WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 14 |

Наблюдения за поведением ребенка показывают, что ребенок ведет себя необычно, чтобы какимто образом компенсировать конфликты, происходящие в семье, пытаясь «приукрасить» или же просто вытеснить их. Проблемы с ребенком отодвигают все другие трудности (к примеру, кризис брака) на второй план. Таким образом, непривычное поведение ребенка выполняет свою функцию.

Эти две последние теории не имеют научного обоснования. Однако многие ученые всетаки уверены в том, что окружение ребенка или, скорее, его воспитание играет определенную роль при развитии СГДВ.

Таким образом, причины возникновения СГДВ до конца еще не исследованы. Тем не менее можно сказать о том, что свою роль в его появлении играют несколько факторов, к примеру, генетическая предрасположенность и воспитание или, возможно, социальное окружение ребенка.

Вывод Раздаются критические голоса, сомневающиеся в том, что СГДВ вообще является патологическим нарушением. Наряду с прочими такие скептики приводят аргумент, что в конце XIX века врачи часто ставили женщинам диагноз «истерия». Выявленная тогда истерия, или «болезнь души», якобы имеющая «невротическую основу», в настоящее время даже не упоминается в списке психических нарушений или видов патологии то есть такой болезни, как истерия, больше не существует.

Психологи исходят из того, что у женщин XIX века отмечались такие симптомы, как бессонница или приступы («истерических») судорог, так как они в связи с принятыми в то время нормами морали не могли в полной мере реализовать свою сексуальность, что приводило к психическим конфликтам в виде необычности поведения, появления разнообразных психосоматических* [* Психосоматический относящийся как к телу, так и к психике. Психосоматическими заболеваниями называют такие, причиной развития которых являются как психические, так и физические факторы (например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической экземы и др.) Наиболее эффективна терапия перечисленных болезней, направленная на обе значимые причины.] симптомов, в том числе и фригидности* [** Фригидность снижение полового влечения или неспособность достижения оргазма. Это явление может отмечаться у представителей обоих полов, хотя этот термин практически применяется только для характеристик женщин.]*. По мнению критиков, диагноз СГДВ, подобно истерии, исчезнет после того, как изменятся общественные условия, которые сегодня, возможно, являются причиной необычного поведения детей Это нарушение впоследствии станет совершенно неактуальным.

Проблемы диагностики Если поведение ребенка становится значительной проблемой в семье, если воспитатель или учитель обращаются к родителям, ибо полагают, что поведение ребенка требует немедленного вмешательства, если родители в недоумении от того, что их ребенок ведет себя не так, как другие дети, а те не принимают его в свое общество, то тогда, разумеется, родителям просто необходимо обратиться за помощью. В большинстве случаев, они приходят к педиатру или к любому другому врачу, пользующемуся их доверием, чтобы выяснить причину поведения своего ребенка.

После того, как родители поведают врачу о своих трудностях, он достаточно быстро предположит, что ребенок может быть подвержен СГДВ, поскольку этот феномен у всех «на слуху». Для того, чтобы убедиться, действительно ли речь идет о СГДВ, необходимо провести огромное количество тестов. Визит к специалисту будет полезным, если врачу хорошо известно, на что при постановке диагноза следует обратить особое внимание.

Для диагностики СГДВ необходимы многочисленные обследования В любом случае необходима величайшая осторожность, поскольку совершенно недостаточно одного взгляда на ребенка врача, психолога или консультанта по вопросам воспитания, чтобы установить наличие у него синдрома гиперактивности и дефицита внимания. Ведь ребенок, очутившись в непривычных для себя условиях медицинского учреждения, реагирует совершенно иначе, чем дома. Кроме того, внешние обстоятельства также могут создать впечатление, что ребенок подвержен СГДВ: так, возможно, он еще недостаточно успокоился и поэтому «пышет» энергией, а у врача может сложиться неверное мнение относительно его гиперактивности.

