WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 101 | 102 || 104 | 105 |   ...   | 140 |

Они не имеют плотной клеточной стенки и покрыты трехслойной цитоплазматической мембра­ной. Микоплазмы грамотрицательны и обладают крайне низкой чувствительностью к боль­шинству красителей. Микоплазмы можно подразделить в зависимости от вызываемых ими патологических процессов у человека на 6 групп.

Микоплазмы — возбудители респираторных заболеваний, основной возбудитель My­ coplasma pneumoniae.

Микоплазмы, связанные с заболеваниями мочеполового тракта, основные возбудите­ ли Mycoplasma hominis тип I, реже Mycoplasma hominis тип II и Ureaplasma urealiticum.

Микоплазмы — возбудители ревматоидных процессов.

Микоплазмы — возбудители сложных воспалительных синдромов.

Микоплазмы, связанные с разнообразными по их локализации воспалительными процессами.

Микоплазмы — условные сапрофиты, встречающиеся в выделениях практически здо­ ровых людей.

Здесь мы рассмотрим диагностику только первых двух групп заболеваний.

Наибольший интерес представляет диагностика респираторного микоплазмоза.

Диагностика респираторного микоплазмоза Mycoplasma pneumoniae является возбудителем заболеваний респираторного тракта че­ловека, паразитируя на клеточных мембранах. Удельный вес респираторных микоплазмозов в общей группе респираторных заболеваний колеблется для разных групп населения от 35 до 40 %. Микоплазменные пневмонии составляют 10—17 % случаев от общего числа пневмо­ний. С интервалами в несколько лет могут развиваться эпидемии пневмонии, вызываемой М. pneumonia, и при этом частота случаев развития заболевания может вдвое превышать ее обычный уровень.

Лабораторная диагностика заболевания осуществляется бактериологичес­кими и серологическими методами.

Правила забора материала для исследования. Клинический материал (лаважная жид­кость, мазки из носоглотки) получают с помощью ватных тампонов, собранный материал наносят тонким слоем на поверхность чистого обезжиренного предметного стекла, подсуши­вают на воздухе и фиксируют.

Выявление антигенов Mycoplasma pneumoniae в материале методом прямой иммунофлюоресценции Полученный мазок с материалом от больного обрабатывают поликлональными антите­лами к цитоплазматической мембране Mycoplasma pneumoniae, меченных ФИТЦ.

При про­смотре препарата в люминесцентном микроскопе в результате произошедшей реакции анти­ген—антитело определяется зеленая флюоресценция микоплазм.

Положительная оценка ре­зультатов исследования предполагает выявление в препарате не менее 10 яркозеленых гра­нул, четко выявляющихся на красноватом фоне препарата. При получении меньшего коли­чества светящихся гранул в препарате и отсутствии в препарате эпителиальных клеток иссле­дование рекомендуется повторить. Если количество эпителиальных клеток в препарате до­статочно, а количество светящихся гранул менее 10, результат отрицательный.

Антитела к Mycoplasma pneumoniae в сыворотке Серологическая диагностика основана на выявлении титра антител к Mycoplasma pneu­moniae в сыворотке. Кровь берут в первые дни болезни — до 6го дня и спустя 10—14 дней, диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Максимальное увели­чение титра антител достигается через 4 нед заболевания. Однако интерпретация результатов серологического исследования требует определенной осторожности, так как вследствие ак­тивации поликлональных Вклеток могут появиться «неспецифические антитела»; другие возбудители инфекционных заболеваний, включая цитомегаловирус, вирусы Эпштейна— Барр и кори могут вызывать развитие сходных эффектов, что затрудняет оценку результатов исследования.

Определение антител к Mycoplasma pneumoniae применяется для диагностики микоплазменной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях легких, вторичных иммунодефицитных состояниях, в том числе СПИДе.

Диагностика микоплазменной инфекции органов мочеполовой системы Микоплазменные инфекции урогениталий в настоящее время занимают ведущее место среди инфекций, передающихся половым путем. Они часто сочетаются с гонококками, трихомонадами и условнопатогенными микроорганизмами. Результаты бактериологических иссле­дований показали, что микоплазмоз выделяется в виде моноинфекции у 12,8 % больных, в со четании с одним микроорганизмом — у 76,5 % и в сочетании с 2—3 видами уретральной мик­рофлоры — у 10,7 % больных [Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 1995].



