WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 73 | 74 || 76 | 77 |   ...   | 140 |

Клиническими признаками передозировки препарата являются тошнота, рвота, понос, анорексия, головная боль, галлюцинации, нарушения световосприятия, синусовая тахикар­дия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

Дигитоксин в сыворотке Концентрация дигитоксина в сыворотке при применении терапевтических доз составляет 14—26 нг/мл. Токсическая концентрация — более 35 нг/мл.

Биологический период полувыведения дигитоксина у взрослых — 5—7 дней.

Дигитоксин — сердечный гликозид, отличающийся от дигоксина длительностью дей­ствия, что связано с лучшей растворимостью в липидах. Дигитоксин практически полнос­тью (около 100 %) абсорбируется в желудочнокишечном тракте.

В сыворотке крови диги­токсин связывается с альбумином. Его действие на сократимость сердечной мышцы при­мерно такое же, как у дигоксина. Стандартная эффективная доза препарата составляет примерно 50 % токсической. Это относительно высокое значение, поэтому следует контро­лировать уровень препарата в крови больных. Правила забора крови и симптомы интокси­кации такие же, как у дигоксина.

Фенобарбитал в сыворотке Концентрация фенобарбитала в сыворотке при применении терапевтических доз составля­ет 10—40 мг/л (65—172 мкмоль/л). Токсическая концентрация — более мг/л (более 194 мкмоль/л).

Биологический период полувыведения фенобарбитала: у взрослых — 96 ч, у детей — 62 ч, у новорожденных — 103 ч. Время достижения состояния равновесия препарата в крови — 3—4 нед.

иie 'И ри Фенобарбитал используют как седативное и антиконвульсивное средство. Его принима­ют внутрь, и препарат почти полностью (до 80 %) всасывается в тонкой кишке. Максималь­ная концентрация препарата достигается через 2—8 ч после однократного приема внутрь или через 1,5—2 ч после внутримышечного введения. В плазме крови фенобарбитал связывается белками на 40—60 %. Метаболизм протекает в печени путем окисления микросомальной системой цитохромов Р450. Около 50 % препарата экскретируется почками в неизменном виде [Долгов В. и др., 1995].

Мониторинг фенобарбитала проводят у больных эпилепсией, принимающих этот препарат.

Правила взятия крови на исследование. Материалом для исследования является сыво­ротка. Для исследования берут венозную кровь перед получением очередной дозы препарата. Первое измерение его концентрации проводят через 2 ч после внутривенного (начального) введения, а далее через 3—4 нед после начала лечения. Очередные контрольные исследова­ния препарата в крови выполняются в случае:

изменения дозы фенобарбитала;

введения в курс лечения другого антиэпилептического препарата;

появления признаков токсикоза;

возобновления припадков эпилепсии;

у беременных каждые 2—4 нед.

Признаки передозировки препарата: сонливость, нарушения координации, атаксия, нистагм.

Теофиллин в сыворотке Концентрация теофиллина в сыворотке при применении терапевтических доз составляет 8—20 мкг/л (44—111 мкмоль/л). Токсическая концентрация — более мкг/л (более 111 мкмоль/л).

Биологический период полувыведения теофиллина: у взрослых — 3,5 ч, у детей — 8—9 ч, у новорожденных — 103 ч.

Время достижения состояния равновесия препарата в крови (многократные пероральные дозы): у взрослых — 2 дня, у детей — 1—2 дня, у новорожденных — 2—6 дней.

Теофиллин угнетает фосфодиэстеразу, увеличивает уровень цАМФ в клетках, является антагонистом аденозиновых рецепторов в легких, вследствие чего бронхи расширяются. Из группы ксантинов теофиллин является наиболее эффективным бронходилататором.

Теофиллин используют в первую очередь при лечении бронхиальной астмы. Он быстро абсорбируется в желудочнокишечном тракте, особенно при использовании в виде соли или двойной соли (аминофиллин). Концентрация теофиллина в крови у больных бронхиальной астмой зависит от принятой схемы получения лекарства. Максимальная концентрация в крови достигается через 60—90 мин после приема препарата. С мочой выводится около 13 % введенного препарата. Объем выдоха легких связан с концентрацией теофиллина в крови. Действие препарата, предотвращающее появление спазма бронхов, отмечается при концент­рации препарата выше 10 мкг/л;



оптимальная концентрация — 15 мкг/л.