Трудности с разграничением Большая проблема в постановке диагноза СГДВ заключается в необходимости выяснить, действительно ли поведение ребенка настолько неадекватно, что может быть отнесено к разряду заболеваний. Отделить его от «нормального», соответствующего возрасту поведения порой очень трудно, особенно в дошкольном возрасте. В этот период особо темпераментным и резвым детям временами свойственно такое поведение, которое по всем медицинским критериям следует считать однозначно гиперактивным.



Многим детям в школьном возрасте ошибочно ставят диагноз СГДВ У многих детей до шести лет еще сравнительно слабая концентрация внимания, и они легко отвлекаются. А поскольку СГДВ, как правило, диагностируется задолго до наступления семи лет, т.е. тогда, когда проблема поведения возникает (или уже возникла), легко может случиться так, что ребенок получит диагноз СГДВ, в то время как его поведение меняется в соответствии с возрастом.

Совет Имеет смысл выслушать мнения, по меньшей мере, двух специалистов относительно одной проблемы. Добросовестные врачи непременно покажут ребенка своему коллеге или психологу, который особенно компетентен в вопросе о СГДВ.

Критерии диагностики Существуют различные каталоги критериев для определения СГДВ, ими активно пользуются врачи, имеющие дело с синдромом гиперактивности и дефицита внимания.

Диагноз по DSMIV Диагноз СГДВ может быть поставлен на основании каталога симптомов, который помещен в 4м издании Диагностикостатистического руководства, опубликованного Американской психиатрической ассоциацией (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, сокращенно DSMIV).

Диагностические критерии для невнимательности Из огромного числа критериев на невнимательность следует выделить, как минимум, шесть наблюдаемых в течение предшествующего полугодия, чтобы диагностировать СГДВ.

Часто пациент не обращает внимания на детали или же допускает небрежность при выполнении, например, домашнего задания или любой другой деятельности.

Пациент практически не в состоянии сосредоточить свое внимание на игре или на любой другой деятельности.

Часто пациент не выполняет указаний других людей, домашнюю работу или другие необходимые дела он зачастую не доводит до конца безо всякой причины, просто он в принципе не принимает указания как таковые.

Подготовка к выполнению домашнего задания и другой работы зачастую дается пациенту с большим трудом.

Пациент без всякого удовольствия относится к делам, которые требуют от него длительного умственного напряжения. Сюда относится, например, совместная работа на уроке в школе. Ребенок пытается избегать такого рода деятельности или выполняет ее с большой неохотой.

При выполнении домашнего задания или любой другой деятельности пациент часто теряет необходимые предметы (например, ручки, книги, тетради).

Часто пациент быстро отвлекается на внешние раздражители.

В повседневной деятельности пациент часто очень забывчив.

Внимание Добросовестные врачи диагностируют наличие у школьников СГДВ лишь тогда, когда отклонения в поведении последних приобретают экстремальный характер. До пяти лет ребенку не следует ставить подобный диагноз изза огромного спектра нюансов «нормального» детского поведения.

Диагностические критерии для гиперактивности и импульсивности Из предложенных критериев для определения гиперактивности и импульсивности по DSMIV, при наблюдении за пациентом в предшествующие шесть месяцев, следует выделить по меньшей мере шесть критериев, также диагностирующих СГДВ.

Существуют определенные критерии для определения гиперактивности и импульсивности.

Гиперактивность Ребенку с большим трудом удается спокойно сидеть на стуле, при этом он постоянно вертится и часто нервно дергает ногами или руками.

Без всякого разрешения и в самый неподходящий момент (например, во время урока) ребенок встает со своего места.

В неподходящей ситуации (например, во время посещения врача) ребенок начинает носиться кругами или кудато карабкаться (у юношейподростков гиперактивность может выражаться во внутреннем беспокойстве, в «погружении в себя»).

Ребенок с большим трудом может играть или вести себя спокойно в свободное время.

Ребенок постоянно в движении, всегда в пути, кажется, что он за кемто гонится.

Ребенок почти не закрывает рта: он говорит больше, чем 95% его сверстников.





