WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 111 | 112 || 114 | 115 |   ...   | 140 |

Определение сТ4 и ТТГ в сыворотке являются наилучшей комбинацией тестов для диа­гностики гипотиреоза. При гипотиреозе базальный уровень ТТГ повышен вследствие пер­вичного поражения щитовидной железы (первичный, периферический гипотиреоз) и по­нижен при первичной недостаточности гипофиза (вторичный, центральный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный, центральногипоталамический гипотиреоз), при которых наруше­ние функции щитовидной железы вторично. При первичном гипотиреозе базальный уровень сТ4 в крови часто снижен, нередко фиксируют и низкие значения ТЗ и Т4. Уровень Т4 при гипотиреозе может снижаться в 2 раза и более по сравнению с нормой. Снижение уровня ТЗ в крови обычно менее выражено или отсутствует.

Характерная особенность вторичного гипотиреоза — низкий уровень в крови ТТГ на фоне сниженных концентраций сТ4, Т4, ТЗ. При третичном гипотиреозе уровень ТТГ, сТ4, Т4, ТЗ в крови снижен. Уровень ТРГ в крови при третичном гипотиреозе в отличие от вто­ричного снижен.

С помощью ТРГ можно провести дифференциальную диагностику между различными клиническими формами гипотиреоза. При гипотиреозах могут быть 3 ответа на ТРГтест:

аномальное увеличение уровня ТТГ при периферическом гипотиреозе;

полное отсутствие реакции при вторичном (гипофизарном) гипотиреозе;

запоздалая и неполная реакция при третичном (гипоталамическом) гипотиреозе.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, развивается при избыточном образовании гормонов щитовидной железы (ТЗ и Т4). В настоящее время выделяют три формы тиреотоксикоза: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь), токсический узловой зоб и автономную аденому щитовидной железы. У больных тиреотоксикозом, не получав­ших антитиреоидного лечения, в крови повышено содержание Т4, сТ4, ТГ, снижена кон­центрация ТТГ. У этих больных ТРГтест отрицательный, что свидетельствует о резком угнетении тиреотропной функции и отсутствии резервов тиреотропина при этом заболе­вании.

Увеличение концентрации в крови Т4 в 80 % случаев указывает на диагноз явного ти­реотоксикоза. В 15 % случаев явного тиреотоксикоза имеются высокие уровни ТЗ (ТЗтоксикоз). В связи с этим совместное определение Т4 и ТЗ позволяет диагностировать явный тиреотоксикоз в 95 % случаев. Остальные 5 % выявляют с помощью концентрации ТСГ, но лучшими тестами диагностики тиреотоксикоза являются определение сТ4 и сТЗ, кото­рые при совместном определении позволяют диагностировать до 100 % случаев явного ти­реотоксикоза и выявлять субклинические формы заболевания без дополнительного опреде­ления ТСГ.

Тиреотропинсекретирующие опухоли гипофиза ТТГпродуцирующая аденома гипофиза встречается очень редко. Автономно функцио­нирующая аденома гипофиза секретирует избыточное количество ТТГ, который стимулирует щитовидную железу. В результате в крови повышается уровень сТ4, Т4, ТЗ и развиваются симптомы гипертиреоза. Основным признаком тиреотропинсекретирующей опухоли гипо­физа являются резкое повышение уровня ТТГ в крови (в 50—100 раз и более по сравнению с нормой) и отсутствие реакции ТТГ на ТРГ.

Тиреоидиты При подостром тиреоидите уровень ТТГ снижен, Т4 и ТЗ — высокий или выше нормы, затем он нормализуется. Содержание ТГ в крови повышено в течение длительного времени. Часто нарушается реакция ТТГ на ТРГ.

Лимфоидный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) характеризуется в основном эутиреоидным состоянием: уровень ТТГ нормальный, Т4 снижен, а ТЗ нормальный, определяются антитела к ТГ. По мере прогрессирования недостаточности железы снижается концентрация в крови Т4, а затем и ТЗ, а уровень ТТГ постепенно нарастает. В дальнейшем развивается клиника гипотиреоза с характерными лабораторными проявлениями — низкими значения­ми сТ4 (Т4, ТЗ) и повышенными ТТГ в крови.

Изменения концентраций ТЗ и Т4 в крови при различных заболеваниях щитовидной железы представлены в табл. 9.21.

