WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 140 |

Общие метанефрины в моче Общие норметанефрины в моче Ванилилминдальная кислота в моче... 465 Инкреторная функция поджелудочной железы Инсулин в сыворотке Проинсулин в сыворотке Спептид в сыворотке Глюкагон в плазме Соматостатин в плазме Панкреатический пептид (ПП) в сыво­ ротке Рецепторы к инсулину Инкреторная функция желудочнокишеч­ ного тракта Гастрин в плазме Секретин в плазме Вазоактивный интестинальный поли­ пептид в плазме Серотонин в сыворотке Гистамин в крови Синдром множественных эндокринных неоплазий Функциональное состояние гормональ­ных систем регуляции эритропоэза.... Эритропоэтин в сыворотке Гормональные исследования в диагности­ ке врожденных и наследственных заболе­ ваний Пренатальная диагностика врожденных заболеваний Альфафетопротеин (АФП) и свобод­ ный хорионический гонадотропин (ХГ) в сыворотке (тест на врожденные поро­ ки развития ЦНС) Постнатальная диагностика врожденных заболеваний Неонатальный тиреотропный гормон — hTSH (тест на врожденный гипотиреоз) Неонатальный 17альфагидроксипрогестерон — 17ОНР (тест на врожден­ный адреногенитальный синдром).... 479 Неонатальный иммунореактивный трипсин — IRT (тест на врожденный муковисцидоз) Исследование крови на фенилкетон емию Исследование крови на галактоземию Глава 10. РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Определение понятий и единиц измере­ ния Основы теории неньютоновских жидко­ стей Кровь как неньютоновская жидкость и факторы, определяющие ее реологиче­ ские свойства Система микрогемоциркуляции (струк­ тура и функции) Методы исследования реологических и суспензионных свойств крови Реометрия крови Исследование процесса агрегации фор­ менных элементов крови Исследование суспензионной стабиль­ ности крови, Общие закономерности расстройств микрогемоциркуляции Феномен внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови Синдром повышенной вязкости крови Нарушения проницаемости и транска­ пиллярного обмена Методы изучения проницаемости сосудов СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Г л а в а 1 ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВЬ Общеклиническое исследование крови Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различ­ных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится веду­щая роль.

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации ге­моглобина, подсчет количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости осе­дания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов.

Гемоглобин Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в перено­се кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регу­ляции кислотноосновного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение кон­центрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В12дефицитной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.



Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180—220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопро­вождающих различные состояния. Изменения концентрации НЬ при различных заболевани­ях представлены в табл. 1.2. Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важ­ную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное Таблица 1.1. Концентрация Hb в крови ъ норме [Тиц Н., 1997] Возраст Женщины, г/л Мужчины, г/л Кровь из пуповины 1—3 дня 1 нед 2 » 1 мес 2 » 3—6 мес 0,5—2 года 3—6 лет 7—12» 110— 1316» 1719» 2029 » 3039 » 4049 » 5059 « 6065 » > 65 » повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при гипертриглицеридемии, лейлейкоцитозе выше 25,0109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрема (присутствие легко преципитирующих глобулинов).

В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbAl (96—98 %), НЬА2 (2— 3 %), HbF (1—2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойст­вам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF — 60—80 %, к 4—5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НЬА появляются у 12недельного эмбриона, у взрослого человека НЬА составляет основную массу гемоглобина. Повышение фракции НЬА2 до 4,2—8,9 % характерно для рталассемии.

При исследовании гемоглобина можно обнаружить его патологические формы, обусловленные нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее частой причиной наследственной патологии являет­ся гемоглобинопатия S — серповидноклеточная анемия.

Таблица 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина Повышенная концентрация НЬ Сниженная концентрация НЬ Первичные и вторичные эритроцитозы Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах Курение (образование функционально неактивного НЬСО) Все виды анемий, связанных: — с кровопотерей — с нарушением кровообразования — с повышенным кроверазрушением Гипергидратация Гематокрит Гематокрит (Ht) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объ­емов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В совре­менных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выво­димым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 1.3.

Таблица 1.3. Ht в норме [Тиц Н., 1997] Возраст Женщины, % Мужчины, % Кровь из пуповины 1—3 дня 1 нед 2» 1 мес 2» 36» 0,5—2 года 32,541, 27,541, 3—6 лет 31,040, 31,039, 712» 32,541, 32,541, 1316» 33,043, 34,547, 1719» 32,043, 35,548, 2029 » 33,044, 38,049, 3039 » 33,044, 38,049, 4049 » 33,045, 38,049, 5065 » 34,046, 37,549, >65» 31,545, 30,049, Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при ко­торой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита Гематокрит повышен Гематокрит снижен Эритроцитозы:

Анемии — первичные (эритремия);

Увеличение объема циркулирующей крови:

— вызванные гипоксией различного происхождения;





— беременность (особенно вторая половина);

— новообразования почек, сопровождающиеся уси — гиперпротеинемии ленным образованием эритропоэтина;

— поликистоз и гидронефроз почек Гипергидратация Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.) Дегидратация Количество эритроцитов Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей систе­мы крови.

Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, со­держащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение не­скольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает макси­мальное соотношение площадь поверхности : объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5,89—9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эрит­роцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.

Таблица 1.5. Содержание эритроцитов в крови в норме [Тиц П., 1997] Возраст Женщины, 10|2/л Мужчины, 10|2/л Кровь из пуповины 3,95, 3,95, 1—3 дня 4,06, 4,06, 1 нед 3,96, 3,96, 2 » 3,66, 3,66, 1 мес 3,05, 3,05, 2 » 2,74, 2,74, 36» 3,14, 3,14, 0,5—2 года 3,75, 3,45, 312 лет 3,55, 3,95, 1316» 3,55, 4,15, 1719» 3,55, 3,95, 2029 » 3,55, 4,25, 3039 » 3,55, 4,25, 4049 » 3,65, 4,05, 5059 » 3,65, 3,95, 6065 » 3,55, 3,95, >65» 3,45, 3,15, Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии.

Сте­пень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3,0—3,6)1012/л. При острой кровопотере, В,2дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6— 1,0)10|2/л, что служит показанием к выпол­нению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, сни­жается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6,01012/л у мужчин и более 5,010|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основ­ные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов Основные патогенетические группы Клинические формы Абсолютные эритроцитозы обусловлены повы­шенной продукцией: первичные симптоматические (вторичные): — вызванные гипоксией;

связанные с повышенной продукцией эритропоэтина;

— связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме Относительные эритроцитозы Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии Эритремия Заболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензия Физиологический эритроцитоз новорожденных Средний объем эритроцита MCV (mean corpuscular volume) — средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гемато­логических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:

Ht RBC Значения MCV, находящиеся в пределах 80—100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl — как микроцит; больше 100 fl — как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или ди­морфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 1.7.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.