Импульсивность Характерным проявлением синдрома гиперактивности и дефицита внимания является неспособность ребенка дождаться разрешения ответить на вопрос: ребенок выкрикивает ответ прежде, чем вопрос сформулируют до конца. Другие дети просто не имеют возможности высказаться.

Ему трудно дождаться своей очереди.

Ребенок часто мешает окружающим он перебивает разговор или вмешивается в игру других детей.

Необходимо упомянуть, что некоторые из перечисленных выше симптомов проявляются уже до наступления семи лет, и поведение ребенка причиняет неудобства по крайней мере людям из своего ближнего окружения (например, домашним или знакомым). Следует четко указать, имеют ли место значительные с клинической точки зрения неудобства при общении с другими людьми, в школе или на работе. К тому же важно полностью исключить какуюлибо другую психически обусловленную причину для отклонений в поведении (например, трудности с развитием или притупление чувства страха).

Диагностические критерии по ICD В 10й редакции Международной классификации психических нарушений (Systematic and Diagnostic Criteria of Endogenous Psychosis in the international Statistica/ Classification of diseases 10th revision, сокращенно ICD10) в связи с нарушением внимания, связанным с гиперактивностью, упоминается так называемое гиперкинетическое нарушение. Кроме того, ICD10 также подразумевает гиперкинетическое нарушение социального поведения, при котором пострадавшие не оправдывают соответствующие своему возрасту ожидания, возложенные на них обществом, или даже причиняют обществу большой вред (например, в юношеском возрасте, т.е. до 18 лет, применяют различные виды оружия).

Это интересно В зависимости от того, насколько соответствует поведение ребенка критериям по невнимательности или гиперактивности/импульсивности, нарушение, связанное с дефицитом внимания, подразделяется на несколько типов. Если встречаются критерии как по невнимательности, так и по гиперакгивности/импульсивности, то говорят о так называемом смешанном типе СГДВ. Если же наблюдаются лишь признаки невнимательности, то речь идет о преобладании типа невнимательности. Кроме того, существует еще тип СГДВ с преобладанием гиперактивности /импульсивности.

Трудности при диагностике СГДВ Несмотря на наличие приведенных выше критериев, постановка диагноза СГДВ дело довольно трудное, поскольку имеется ряд других нарушений или заболеваний, так или иначе связанных с невнимательностью, а частично, и с гиперактивностью. К ним относятся:

нарушения социального поведения;

наличие замедленного развития;

снижение обучаемости;

злоупотребление или тяга к наркотикам;

пониженная одаренность.

С другой стороны, с синдромом гиперактивности и дефицита внимания тесно соприкасаются такие нарушения, как проблемы с освоением грамотности (дислексия) или счета (дискалькулия).

Трудности при характеристике ребенка Для того, чтобы убедиться в диагнозе СГДВ, поведение ребенка должно быть тщательно исследовано с позиций перечисленных выше критериев (иногда их требуется намного больше). Поскольку отклонения в поведении уже должны иметь место (согласно DSMIV и ICD10 по меньшей мере в течение шести месяцев), а врачдиагност не в состоянии интенсивно наблюдать за ребенком столь длительное время, он должен использовать наблюдения родителей и свой опыт обследования других детей. Сначала родителей просят, как правило, с помощью анкеты, описать поведение их ребенка. Иногда анкеты предлагаются также воспитателю или учителю (но в этом случае не очень развернутые).

Проанализировать своего ребенка родителям не такто просто учитывая неизбежное появление при этом субъективной окраски. Терпеливые родители будут оценивать своего ребенка совершенно иначе, чем те, кто, грубо говоря, «лезут на стену» изза самой незначительной провинности своего чада.

Внимание Все перечисленные выше нарушения требуют иного лечения, чем СГДВ, вот почему точный диагноз так важен.

Такие родители скорее оценят его поведение как гиперактивное. Если родителям, к примеру, уже известно об оценке их ребенка другими людьми как гиперактивного, они также будут склонны к тому, чтобы на вопросы анкеты дать подходящие этой оценке ответы.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.