Таблица 9.21. Изменение концентраций ТЗ и Т4 при различных заболеваниях щитовидной железы [Гончаров Н.П., 1995] Заболевания щитовидной железы Концентрация Т ТЗ Гипертиреоз(ТЗтоксикоз) Нормальная Высокая Эу тк тиреоидное состояние с автономно функционирующей анью щитовидной железы: • начало рецидива гипертиреоза 1 множественные узелки • тяжелая офтальмопатия То же » » » » То же » » » » Кс >мпенсаторное увеличение содержания ТЗ, обусловленное: • субклиническим гипотиреозом 1 эндемическим зобом > синдромом Пендреда » » » » » » » » » » » » Нарушения на уровне гипоталамус—гипофиз Понижена емкость ТСГ Низкая Низкая Начальные нарушения эутиреоидного состояния То же Нормальная Гипертиреоз Повышение емкости ТСГ. Передозировка Т Высокая Высокая Здоровые люди. Субклинический гипотиреоз Нормальная Нормальная Рак щитовидной железы В большинстве случаев рака щитовидной железы уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т4.ТЗ) остается в пределах нормы. Однако при метастазах рака щитовидной железы, продуцирующих тиреоидные гормоны, их уровень в крови может быть повышен, а ТТГ сни­жен, при этом развиваются клинические признаки гипертиреоза.



В крови повышен уровень ТГ. Имеется прямая связь между концентрацией ТГ в крови и степенью метастазирования при раке щитовидной железы. Чем выше уровень ТГ в крови, тем выше вероятность наличия метастазов у больного. Реакция гипофиза на ТРГ снижена.

Характерным для фолликулярной карциномы щитовидной железы является повышение уровня ТСГ, которое выявляют более чем у 65 % больных, при папиллярной карциноме — только у 14,3 % [Аметов А.С. и др., 1990].

При медуллярном раке щитовидной железы в сыворотке крови определяется повыше­ние как базального, так и стимулированного уровня КТ при проведении провокационного теста с внутривенным введением кальция. Уровень КТ в крови повышается от 285,6 до 2900—29100 пг/мл [Аметов А.С. и др., 1990]. Между уровнем повышения КТ в крови после введения кальция и размером опухоли существует высокая корреляция.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ Гормоны репродуктивной системы классифицируются по их химическому строению и месту секреции. Точное определение концентрации этих гормонов в биологических жидкос­тях человека имеет крайне важное значение для оценки функционального состояния гормо­нальных систем регуляции репродуктивной системы и диагностики заболеваний, вызываю­щих их нарушения. Определение содержания гормонов необходимо для установления при­чин как женского, так и мужского бесплодия, при которых в большинстве случаев на первом месте стоит нарушение гормональной регуляции.

Классификация важнейших гормонов в репродуктивной эндокринологии, исходя из места синтеза [Pollow К., 1993] Гипоталамус: гонадотропинрилизинг гормон (ГРГ), пролактинрилизинг гормон (ПРГ), гонадотропинрилизингингибирующий гормон (ГРИГ), пролактинрилизингингибирующий гормон (ПРИГ).

Гипофиз: лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин), пролактин.

Яичники: эстрогены, гестагены, андрогены, ингибин, активин, фоллистатин.

Плацента: эстрогены, гестагены, хорионический гонадотропин (ХГ), пролактин.

Яички: андрогены, ингибин, активин, фоллистатин. Кора надпочечников: андрогены, эстрогены.

Рассмотрим отдельные группы гормонов по их происхождению, химической природе и физиологическим функциям.

Гонадотропинрилизинг гормон Гонадотропинрилизинг гормон, называемый также гонадолиберин, представляет собой декапептид известной структуры. Гонадотропинрилизинг гормон синтезируется в нервных клетках (нейронах) определенных областей гипоталамуса.

В передней доле гипофиза ГРГ стимулирует синтез и освобождение ЛГ и ФСГ.

Гонадотропинрилизинг гормон катаболизируется и инактивируется эндопептидазами аденогипофиза. Органоммишенью ГРГ является передняя доля гипофиза.

Биосинтетическая активность различных морфофункциональных зон гипоталамуса находится под ингибирующим контролем эпифиза. Контакты между гипо­таламусом и эпифизом осуществляются гуморальным путем. Эпифиз путем выработки мелатонина подавляет секрецию ЛГ, а серотонин — ФСГ, блокируя образование соответствую­щих рилизинггормонов.

