем получают окончательный оттиск какимлибо жидким оттискным матери­алом. Или обычным методом получают оттиск, а затем по краю и по линии «А» повторно добавляют небольшое количе­ство оттискного материала и опять вво­дят в полость рта и так достигают функ­ционального присасывания.

По давлению на подлежащие ткани оттиски делятся на разгружающие и ком­прессионные.

Разгружающие оттиски получают ка­кимлибо жидким материалом, напри­мер альгинатом.

Компрессионные оттиски получают под давлением, например тиоколом или цинкоксидэвгенолом. Однако регулиро вать это давление мы не в состоянии, его величина зависит от силы и умения вра­ча. Следует признать, что наилучшими оттисками нужно считать «оттиски, по­лученные под силой жевательного давле­ния самого пациента». Эти оттиски полу­чают старыми, имеющимися у больного протезами, естественно, если они имеют правильные границы. В других случаях изготавливают ложкибазисы с прикус ными валиками.

4.2. ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ОТТИСКОВ Оттискная ложка — это твердый кар­кас, повторяющий в большей или мень­шей степени форму челюсти, который служит в качестве опоры для оттискного материала при получении оттиска.

Ложка должна удовлетворять целому ряду требований, без соблюдения кото­рых не может быть получен хороший от­тиск. Эти требования различны в зависи­мости от объекта оттиска, размеров че­люстей и условий получения самих отти­сков (рис. 4.1).

Оттискные ложки были предложены в 1815 г. французским врачом Делабарром, и с тех пор появилось большое ко­личество ложек различных размеров и форм для получения оттисков с беззу­бых челюстей.

Рис. 4.1. Металлические и пластмассовые ложки, специально разработанные для снятия оттисков у пациентов с полной утратой зубов.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Все ложки можно разделить на две большие группы: стандартные и индиви­дуальные.

Стандартные — это обычно металличе­ские или пластмассовые ложки, опреде­ленных размеров и формы, изготовлен­ные фабричным путем, и поэтому нет точного соответствия между ложкой и челюстью.

В связи с тем, что в последние годы анатомические оттиски, как правило, получают с помощью альгинатных мате­риалов, то стандартные ложки выпуска­ют перфорированными. Они могут быть изготовлены из металла или пластмассы. Некоторые фирмы ложки для беззубых челюстей выпускают в наборах, где име­ется по 5 размеров для нижней и верхней челюстей.

Индивидуальная ложка — это оттискная ложка, предназначенная для снятия окончательного оттиска и изготовленная в соответствии с анатомотопографическими особенностями зубочелюстной системы данного пациента.

4.2.1. Изготовление и применение индивидуальных ложекбазисов из пластмассы Существует несколько методов изго­товления индивидуальных ложек, кото­рые со временем претерпевали изменения.

Принципиально материалы и методы для изготовления индивидуальных ло­жек можно разделить на следующие группы:

воск;

пластмассы холодной полимериза­ции (наиболее распространенная группа);

светоотверждаемые материалы (на­ходят все большее применение);

термопласты;

комбинированные методики.

Уже в начале XX в. Kantorowicz, Baiters, Brill и др. считали, что сущест­венное значение для функционального оттиска и его результатов имеет индиви­дуальная ложка, приготовленная для каждого пациента в отдельности.

В последние годы индивидуальные ложки из воска практически нигде не из­готавливают, а делают жесткие ложки. В то время, когда единственным оттискным материалом был гипс, необходимы были индивидуальные ложки, изготовленные по второму слою воска, обжатого на моде­ли. Такая методика изготовления ложек предусматривала наличие пространства для оттискного материала, так как очень тонкий слой гипса мог раскрошиться.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.