WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 99 | 100 || 102 | 103 |   ...   | 140 |

Определение антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке — новый и очень перспек­тивный метод серологической диагностики туберкулеза. Применяемый в настоящее время бактериологический метод выделения микобактерий туберкулеза требует значительных вре­менных затрат (от 4 до 8 нед) и весьма эффективен в основном при легочных формах тубер­кулеза. Использование серологических методов диагностики, в частности иммуноферментного, позволяет значительно сократить время лабораторного подтверждения клинического диагноза, активно применять его для диагностики внелегочных форм туберкулеза, особенно ценен он для диагностики туберкулеза у детей (трудности со сбором мокроты, множествен­ные рентгенологические исследования). При оценке результатов исследований важно сле­дить за динамикой уровня антител.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что определение антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови позволяет сформировать лишь должную медицинскую настороженность клинициста в отношении туберкулезной инфекции (туберкулез органов дыхания, внелегочный туберкулез, мочеполовой, костносуставной), оценки напряженности поствакцинально­го иммунитета, но не может использоваться в качестве единственного обоснования для под­тверждения диагноза.

Дифтерия Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae, был выделен в чистом виде Леффлером в 1884 г. Corynebacterium diphtheriae отличается полиморфизмом. В последние годы от­мечается резкий рост заболеваемости дифтерией. Диагностика дифтерии основывается на клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза используют бакте­риологический метод исследования, направленный на выявление этиологического факто­ра — палочки Леффлера.

Возбудители дифтерии могут быть выделены через 8—12 ч, в том случае, если больной не принимал противобактериальных препаратов. Однако следует учи­тывать, что при лечении антибиотиками (особенно пенициллином или эритромицином) до взятия материала на бактериологическое исследование роста бактерий можно не получить в течение 5 дней либо роста не бывает совсем. В этих случаях эффективны серологические ме­тоды диагностики, которые играют все более важную роль.

Антитела к дифтерийному токсину в сыворотке Из серологических методов используют реакцию непрямой гемагглютинации и иммуноферментный анализ. Определяют уровень антител в начале заболевания (1—3й день) и через 7—10 сут, диагностическим считается нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. РНГА отличается высокой чувствительностью и специфичностью. В последние годы на смену РНГА приходит метод ИФА, обладающий еще большей чувствительностью и специфичностью.

При определении контингента для проведения вакцинации исследуют уровень антител до вакцинации, и если уровень антител низок или они отсутствуют, этим пациентам показа­на вакцинация, о ее эффективности судят по нарастанию уровня антител после вакцинации. Главной целью активной иммунизации является выработка специфического иммунитета. Анатоксин служит непреодолимым барьером для дифтерийного токсина и защищает орга­низм от интоксикации. При подборе контингента для вакцинации необходимо учитывать, что в большинстве случаев дифтерия развивается только у лиц, не имеющих антитоксина или с низкой концентрацией его в крови — менее 0,03 АЕ/мл.

Определение антител к дифтерийному токсину необходимо для диагностики дифтерий­ной инфекции, оценки напряженности иммунитета у обследуемых, оценки эффективности вакцинации дифтерийной вакциной.

Коклюш Возбудитель коклюша Bordetella pertussis — короткая палочка с закругленными конца­ми, грамотрицательная, неподвижная. Чаще болеют дети до 5 лет, у взрослых болезнь неред­ко протекает атипично. Основной метод лабораторной диагностики — бактериологический, серологические методы диагностики непригодны для ранней диагностики коклюша.

Антитела к Bordetella pertussis в сыворотке Диагностический титр антител к Bordetella pertussis в сыворотке при РПГА — 1: и выше (у непривитых).

Для обнаружения антител к Bordetella pertussis в сыворотке используют реакцию прямой гемагглютинации (РПГА). При исследовании в парных сыворотках для подтверждения диа­гноза необходимо получить нарастание титра антител в 4 раза и более (кровь берут с интерва­лом в 10—14 дней), поэтому этот метод пригоден только для ретроспективной диагностики.



