WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 75 | 76 || 78 | 79 |   ...   | 140 |

Таблица 7.1. Содержание IgA в сыворотке в норме [Тиц Н., 1997] Возраст Величина, г/л Дети: 1—3 мес 0,060, 46 » 0,10, 712» 0,361, 2—3 года 0,451, 4—5 лет 0,522, 67 » 0,652, 1011 лет 0,912, 1213 » 1,083, Взрослые 0,94, Таблица 7.2. Изменения концентрации IgA при различных заболеваниях Увеличение концентрации Снижение концентрации Острые и хронические бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции Хронические заболевания печени Цирроз печени Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Хронический лимфолейкоз Эндотелиомы, остеосаркомы Моноклональная гаммапатия Миеломная болезнь Болезнь Вальденстрема Кандидоз, муковисцидоз Болезни дыхательных путей Физиологическая гипогаммаглобулинемия (у детей в возрасте 3—5 мес), врожденная гипогаммаглобулинемия или агаммаглобулинемия Заболевания, приводящие к истощению иммунной системы: • новообразования иммунной системы; • состояние после удаления селезенки; • кишечные и почечные синдромы потери белка; • лечение цитостатиками и иммунодепрессантами Острая вирусная, хроническая бактериальная инфекции IgM в сыворотке Иммуноглобулины М относятся к гаммаглобулиновой фракции и составляют в ней около 5 %. Они первыми вырабатываются в ответ на острую инфекцию. К ним относятся изогемагглютинины, антибактериальные, гетерофильные антитела, ревматоидный фактор. Осуществляют антибактериальный иммунитет. Время полужизни — 5 сут. IgM является полимером и состоит в норме из 5 субъединиц, число антигенсвязывающих центров равно 10. Содержание IgM в сыворотке в норме представлено в табл. 7.3.

Таблица 7.3. Содержание IgM в сыворотке в норме [Тиц Н., 1997] Возраст Величина, г/л Дети: 1—3 мес 0,120, 46 » 0,251, 2—3 года 0,461, 4—5 лет 0,402, 67 » 0,552, 1011 лет 0,661, 1213 » 0,701, Взрослые: мужчины 0,503, женщины 0,603, Поскольку IgMантитела появляются на первом этапе иммунного ответа и находятся в основном в сосудистом русле, они играют важную защитную роль при бактериемии на ран­них стадиях инфекции. Многовалентность этих антител делает их особенно активными в ре­акциях агглютинации и лизиса. Снижение их уровня свидетельствует о недостаточности гу­морального иммунитета, нарушении синтеза или усилении катаболизма IgM, а также адсорб­ции его на иммунных комплексах при воспалительных процессах. Изменения концентрации IgM при различных заболеваниях представлены в табл. 7.4.

Таблица 7.4. Изменения концентрации IgM при различных заболеваниях Увеличение концентрации Снижение концентрации Острые бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции Острые вирусные гепатиты Аутоиммунные заболевания Цирроз печени Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Эндотелиомы, остеосаркомы Миеломная болезнь Макроглобулинемия Вальденстрема Кандидоз, муковисцидоз Болезни дыхательных путей Моноклональная гаммапатия Острый и хронический лимфолейкоз Физиологическая гипогаммаглобулинемия (у детей в возрасте 3—5 мес) Врожденная гипогаммаглобулинемия или агаммаглобулинемия Заболевания, приводящие к истощению иммунной системы: • новообразования иммунной системы; • состояние после удаления селезенки; • кишечные и почечные синдромы потери белка Лечение цитостатиками и иммунодепрессантами, облучение ионизирующей радиацией Хроническая вирусная инфекция Недостаточность гуморального иммунитета IgG в сыворотке Иммуноглобулины G — основной компонент гаммаглобулиновой фракции сыворотки крови. Они составляют основную часть всех иммуноглобулинов (80 %) человека, являются важнейшими эффекторами гуморального иммунитета. Разнообразные антитела против бак­терий, их токсинов, вирусов и других антигенов относятся к IgG. Они содержатся не только в сосудистом русле, но и легко проникают в экстраваскулярное пространство, где осущест­вляют защитную функцию благодаря токсиннейтрализующей, вируснейтрализующей, опсонизирующей и бактерицидной активности. Антитела этого класса являются основным за­щитным фактором у ребенка первых недель жизни (проникают через плацентарный барьер в сыворотку плода). При грудном вскармливании антитела из молока через слизистую оболоч­ку кишечника новорожденного проникают в его кровь. Время полужизни составляет 21—24 дня. Активируют комплемент по классическому пути. Содержание иммуноглобулина G в сы­воротке в норме представлено в табл. 7.5.



