WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 140 |

Со­временные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гисто­граммы распределения тромбоцитов по объему). Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически актив­ных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агре­гацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объем уменьшается. Причины патологических изменений MPV отражены в табл.

1.14.

Таблица 1.14. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV Увеличен Снижен Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье Аномалия Мея—Хегглина Постгеморрагические анемии Синдром Вискотта—Олдрича Количество лейкоцитов Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель.

Лейкоциты — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах.

Ос­новной функцией лейкоцитов является защита организма от чужеродных агентов.

Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов (см. также раздел Лейкоцитарная формула).

Содержание лейкоцитов в крови в норме приведено в табл. 1.15.

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови вы Таблица 1.15. Содержание лейкоцитов в крови в норме [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998] Возраст Величина, 109/л Кровь из пуповины 9,927, 24 ч 9,432, 1 мес 9,213, 12 мес—3 года 6,017, 4 года 6,111, 6 лет 6,111, 10» 6,111, 21 год 4,510, Взрослые 4,08, ше 10,0109/л называют лейкоцитозом, уменьшение — ниже 4,0109/л — лейкопенией.

Увели­чение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повы­шенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоци­тов в единице объема крови можно по формуле:

А (%) • общее количество лейкоцитов (109/л) 100 % ' где А — содержание определенного вида лейкоцитов, %.

Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60 % получают при под­счете лейкоцитарной формулы) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2,0109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное число этих клеток (1,2109/л) в пределах нормальных колебаний (см. также Лейкоцитарная формула крови).

Основные причины лейкоцитоза приведены в табл. 1.16. Наиболее часто лейкоцитоз яв­ляется результатом острых инфекций, особенно если их возбудителями являются кокки (ста­филококк, стрептококк, пневмококк, гонококк) или некоторые бациллы (кишечная палоч­ка, палочка дифтерии и др.). При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет (15,0—25,0)109/л. Сильно выраженный лейкоцитоз (20,0—40,0)109/л характерен для больных пневмококковой пневмонией, скарлатиной, с сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1—2 ч после начала острого кровотечения особенно интенсивно, если произошло кровоизлияние в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредствен­ной близости от твердой мозговой оболочки, и менее выражен, если кровотечение наружное. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22,0109/л, после разрыва селезенки — оно составляет 31,0109/л.

Лейкоцитоз обычно разви­вается в течение острой атаки подагры и может достигать 31,0109/л. При инфекциях и эндо­генных интоксикациях лейкоцитоз в основном обусловлен ускорением гранулоцитопоэза с быстрым выходом лейкоцитов в кровь.

Целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении. Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определенные вирусы (желтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде со­вершенно здоровых людей.



Основные причины лейкоцитоза и лейкопении отражены в табл. 1.16.

Современные гематологические анализаторы, помимо подсчета количества лейкоцитов, могут регистрировать лейкоцитометрическую кривую (гистограмму).

Основой построения гистограммы является объем клеток. Гистограмма лейкоцитов здорового человека имеет трехвершинный (тримодальный) характер. Популяция лимфоцитов имеет средний объем 280 мк3, гранулоциты — 420 мк\ моноциты — мк3, т.е современные гематологические анализаторы позволяют подсчитать дифференцированно лейкоциты с выделением субпопу­ляций лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов.

Таблица 1.16. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов Лейкоцитоз Лейкопения Инфекции (бактериальные, Аплазия и гипоплазия костного мозга грибковые, вирусные и др.) Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами Воспалительные состояния Ионизирующее облучение Злокачественные новообразования Гиперспленизм (первичный, вторичный) Травмы Острые лейкозы Лейкозы Миелофиброз Уремия Миелодиспластические синдромы Результат действия адреналина и Плазмоцитома стероидных гормонов Метастазы новообразований в костный мозг Болезнь Аддисона—Бирмера Сепсис Тиф и паратиф Анафилактический шок Коллагенозы Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты) Лейкоцитарная формула крови Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Показатели лейкоцитограммы в норме отражены в табл. 1.17, из которой видно, что в период новорожденности соотношение клеток резко отличается от взрослых. При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов (см. «Количество лейкоцитов»).