Правила взятия крови на исследование. Исследуют сыворотку, полученную из венозной крови. Время взятия крови:

• при внутривенном применении препарата:

через 30 мин после введения;

через 6 ч после начала лечения;

через 12—18 ч после начала лечения;

• при пероральном приеме препарата — через 2 ч после принятия лекарства и непосредст­ венно перед приемом очередной дозы.

Токсические эффекты могут развиваться при концентрациях теофиллина в крови, пре­вышающих 20 мкг/л. При концентрациях выше 20 мкг/л, но ниже 35 мкг/л примерно у 75 % больных могут развиться тошнота, рвота, головная боль, бессонница, возбужденность. При концентрации выше 35 мкг/л — гипергликемия, падение кровяного давления, тахикардия, аритмия, гипоксия, приступы клоникотонических судорог [Каркищенко Н.Н., 1996]. Диу­ретический эффект теофиллина способствует потере жидкости организмом больного. В ре­зультате может возникнуть тяжелая дегидратация, особенно у детей.

Хинидин в сыворотке Концентрация хинидина в сыворотке при применении терапевтических доз (пиковая кон­центрация) — 3—5 мкг/мл. Токсическая концентрация — более 5 мкг/мл.

Период полувыведения хинидина — 7 ч.

Хинидин относится к антиаритмическим препаратам, способным предупреждать либо устранять нарушения сердечного ритма. Он оказывает кардиодепрессивное действие, умень­шая сократимость миокарда и снижая скорость распространения электрического возбужде­ния. Терапевтический эффект хинидина проявляется в снижении скорости распространения возбуждения по предсердиям, желудочкам и проводящей системе сердца (пучок Гиса, волок­на Пуркинье). Он позволяет устранить предсердные тахиаритмии, увеличивая эффективный рефрактерный период и удлиняя длительность потенциала действия предсердий, желудочков и проводящей системы сердца. Хинидин укорачивает эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного узла. Вследствие своих антихолинергических свойств хинидин может повышать проводимость атриовентрикулярного узла, поэтому при предсердных тахиаритмиях перед назначением хинидина рекомендуется вводить сердечные гликозиды для предотвра­щения возникновения желудочковых тахиаритмии. Хинидин также подавляет автоматизм проводящей системы сердца и эктопические очаги возбуждения. В терапевтических дозах хинидин удлиняет период QRS и интервал Q—Tна ЭКГ. Эти изменения служат показателем эффективности препарата, а также развития его возможных токсических эффектов [Herfindanl E.T., Gourley D.R., 1996].

Хинидин, принятый внутрь, хорошо всасывается в желудочнокишечном тракте. В кро­ви он на 80 % связывается с белками плазмы. Хинидин метаболизируется в печени, но 20 % выводится с мочой в неизменном виде. Экскреция с мочой повышается при сдвиге рН мочи в кислую сторону. При застойной сердечной недостаточности и нарушениях функции пече­ни и почек период полувыведения хинидина увеличивается.

Правила взятия крови на исследование. Исследуют сыворотку, полученную из венозной крови. В процессе проведения мониторинга определяют концентрацию хинидина при пероральном приеме препарата — через 2 ч после принятия лекарства и непосредственно перед приемом очередной дозы.

Побочным эффектом хинидина является его способность вызывать преждевременные сокращения желудочков, атриовентрикулярный блок, фибрилляцию желудочков, желудоч­ковую тахикардию, нарастающую сердечную недостаточность, изменения ЭКГ (особенно расширение комплекса QRS, извращение Рволны, расширение интервала Q—T, понижение сегмента ST). Хинидин обладает гепатотоксическим действием (необходимо контролировать ГГТП, ACT, AJIT, ЩФ), способен вызывать гемолитическую анемию, тромбоцитопению и агранулоцитоз.

Новокаинамид в сыворотке Концентрация новокаинамида в сыворотке при применении терапевтических доз (пиковая концентрация) составляет 4—12 мкг/мл. Токсическая концентрация — более 15 мкг/мл.

Период полувыведения новокаинамида 3—4 ч.

Новокаинамид по механизму действия схож с хинидином. При приеме внутрь 75 % но­вокаинамида всасывается в кровь. Основной метаболит новокаинамида — Nацетилновокаинамид — также обладает антиаритмической активностью, однако его период полураспада значительно больше, поэтому он может накапливаться в организме и вызывать побочные эффекты. Новокаинамид и его метаболиты элиминируются главным образом почками, поэ­тому дозы препараты у больных с нарушением функций почек должны быть снижены.