Снижение его уровня свидетельствует о недостаточности гуморального иммунитета.

Из­менения концентрации IgG при различных заболеваниях отражены в табл. 7.6.

Таблица 7.5. Содержание IgG в сыворотке в норме [Тиц Н., 1997] Возраст Величина, г/л Дети: 1—3 мес 2,77, 46 » 1,98, 712» 3,511, 2—3 года 5,213, 4—5 лет 5,414, 67 » 5,714, 1011 лет 7,313, 1213 » 7,715, Взрослые 8,017, Таблица 7.6. Изменения концентрации gG при различных заболеваниях Увеличение концентрации Снижение концентрации Острые и хронические бактериальные, грибковые и Физиологическая гипогаммаглобулинемия паразитарные инфекции (у детей в возрасте 3—5 мес), врожденная Острые и хронические заболевания печени гипогаммаглобулинемия или агаммаглобу Цирроз печени, вирусный гепатит линемия Аутоиммунные заболевания Гемоглобинопатии Ревматоидный артрит Заболевания, приводящие к истощению им Коллагенозы, ревматизм мунной системы:

Системная красная волчанка • новообразования иммунной системы;

Саркоидоз, муковисцидоз • удаление селезенки;

Болезнь Вальденстрема • кишечные и почечные синдромы потери Миеломная болезнь белка Моноклональная гаммапатия Лечение цитостатиками и иммунодепрессан Инфекционный мононуклеоз тами, облучение ионизирующей радиацией Хронический лимфолейкоз Хроническая вирусная инфекция Реконвалесценция первичной бактериальной инфекции Острый период повторной инфекции, СПИД Комплексное определение содержания иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG играет важную роль в проведении дифференциальной диагностики между различными заболеваниями пече­ни, почек, инфекционными заболеваниями, системными ревматическими заболеваниями (табл. 7.77.10).

Таблица 7.7. Изменения концентрации иммуноглобулинов при заболеваниях печени Заболевания IgG IgA IgM Острый инфекционный гепатит + н/+ Н/++ Хронический персистируюший гепатит Н/+ н н/+ Хронический агрессивный гепатит ++ + Н/++ Постгепатитный криптогенный цирроз ++ + f Первичный билиарный цирроз н/+ н +/++ Алкогольный цирроз н/+ ++ н/+ Таблица 7.8. Изменения концентрации иммуноглобулинов при заболеваниях почек Заболевания IgG IgA IgM Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит Нефротический синдром Н +/++ н н +/++ +/++ н/ Таблица 7.9. Изменения концентрации иммуноглобулинов при инфекционных заболеваниях Заболевания IgG IgA IgM Острая инфекция Хроническая инфекция Н +/++ н Н/+ +/++ Н/+ Таблица 7.10. Изменения концентрации иммуноглобулинов при системных ревматических заболеваниях Заболевания IgG IgA IgM Ревматоидный артрит Н/++ Н/++ н/+ Системная красная волчанка + н Н?г Склеродермия н н н Смешанные системные заболевания н/+ н/+ н Условные обозначения: Н — нормальная концентрация; + — повышен­ная концентрация; «++» — сильно повышенная концентрация; «—» — пониженная концентрация.

Общий IgE в сыворотке Время полужизни IgE — 3 дня в сыворотке и 14 дней на мембранах тучных клеток и ба­зофилов. С иммуноглобулинами Е (реагинами) тесно связан механизм атопических аллерги­ческих реакций. Они обладают способностью к быстрой фиксации на клетках кожи, слизис­тых оболочек, тучных клетках и базофилах, поэтому в свободном виде IgE присутствует в плазме крови в ничтожных количествах. При повторном контакте с антигеном (аллергеном) взаимодействие реагиновых антител и антигена происходит на поверхности базофилов и туч­ных клеток, что приводит к дегрануляции, высвобождению вазоактивных факторов (гистамина, серотонина, гепарина и др.) и развитию клинических проявлений анафилаксии. Им­муноглобулин Е ответствен за аллергию немедленного типа, которая является наиболее рас­пространенным типом аллергических реакций. Помимо участия в аллергических реакциях I типа, IgE принимает также участие в защитном противогельминтном иммунитете, что обу­словлено существованием перекрестного связывания между IgE и антигеном гельминтов. Нормальные величины содержания общего IgE в сыворотке приведены в табл. 7.11.