Таблица 1.17. Лейкоцитограмма взрослых в норме [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998] Процент от количества всех лейкоцитов взрослые при рождении 1 день 4 дня 2 нед Миелоциты 0, 0, Метамиелоциты — 2, 1, Нейтрофилы палочкоядерные Нейтрофилы сегментоядерные Лимфоциты 22, 36, Моноциты 9, 11, Эозинофилы 3, Базофилы 0, 0, — 0, Плазмоциты — 0, 0, 0, 0, Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко явля­ются неспецифическими. Тем не менее диагностическое значение этого исследования вели­ко, так как оно дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводи­мого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз.

Основные причины, приводящие к изменению лейкоци­тарной формулы, отражены в табл. 1.18.

Таблица 1.18. Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты) Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты) Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов) Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые геморрагии Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы новообразований Острые лейкозы Коматозные состояния Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм — сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтро­филов оценивают индексом сдвига (ИС).





ИС = М+ММ+П/С, где М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П — палочкоядерные нейтрофилы, С — сегментоядерные нейтрофилы. В норме ИС равен 0,06.

Качество и величина ИС — важные критерии, определяющие тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз.

При анализе результатов подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить, что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок, которые не могут быть полностью устранены (включая ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток). Некоторые типы клеток, особенно моноциты, эозинофилы и базофилы, распределяются в мазке совершенно незако­номерно. Высокое процентное содержание этих клеток, особенно в ограниченной зоне мазка, следует обязательно перепроверить, прежде чем будет выдан результат. При количест­ве лейкоцитов в крови более 35109/л для большей точности рекомендуется подсчитывать не менее 200 клеток. Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорцио­нально увеличению лейкоцитоза, чтобы оценивать большую зону мазка.

Если количество лейкоцитов в крови менее 2109/л, то некоторые лаборатории могут подсчитать менее 100 клеток. Однако при этом резко снижается точность, поэтому такой подсчет не соответствует действительности. Если не удается найти в мазке 100 клеток, предлагается делать лейкоконцентрат, однако необходимо помнить, что при приготовлении лейкоконцентрата происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток, то это должно быть отражено в блан­ке результата.

Подтверждением того, что метод подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови не очень точен, служат приведенные в табл. 1.19 данные 95 % предела доверительности при подсчете лейкоцитарной формулы, полученные на основании статистического анализа. Из таблицы видно, что чем меньше клеток подсчитано при исследовании мазка крови, тем чаще может быть получен разброс результатов по процентному содержанию различных видов кле­ток. Например, если при подсчете лейкоцитарной формулы выявлено 50 % сегментоядерных нейтрофилов, то в 95 % предел доверительности могут входить результаты по данному виду клеток от 39 до 61 %, и результаты, полученные в этих пределах, не считаются ошибкой под­счета.

Приведенный в таблице 95 % предел доверительности дает представление о вероятности выявления бластных клеток при подсчете лейкоцитарной формулы в мазках крови. Согласно данным Chr.L. Rumke (1995), практическое заключение о наличии патологически изменен­ных клеток среди лейкоцитов при дифференциации 100 клеток с достоверностью 95 % можно сделать только в том случае, если их количество составит 5 % и более.

Таблица 1.19. Предел 95 % доверительности при подсчете лейкоцитарной формулы в мазке крови [Anne StieneMartin E. et al., 1998] Тип клеток, Общее количество :осчитанных клеток % Широкое распространение в клинике для оценки выраженности эндогенной интокси­кации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который в норме составляет около 1,0. Формула расчета ЛИИ:

ЛИИ = 4(миелоциты) + З(метамиелоциты) + 2(палочкоядерные) + Цсегментоядерные) ¦ (плазмоциты + 1) (лимфоциты+моноциты) • (эозинофилы + 1) Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объек­тивно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндоген­ной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4—9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2—3) — либо об ограни­чении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейко­пения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.