Для достижения быстрого эффекта новокаинамид обычно вводят внутривенно:

внача­ле — нагрузочную дозу до 12 мг/кг со скоростью 0,3 мг/кг в 1 мин, затем переходят на введе­ние поддерживающих доз — 2—5 мг/мин.

Правила взятия крови на исследование. Исследуют сыворотку, полученную из венозной крови.

В процессе проведения мониторинга:

• при внутривенном введении препарата определяют:

— концентрацию новокаинамида в сыворотке через 15 мин после окончания внутри­венного введения нагрузочной дозы;

каждые 15 мин после начала введения поддерживающих доз новокаинамида до до­ стижения терапевтической концентрации;

в дальнейшем перед введением очередной дозы;

• при пероральном приеме препарата — через 2 ч после принятия лекарства и непосредст­венно перед приемом очередной дозы.

При применении новокаинамида контроль его концентрации в крови является необ­ходимым главным образом изза трудности «вслепую» (без лекарственного мониторинга) достигнуть необходимой терапевтической концентрации в крови [Herfindanl E.T., Gourley D.R., 1996].

Лидокаин в сыворотке Концентрация лидокаина в сыворотке при применении терапевтических доз (пиковая кон­центрация) составляет 1,5—5 мкг/мл. Токсическая концентрация — более мкг/мл. Остаточ­ная концентрация — менее 1,0 мкг/мл.

Период полувыведения лидокаина — 2 ч.

Лидокаин является препаратом выбора при лечении желудочковых тахикардии и фиб­рилляций. Он подавляет автоматизм и укорачивает эффективный рефрактерный период и длительность потенциала действия волокон Гиса—Пуркинье. Механизм действия лидокаина состоит в том, что он увеличивает проницаемость клеточных мембран для ионов калия, об­легчая тем самым их выход из клеток. При приеме препарата внутрь в кровоток попадает только 3 % принятого лидокаина. Поэтому лидокаин вводят внутривенно. У взрослых нагру­зочная доза, составляющая 150— мг, введенная внутривенно в течение 15 мин, должна сменяться введением поддерживающих доз 2—4 мг/мин до тех пор, пока не будет достигнут уровень терапевтической концентрации (1,5—5 мкг/мл). Определение концентрации лидо­каина в крови необходимо для контроля правильности скорости инфузии препарата в орга­низм.

Правила взятия крови на исследование. Исследуют сыворотку, полученную из венозной крови. В процессе проведения мониторинга определяют:

концентрацию лидокаина в сыворотке через 15 мин после окончания внутривенного введения нагрузочной дозы;

каждые 15 мин после начала введения поддерживающих доз лидокаина до достиже­ ния терапевтической концентрации;

в дальнейшем — перед введением очередной дозы.

Необходимо помнить, что у больных с застойной сердечной недостаточностью и заболе­ваниями почек период полувыведения лидокаина может увеличиваться в раза и более, поэ­тому дозирование лидокаина у таких больных требует особенно тщательного контроля.

Литий в сыворотке Концентрация лития в сыворотке в норме составляет 0,14—1,4 мкмоль/л.

Концентрация лития в сыворотке при применении терапевтических доз препарата — 0,8—1,3 ммоль/л. Токсическая концентрация — более 1,5 ммоль/л.

Ионы лития всасываются в желудочнокишечном тракте. Он выделяется с мочой ( %), около 1 % выводится с калом и до 5 % — с потом. Концентрация лития в слюне значительно выше его концентрации в сыворотке. Гематоэнцефалический барьер проницаем для лития, причем его концентрация в спинномозговой жидкости составляет около 40 % его уровня, со­держащегося в сыворотке. В организме человека наиболее богаты литием головной мозг, почки, сердечная мышца и печень.

Литий специфически накапливается в тироцитах и вызы­вает у человека увеличение щитовидной железы.

Определение лития в сыворотке крови имеет важное значение в контроле за лечением больных препаратами лития, а также для диагностики отравлений солями лития.

У человека признаки дефицита лития не зарегистрированы.

Pages:     | 1 |   ...   | 73 | 74 || 76 | 77 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.