Таблица 7.11. Содержание общего IgE в сыворотке в норме [Тотолян А.А., 1998] Возраст Содержание IgE, кЕ/л 1—3 мес 36 » 1 год 5 лет 15» Взрослые Определение содержания общего IgE в сыворотке используют для диагностики атопи­ческих аллергических заболеваний (табл. 7.12).





Определение уровня IgE имеет важное прогностическое значение. Его уровень выше 95 % верхнего возрастного предела нормы выявляется у 75 % детей, родители которых имеют аллергические заболевания. Среди здоровых детей с уровнем IgE выше IS для данного воз­раста частота развития аллергических заболеваний в течение последующих 18 мес в 10 раз выше, чем у детей с нормальным уровнем IgE [Bernard J.H., 1996].

Повышенный уровень IgE у детей с аллергией и гиперчувствительностью к большому количеству аллергенов выявляется чаще, чем у детей с гиперчувствительностью к малому ко­личеству аллергенов и чем у детей, у которых органымишени не вовлечены в аллергический процесс. Частота обнаружения повышенного уровня IgE у больных детей с гиперчувстви­тельностью к пищевым и пыльцевым аллергенам выше, чем у детей с гиперчувствительнос­тью к домашней пыли и плесени.

У взрослых определение уровня IgE имеет меньшее диагностическое значение, чем у де­тей. Повышенный уровень IgE выявляется только у 50 % больных, страдающих атопической бронхиальной астмой. Наиболее высокие значения IgE в крови отмечаются при гиперчувстви­тельности к большому числу аллергенов в комбинации с астмой, наследственным дерматитом Таблица 7.12. Основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменениями содержания общего IgE в сыворотке крови Болезни и состояния Возможные причины Повышение содержания IgE Аллергические болезни, обусловленные IgEантителами Аллергены:

Атопические болезни:

— аллергический ринит — пыльцевые — атопическая бронхиальная астма — пылевые — атопический дерматит — пищевые — аллергическая гастроэнтеропатия — лекарственные Анафилактические болезни:

— химические вещества — системная анафилаксия — металлы — крапивница — ангионевротический отек — чужеродный белок Аллергический бронхопульмональный аспергиллез — неизвестны Гельминтозы IgEантитела:

Гипер^Есиндром (синдром Джоба) — дефект Тсупрессоров Селективный IgAдефицит — дефект Тсупрессоров Синдром Вискотта—Олдрича Неизвестны Тимусная аплазия (синдром Ди—Джорджи) Неизвестны IgEмиелома Неоплазия Вклеток Реакция трансплантат против хозяина Дефект Тсупрессоров и ринитом. При гиперчувствительности к одному аллергену уровень IgE может быть в преде­лах нормы.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез сопровождается значительным по­вышением уровня IgE в крови. Его концентрация повышена почти у каждого больного с аллергическим аспергиллезом в период острой легочной инфильтрации.

Нормальный уро­вень IgE у больных с активным заболеванием легких позволяет исключить диагноз аспергиллеза.

Определение IgE имеет важное значение для диагностики редкого заболевания — гиперIgEсиндрома. Этот синдром характеризуется повышением IgE в крови до 2000—50 000 кЕ/л, эозинофилией, резко выраженной крапивницей и гиперемией на вдыхаемые аллергены, пыльцу, пищу, бактериальные и грибковые аллергены. Астма не является характерной для данного синдрома [Bernard J.H., 1996].

В табл. 7.13 приведены примерные диапазоны содержания общего IgE в сыворотке крови (у взрослых) при некоторых патологических состояниях.

Таблица 7.13. Содержание общего IgE в сыворотке крови при некоторых патологических состояниях [Тотолян А.А., 1998] Патологическое состояние Содержание IgE, кЕ/л Аллергический ринит Атопическая бронхиальная астма Атопический дерматит Аллергический бронхопульмональный аспергиллез:

• ремиссия • обострение IgEмиелома 15 000 и выше При оценке результатов определения общего IgE следует иметь в виду, что примерно у 30 % больных с атопическими заболеваниями уровень этого иммуноглобулина может быть в пределах нормы.

Сниженное содержание IgE выявляют при атаксии — телеангиэктазии вследствие де­фекта Тклеток.

При постановке диагноза аллергии недостаточна констатация повышения общего IgE в крови. Для поиска причинного аллергена необходимо выявлять специфические антитела класса IgE против него. В настоящее время лаборатории в состоянии определять аллергенспецифический IgE в сыворотке более чем к 600 аллергенам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции у человека.

Pages:     | 1 |   ...   | 75 | 76 || 78 | 79 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.