WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 140 |

Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997] Возраст Женщины, fl Мужчины, П Кровь из пуповины 1—3 дня 1 нед 2» 1 мес 2 мес 3—6 мес 0,5—2 года 3—6 лет 712» 1319» 2029 » 3039 » 40—49 » 5059 » 6065 » >65» Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цвет­ного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа ане­мии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водноэлектролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водноэлектролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.

Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV Значения MCV < 80 fl Значения MCV > 80 fl и < 100 fl Значения MCV > 100 fl Микроцитарные анемии: — железодефицитные анемии; — талассемии; — сидеробластные анемии Нормоцитарные анемии: — апластические; — гемолитические; — гемоглобинопатии; — анемии после кровотечений Макроцитарные и мегалобластные анемии: — дефицит витамина Вп, фолиевой кислоты П р о д о л ж е н и е та б л. 1. Значения MCV < 80 П Значения MCV > 80 П и < 100 П Значения MCV > 100 П Анемии, которые могут сопро Анемии, которые могут сопро Анемии, которые могут сопровож вождаться микроцитозом:

вождаться нормоцитозом:

даться макроцитозом:

— гемоглобинопатии;

— регенераторная фаза желе — миелодиспластические синдромы;

— нарушение синтеза порфи зодефицитной анемии — гемолитические анемии;

ринов — болезни печени Отравление свинцом Среднее содержание гемоглобина в эритроците Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9.

Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле:

НЬ (г/л) RBC Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме [Тиц II., 1997] Возраст Женщины, пг Мужчины, пг 1—3 дня 1 нед 2» 1 мес 2 мес 3—6 мес 0,5—2 года 24,031, 24,529, 312 лет 25,533, 26,031, 1319» 27,032, 26,532, 2029 » 27,533, 27,533, 3039 » 27,034, 27,533, 40—49 » 27,034, 27,534, 5059 » 27,034, 27,534, 6065 » 26,533, 27,034, >65» 26,034, 26,035, МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным пока­зателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо, гипо и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных ане­мий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию;

при не­которых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хрони­ческих гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипо­тиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) — показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических ана­лизаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:

Hb (g/dl)100 Ht (%) Таблица 1.10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС в норме [Тиц Н., 1997] Возраст Женщины, g/dl Мужчины, g/dl 1—3 дня 29,037, 29,037, 1 нед 28,038, 28,038, 2» 28,038, 28,038, 1 мес 28,038, 28,038, 2» 29,037, 29,037, 3—6 мес 30,036, 30,036, 0,5—2 года 33,033, 32,236, 3—6 лет 32,436, 32,236, 712» 32,236, 32,037, 1319» 32,436, 32,236, 2029 » 32,635, 32,836, 3039 » 32,635, 32,636, 4049 » 32,435, 32,636, 5059 »> 32,235, 32,636, 6065 »> 32,235, 32,236, >65» 31,836, 32,036, МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение — для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся наруше­нием синтеза гемоглобина. Изменения МСНС при различных заболевания отражены в табл. 1.11.

Таблица 1.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС Повышена Снижена до уровня < 31 g/dl Гиперхромные анемии: — сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водноэлектролитного обмена Гипохромные анемии: — железодефицитные; — сидеробластические; — талассемии Гипоосмолярные нарушения водноэлектролитного обмена Величина МСНС позволяет диагностировать характер нарушений водноэлектролитно­го баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.



Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 1.12.

Таблица 1.12. Дифференциальная диагностика анемий Показатели Анемия железодефицитная гемолитическая гипопластическая В 12дефицитная Гемоглобин и U ш П р о д о л ж е н и е та б л. 1. Показатели Анемия железодефицитная гемолитическая гипопластическая Видефицитная Эритроциты Цветной показатель Диаметр эритроцитов Средний объем эритроцитов (MCV) Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) Ретикулоциты i 1 1 Норма, 1 4 Норма Норма 1 t f Норма ttt и Норма То же » » » » » » ппп U т тт Ttt ttt t i Примечание. Показатель снижен (П), выражение снижен (ППП), увеличен (Н), выражение уве­личен (ННН).

Показатель распределения эритроцитов по объему Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая ПрайсДжонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым ПрайсДжонса. Гистограммы, полученные с помо­щью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые ПрайсДжонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроско­пом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритро­цитов в крови по объему и диаметру (см. раздел «Эритроцитометрия»).

Величины RDW в норме — 11,5—14,5 %.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют ге­матологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV пред­ставлена в табл. 1.13.

Таблица 1.13. Классификация анемий по показателям RDW и MCV [Ннкушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998] Показатели MCV меньше нормы (микроцитарные) MCV в норме (нормоцитарные) MCV выше нормы (макроцитарные) RDW в норме (гомогенные) RDW выше нормы (гетерогенные) • рТалассемия • Хронические заболевания • Дефицит железа • Хронические заболевания • Острая кровопотеря • Гемолитическая анемия вне криза • Дефицит железа и витамина • Гемоглобинопатии • Миелодиспластический синдром • Миелофиброз • Болезни печени • Апластическая анемия • В12 и фолиевый дефицит • Гемолитический криз • Агглютинация эритроцитов • Лейкоцитоз выше 50,0109/л Цветовой показатель Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритро­ците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо (ЦП < 0,8), нормо (ЦП 0,85—1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).

Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритро­цитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглоби ном. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами кост­ного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопа­тии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,2 и фолиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачест­венных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.





Количество тромбоцитов Содержание тромбоцитов (PLT) в крови в норме: новорожденные 1 — 10 дней — (99—421)109/л; старше 10 дней и взрослые (180—320)109/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].

Тромбоциты — безъядерные клетки диаметром 2—4 мкм, являющиеся «осколками» ци­топлазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов состав­ляет 7—10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток — примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25—50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивноагрегационную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80—85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функцио­нальной активности тромбоцитов.

Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е.

яв­ляться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какоголибо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания.

Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до (2000—4000)109/л и более), эритремия, хронический миелолей коз и миелофиброз.

Тромбоцитозы вторичные: острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, цир­ роз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карци­ нома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения — менее 180109/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов.

Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов.

Уменьшенное количество может вызвать следующие состояния и заболевания.

1. Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).

Приобретенные:

идиопатическая гипоплазия гемопоэза;

вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);

интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);

опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг;

миелофиброз и остеомиелосклероз);

мегалобластные анемии (дефицит витамина Bi2 и фолиевой кислоты);

ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

Наследственные:

синдром Фанкони;

синдром Вискотга—Олдрича;

аномалия Мея—Хегглина;

синдром Бернара—Сулье.

2. Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов.

Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные (при системной красной волчанке, хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.), у ново­ рожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю среду организма ребенка.

Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).

Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарствам).

Связанные с вирусной инфекцией.

Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапа­ нов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной ге моглобинурии (болезнь Маркиафавы—Микели);

Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезенке (гиперспленизм — болезнь Гоше, синдром Фелти, саркоидоз, лимфома, туберкулез селезенки, миелопролиферативные заболева­ ния со спленомегалией и др.).

Тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов: синдром дис семинированного внутрисосудистого свертывания крови, тромботическая тромбоци топеническая пурпура и др.

Средний объем тромбоцита Средний объем тромбоцита (MPV) в норме — 3,6—9,4 мкм3.

MPV (mean platelet volume) — среднее значение объема измеренных тромбоцитов.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.