Факторами, обусловливаю­щими патогенность микоплазм, является их способность прикрепляться к различным клеткам (эпителию, лейкоцитам, сперматозоидам) и оказывать токсическое и деструктивное действие. Обследование на микоплазмоз должно проводиться у всех мужчин, женщин и детей, обратив­шихся к врачу по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов, а также у всех половых партнеров или предполагаемых источников заражения микоплазмозом и у лиц с кли­ническими подозрениями на наличие заболевания. Необходимо учитывать, что характерной особенностью микоплазменной инфекции является существование латентной формы и микоплазмоносительство в мочеполовых органах у мужчин и женщин.

Диагноз урогенитального микоплазмоза основывается на данных анамнеза, клиническо­го обследования и результатах лабораторных исследований. Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден выделением микоплазм в культуре (бактериологический метод). В последние годы наибольшее распространение в лабораторной диагностике микоплазмоза урогениталий нашли серологические методы — РСК и РНГА, позволяющие выявить нарастание титров анти­тел в крови в процессе болезни при исследовании парных сывороток; метод иммунофлюоресценции, идентифицирующий микоплазмы в различном материале, взятом от больных, а также метод ПЦР, который обладает наиболее высокой чувствительностью и специфичностью.

Правила забора материала для исследования. Клинический материал берут с доступных исследованию слизистых оболочек (уретра, шейка матки, влагалище) с помощью ватных тампонов, ложки Фолькмана и других инструментов. Полученный материал наносят тонким слоем на поверхность чистого обезжиренного предметного стекла, подсушивают на воздухе и фиксируют.

Выявление антигенов Mycoplasma hominis в материале методом прямой иммунофлюоресценции Mycoplasma hominis вызывает острые и хронические воспалительные заболевания уроге­нитального тракта, послеродовую лихорадку и сепсис, септические и спонтанные аборты. Mycoplasma hominis обнаруживают методом прямой иммунофлюоресценции при воспали­тельных заболеваниях урогениталий, по данным разных авторов, в 15—90 % случаев.

Полученный мазок с материалом от больного обрабатывают поликлональными антите­лами к цитоплазматической мембране Mycoplasma hominis, меченных ФИТЦ.

При просмот­ре препарата в люминесцентном микроскопе в результате произошедшей реакции антигенантитело определяется зеленая флюоресценция микоплазм.

Положительная оценка результа­тов исследования предполагает выявление в препарате не менее 10 яркозеленых гранул, четко выявляющихся на красноватом фоне препарата. При получении меньшего количества светящихся гранул в препарате и отсутствии в препарате эпителиальных клеток исследова­ние рекомендуется повторить. Если количество эпителиальных клеток в препарате достаточ­но, а количество светящихся гранул менее 10, результат отрицательный.

Выявление антигенов Ureaplasma urealiticum в материале методом прямой иммунофлюоресценции Ureaplasma urealiticum относится к виду микоплазм. Название «уреаплазмы» происходит от способности этого вида микоплазм продуцировать фермент уреазу, расщепляющий моче­вину с образованием углекислого газа и аммиака. Ureaplasma urealiticum вызывает воспали­тельные заболевания урогенитального тракта и может являться причиной развития беспло­дия как у мужчин, так и женщин. У мужчин Ureaplasma urealiticum способствует развитию простатита, уретрита и оказывает влияние на сперматогенез, что приводит к снижению фертильности. Бесплодие женщин обусловлено воспалительными процессами половых органов. Забор материала на исследование, его проведение и оценка результатов аналогична диагнос­тике Mycoplasma hominis.

Гонорея Гонококки вызывают гнойное воспаление половых путей — гонорею. Трудность их об­наружения заключается в их слабой жизнеспособности, которая не позволяет широко поль­зоваться бактериологическим методом. В последние годы широкое распространение нашли серологические методы диагностики. Они дают положительные результаты не только при острых формах заболевания, но и, что наиболее важно, при затяжных и хронических процес­сах, а также при осложненной гонорее.