Гонадотропины Гонадотропины — ФСГ и ЛГ — являются гликопротеидами, секретируемыми цианофильными клетками передней доли гипофиза под действием гипоталамического рилизингфактора. Органамимишенями являются гонады. Регуляция секреции ФСГ и ЛГ осуществля­ется по типу эффекта обратной отрицательной связи. У мужчин высокий уровень тестосте­рона в крови оказывает угнетающее действие на секрецию Л Г. Регуляция секреции гонадотропинов у женщин гораздо сложнее, поэтому мы рассмотрим ее ниже (см. «Гормональная регуляция менструального цикла»).





В течение менструального цикла у женщин концентрации гормонов в крови подверже­ны определенным ритмическим изменениям.

Менструальный цикл имеет продолжительность 28±4 дня и подразделяется на:

фолликулиновую фазу, которая включает в себя все стадии созревания фолликула;

фазу овуляции;

заключительную лютеиновую фазу, т.е. стадию цикла, продолжающуюся от овуляции до момента децидуации эндометрия и таким образом отражающую полный период жизни желтого тела. Началом менструального цикла считается первый день менстру­ ального кровотечения.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке ФСГ является пептидным гормоном, выделяемым передней долей гипофиза. У женщин ФСГ контролирует рост фолликулов до наступления их зрелости и готовности к овуляции. Синергическое взаимодействие ФСГ и ЛГ стимулирует синтез гранулезными клетками эстрадиола. У мужчин ФСГ контролирует рост и функцию семенных канальцев, особенно спер­матогенез в клетках Сертоли. Содержание ФСГ в сыворотке в норме представлено в табл. 9.22.

Таблица 9.22. Содержание ФСГ в сыворотке в норме Возраст ФСГ, Ед/л Дети младше 11 лет < Женщины:

фолликулиновая фаза 4— фаза овуляции лютеиновая фаза период менопаузы Мужчины Изменения концентрации ФСГ в течение нормального менструального цикла приведе­ны на рис. 9.2. В начале цикла уровень ФСГ выше, чем в заключительных стадиях фолликулиновой фазы. Пик концентрации гормона наблюдается в середине цикла, одновременно с овуляторным пиком ЛГ. После овуляции уровень ФСГ падает и вновь достигает значений, наблюдаемых в ранних стадиях фолликулиновой фазы к концу цикла.

Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация ФСГ в крови, представлены в табл. 9.23.

Таблица 9.23. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация ФСГ Увеличение концентрации Снижение концентрации Семинома Первичная гипофункция гипофиза Менопауза, вызванная нарушением функции яичников Прием лекарственных препаратов эстроге Первичная гипофункция гонад нов, прогестерона, фенотиазина Синдром Клайнфелтера Синдром Шерешевского—Тернера Кастрация Эктопические опухоли Ранняя фаза гиперфункции гипофиза Прием кломифена, леводопа Лютеинизирующий гормон (ЛГ) в сыворотке ЛГ — пептидный гормон передней доли гипофиза. Мишенями ЛГ у женщин являются клетки оболочки яичника и желтое тело. ЛГ стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона. Он активирует синтез тестостерона в клетках Лейдига семенников у мужчин. Содержание ЛГ в крови в норме приведено в табл. 9.24.

Изменения концентрации ЛГ в течение нормального менструального цикла отражены на рис. 9.3. В течение менструального цикла уровень ЛГ остается низким, за исключением его подъема в середине цикла. Примерно за 12 ч до возникновения пика ЛГ в середине цикла ему предшествует преовуляторный пик эстрадиола, в то время как сама овуляция про­исходит примерно 12—20 ч спустя после достижения максимальной концентрации Л Г.

Основные заболевания и состояния, при которых может меняться концентрация ЛГ в крови, представлены в табл. 9.25.

День ¦)—I—I—t—н—I—I—i—1—I—I—I—I—I менструального 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 ЦИКЛЭ Рис. 9.2. Изменение концентрации ФСГ в течение нормального менструального цикла.

Ед/л 60 т 50 ¦¦ 40 • 30 ¦¦ 10 ¦;

20 ¦ 0 А—I—I—I—I—I—Ь 13 5 Н—I—I—I—I—\—I—I—I—I—I—I—I—I—I—Ь—I—I—I—I 9 11 13 15 17 19 21 23 25 День менструального цикла Рис. 9.3. Изменение концентрации ЛГ в течение нормального менструального цикла.

Таблица 9.24. Содержание ЛГ в сыворотке в норме Возраст Л Г, Ед/л Дети младше 11 лет Женщины:

Pages:     | 1 |   ...   | 111 | 112 || 114 | 115 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.