Легионеллез Легионеллез — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, ин­токсикацией, пневмонией, и в ряде случаев поражением ЦНС, желудочнокишечного тракта и почек. Нередко развивается у больных СПИДом.

Возбудитель легионеллеза — Legionella pneumophila — бактерии палочковидной формы, грамотрицательные. Для подтверждения диагноза используют серологические методы диагностики.

Антитела к легионеллам в сыворотке Антитела к легионеллам в норме в сыворотке отсутствуют.

Диагностическим титром антител к легионеллам в сыворотке при однократном исследо­вании считается 1:128 и выше.

Антитела в сыворотке крови к легионеллам появляются с 6—7го дня болезни, титр их нарастает ко 2—3й неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра анти­тел в 4 раза и более, а при однократном исследовании — высокий уровень содержания спе­цифических антител (титры не менее 1:128).

Определение антител к легионеллам применяется для диагностики легионеллезной ин­фекции при воспалительных заболеваниях легких.

Иерсиниоз Возбудитель иерсиниоза — грамотрицательный микроорганизм Yersinia enterocolitica. По антигенной структуре различают более 50 сероваров иерсиний.

Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03, 05, 07, 08, [Сомов Г.П. и др., 1990]. Yersinia en­terocolitica — возбудитель кишечного иерсиниоза, которому свойственно преимущественное поражение желудочнокишечного тракта. Поскольку бактериологическая диагностика иерсиниозов трудоемкая, длительная и не всегда завершается выделением возбудителя, главная роль в лабораторной диагностике принадлежит серологическим методам.

Антитела к возбудителю иерсиниоза в крови Диагностический титр антител к возбудителю иерсиниоза в крови для РНГА — 1: и выше.

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только кли­нического диагноза, но и определения этиологической роли выделенных иерсиний. Исследу­ются сыворотки, взятые вначале (1—3й день заболевания) и повторно на 7—10й день. Диа­гностическим считается нарастание титра антител через 7—10 сут не менее чем в 4 раза при ис­следовании парных сывороток.

Характерно значительное нарастание титра антител на 3—4й неделе и снижение их уровня после 5й недели заболевания. Наиболее часто выявляют антите­ла к иерсиний энтероколитика 03 и антитела к иерсиний энтероколитика 09 типов.

Определение антител к возбудителю иерсиниоза необходимо для диагностики иерси­ниоза, в том числе при:

бактериальных артритах;

болезни Рейтера;

синдроме Бехчета;

инфекционных артропатиях.

Псевдотуберкулез Возбудитель псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis, грамотрицательная палочка, относится к семейству энтеробактерий. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, скарлатиноподобной сыпью, поражением желудочнокишечного тракта и суставов. Серологи­ческий метод является основным методом лабораторной диагностики псевдотуберкулеза.

Антитела к возбудителю псевдотуберкулеза в сыворотке Диагностический титр антител к возбудителю псевдотуберкулеза в сыворотке для реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) — 1:100 и выше.

Определение антител к возбудителю псевдотуберкулеза в сыворотке — ретроспективный метод диагностики псевдотуберкулеза. Исследуют парные сыворотки больного. Для выявле­ния специфических антител кровь берут в начале заболевания и через 7—10 сут после пер­вичного исследования. Диагностическим признаком псевдотуберкулеза является нарастание титра антител через 7—10 сут не менее чем в 4 раза. РНГА — высокоспецифичный метод, ко­торый дает положительные результаты более чем у 80 % больных [Сомов Г.П. и др., 1990]. Антитела с помощью РНГА выявляют уже в первую неделю заболевания.

Определение антител к возбудителю псевдотуберкулеза необходимо для диагностики псевдотуберкулеза, в том числе при бактериальных артритах, болезни Рейтера, синдроме Бехчета, инфекционных артропатиях.