Экспрессдиагностика гонореи в отделяемом материале из уретры Метод основан на выявлении антигенов нейсерий в соскобах из уретры, цервикального канала и конъюнктивы методом иммуноферментного анализа с визуальной оценкой резуль­тата. Данный метод, основанный на наличии у нейсерий родоспецифического липополисахаридного антигена, позволяет проводить быстрый скрининг возбудителя. Результаты иссле­дования — положительный или отрицательный ответ. Чтобы получить удовлетворительные результаты, необходимо соблюдать определенные правила: материал должен быть правильно взят (соскоб) и своевременно доставлен в лабораторию (в течение 2 ч).





Тест позволяет диагностировать гонококковую инфекцию при уретритах, простатитах, вагинитах, цервицитах, аднекситах.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ПРОСТЕЙШИМИ Амебиаз Возбудитель амебиаза — Entamoeba hystolitica, существует в трех формах:

тканевой (forma magna), просветной (forma minuta) и цистной (forma cystica).

Заболевание встречается повсеместно. Во многих районах здоровые носители составляют 14—20 % всего населения. Диагноз кишечного амебиаза устанавливают на основании обнаружения возбудителя в фека­лиях или тканях. Диагностика внекишечного амебиаза затруднена. В таких случаях ведущее место в диагностике заболевания занимают серологические методы исследования.

Антитела к Entamoeba hystolitica в сыворотке Антитела к Entamoeba hystolitica в крови в норме отсутствуют.

Самым чувствительным из имеющихся методов являются РНГА и иммуноферментный метод. Антитела к Entamoeba hystolitica в сыворотке выявляются почти у всех больных с амебным абсцессом печени и у значительного большинства лиц с острой амебной дизенте­рией. Диагностическим считается нарастание титра антител через 10—14 сут не менее чем в 4 раза. Антитела обычно не определяются у бессимптомных цистовыделителей, что свиде­тельствует о том, что для продукции антител требуется внедрение возбудителя в ткани. По­вышенный титр антител может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после полного выздоровления.

Определение антител к Entamoeba hystolitica применяется для диагностики амебиазной инфекции (амебная дизентерия).

Токсоплазмоз Токсоплазмоз относится к болезни, вызываемой облигатным внутриклеточным про­стейшим Toxoplasma gondii. Для токсоплазмоза характерен ряд особенностей, которые следу­ет учитывать при лабораторной диагностике этого заболевания.

Вопервых, возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — обладает низкой патогенностью и в большинстве случаев при попадании в организм человека не вызывает у него раз­вития манифестного выраженного процесса, т.е. инфицирование организма, как правило, реализуется в носительстве паразита. Клинические проявления заболевания у человека чаще всего связаны с наличием у последнего первичного или вторичного иммунодефицита.

Вовторых, широкая пораженность населения токсоплазмой (в США от 10 до 67 % лиц в возрасте старше 50 лет) обусловливает и наличие значительного числа людей, положительно реагирующих на токсоплазмоз в результате адекватного иммунного ответа макроорганизма на внедрившийся (персистирующий) инфект [Браунвальд Е., 1993]. Такое состояние возможно как у абсолютно здоровых лиц (носительство), так и у больных другими, обычно ведущими за­болеваниями (микстинфекция), и, конечно, у больных именно этой инфекцией (токсоплазмоз), которая у беременных имеет тенденцию преимущественно к бессимптомному течению.

При токсоплазмозе следует различать токсоплазмоинфекцию (инфицированность, но­сительство) и токсоплазменное заболевание (токсоплазмоз), поэтому основным в лаборатор­ной диагностике является не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса — носительство или болезнь. Комплекс­ное определение антител классов IgM и IgG дает возможность быстро подтвердить или опро­вергнуть диагноз.

Антитела IgM и IgG к токсоплазме в сыворотке Антитела IgM к токсоплазме в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела IgM появляются в острый период инфекции и могут сохраняться до 2 лет.

Ранняя диагностика токсоплазмоза особенно важна у беременных, так как риск внутри­утробного заражения плода увеличивается от 17 % в I триместре до 60 % в III триместре беременности при остром токсоплазмозе у беременной [Фанченко Н.Д.

Pages:     | 1 |   ...   | 101 | 102 || 104 | 105 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.