Хеликобактериоз Возбудитель хеликобактериоза Helicobacter pylori — грамотрицательная палочка, чаще всего имеющая Sобразную форму. Helicobacter pylori встречается в среднем у 87 % больных язвенной болезнью и у 75 % больных острыми гастритами [Браунвальд Е., 1993]. После про­никновения бактерий в желудок происходит их адгезия к клеткам желудочного эпителия в области межклеточных промежутков.

Последнее обусловлено хемотаксисом бактерий к мес­там выхода мочевины и гемина, которые используются для жизнедеятельности бактерий. Расщепляемая уреазой бактерий мочевина превращается в аммиак и углекислый газ, кото­рые создают вокруг колоний бактерий защитный слой, предохраняющий их от неблагопри­ятного рН желудочного сока.

В настоящее время исследован ряд механизмов, объясняющих действие Helicobacter py­lori на слизистую оболочку.

Вопервых, аммиак, получаемый в результате разложения мочевины уреазой, вырабаты­ваемой бактериями, обладает способностью прямо или косвенно разрушать эпителиальный барьер.

Вовторых, Helicobacter pylori обладают способностью продуцировать цитопатические токсины.

Втретьих, они способны продуцировать протеиназу и ферменты, разрушающие слизис­тую оболочку желудка.

Вчетвертых, снижают гидрофобную емкость эпителиального слоя, что связано с дейст­вием липаз, продуцируемых бактериями.

Жизнедеятельность хеликобактеров связана исключительно лишь с эпителием желудоч­ного типа, поэтому патология двенадцатиперстной кишки (или других отделов кишечника и пищевода), обусловленная Helicobacter pylori, возможна лишь при желудочной дисплазии в двенадцатиперстной кишке (или других отделах желудочнокишечного тракта).

Для диагностики Helicobacter pylori используют следующие методы диагностики.

1. Бактериологические:

обнаружение бактерий в мазкахотпечатках;

выделение культуры Helicobacter pylori.

Серологические: РСК, РНГА, иммуноферментный анализ, иммуноблотинг.

Морфологические: выявление хеликобактеров в биоптате при окраске по Романов скомуГимзе, по Граму и др.

Биохимические:

• уреазный тест с биоптатами;

• анализ выдыхаемого воздуха (аэротест, при котором в выдыхаемом воздухе определя­ ется содержание аммиака, или проводится более сложный анализ содержания в вы­ дыхаемом воздухе количества |3С и МС после принятия пациентом внутрь мочевины, предварительно меченной указанными изотопами).

5. Иммуноферментный анализ:

обнаружение Helicobacter pylori в кале;

обнаружение Helicobacter pylori в слюне и транссудате десен.

6. Полимеразная цепная реакция (см. «Полимеразная цепная реакция в диагностике ин­ фекционных заболеваний»).

Уреазный тест основан на способности бактерий Helicobacter pylori выделять большое количество уреазы. Полученный при фиброгастроскопии биоптат погружают в полужидкую среду желтого цвета, где содержится мочевина и веществоиндикатор рН, которое в щелоч­ной среде, возникающей при расщеплении мочевины уреазой бактерий (при их наличии в биоптате), дает красное окрашивание.

Антитела к Helicobacter pylori в сыворотке Антитела к Helicobacter pylori в сыворотке в норме отсутствуют.

Из серологических методов определения антител в крови к Helicobacter pylori наиболь­шей чувствительностью обладает иммуноферментный метод. Получивший широкое распро­странение уреазный метод часто дает ложноположительные результаты вследствие возмож­ного обсеменения биоптата слизистой оболочки желудка другими бактериями, обладающи­ми уреазной активностью. Определение антител к Helicobacter pylori является хорошим мето­дом контроля за эффективностью лечения. Уровень антител определяется перед началом курса лечения и через 1 — 1,5 мес после его окончания. Снижение уровня антител в крови больного или их исчезновение говорит об успешном лечении.

Определение антител к Helicobacter pylori необходимо для диагностики заболеваний, вызванных хеликобактером, в том числе при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, раке желудка, язве пищевода.

Pages:     | 1 |   ...   | 99 | 100 || 102 | 103 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.