WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 77 | 78 || 80 | 81 |   ...   | 140 |

Характеристика протеинурий необходима для уточне­ния природы иммуноглобулинопатии. Одна из причин протеинурий — появление патологи­ческих белков в моче у больных миеломной болезнью. Повышенное содержание общего белка мочи отмечается почти у 90 % таких больных. Иммуноэлектрофорез белков мочи по­зволяет выявить патологические иммуноглобулины А, М, G, Нцепи, парапротеины, белок БенсДжонса. 12—20 % всех случаев миеломной болезни можно отнести к миеломе БенсДжонса, характеризующейся продуцированием исключительно моноклональных легких цепей. Моноклональные легкие цепи также обнаруживаются в 50—60 % случаев IgG и IgAпарапротеинемий и практически у всех больных Dмиеломой. При макроглобулинемии Вальденстрема белок БенсДжонса обнаруживается в 60—70 % случаев, но общее количество белка в моче не превышает 200 мг в сутки. Идентификация белка БенсДжонса в моче имеет особое диагностическое и прогностическое значение. Этот белок, проникая в канальцы, по­вреждает их эпителий и инфильтрирует интерстиций, в результате чего происходит склеро­зирование стромы почки, что приводит к развитию почечной недостаточности, являющейся наиболее частой причиной летальности при миеломной болезни. При обнаружении белка БенсДжонса, необходимо его типирование, поскольку патогенное действие белка БенсДжонса типа X значительно выше, чем белка типа к.

Выделение белка БенсДжонса с мочой, как правило, говорит о наличии опухолевого процесса, так как белок БенсДжонса реактивным не бывает. Поэтому раннее выявление белка БенсДжонса в моче даже в следовых количествах — необходимое условие ранней диа­гностики миеломы.

Следует помнить, что почти в 50 % случаев хронического лейкоза отмечается выделение белка БенсДжонса с мочой.

Криоглобулины в сыворотке Криоглобулины в сыворотке в норме отсутствуют.

Криоглобулины — холодовые антитела, преципитирующие при низкой температуре.

Криопатии включают группу состояний, для которых характерна повышенная чувствитель­ность или измененная реакция организма на воздействие холода. В одних случаях криопатия может быть выраженным клиническим признаком, а в других — второстепенным симпто­мом. Установлена связь криопатии с иммунными процессами. Они могут быть выявлены при ряде заболеваний:

первичные (идиопатические) криопатии;

вторичные — в сочетании с другими заболеваниями (плазмоцитома, болезнь Вальден стрема, лимфолейкоз, саркоидоз, серповидноклеточная анемия);

при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, Шегрена, Рейно, гломерулонефрите;

инфекционных заболеваниях (мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз, лепра);

хронических заболеваниях печени;

кожных заболеваниях.

Различают моноклональные формы криопатии, которые представлены однородными по структуре криоглобулинами, и смешанные, при которых выявляют Ig разных классов.

Моно­клональные формы характерны для лимфопролиферативных заболеваний, смешанные — глав­ным образом для состояний, не связанных с опухолевым процессом (заболевания соедини­тельной ткани, хронический гломерулонефрит, хронические инфекции, болезни печени). При смешанных формах клинические проявления наблюдаются чаще, чем при моноклональных.

КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ Исследование клеточного иммунитета необходимо для выявления первичного или вто­ричного иммунодефицита, а также для контроля за проведением иммуностимулирующей те­рапии. Клеточный иммунитет представлен различными популяциями Т и Влимфоцитов, соотношение которых играет важную роль для оценки состояния этого звена иммунитета.

Среди Влимфоцитов имеются три группы клеток:

д Вэффекторы, или плазматические клетки, вырабатывающие антитела (иммуноглобу­лины);

а Вхелперы, или Впомощники, помогающие Тлимфоцитам выполнять их функции;

а Всупрессоры, замедляющие клеточные реакции, тормозящие синтез ДНК, выработку антител, функции Тлимфоцитов, ответ лимфоцитов на воздействие митогенов.

На своей поверхности Вклетки несут молекулы иммуноглобулинов, которые функцио­нируют как рецепторы для антигенов. Наряду с этим они имеют рецепторы к Fcфрагментам иммуноглобулинов и к компонентам комплемента. Всистема имеет непосредственное отно­шение к выработке иммуноглобулинов, ответственных за иммунные реакции организма. Сами по себе Вклетки неспособны распознать чужеродные антигены без Тклеток.



Тлимфоциты несут на своей поверхности маркеры — антигены, которые объединены в кластеры дифференцировки (CD). Они выступают в роли первичных стимуляторов Влим­фоцитов и моноцитов крови, тканей. Это достигается либо посредством выделения ими гуморальных факторов (интерлейкинов и лимфокинов), либо путем прямого контакта с Вклетками. Для оценки Тзвена клеточного иммунитета исследуют количество Тлимфоци­тов, Тхелперов, Ткиллеров, Тсупрессоров, а также оценивают функциональную актив­ность Тлимфоцитов и систему цитокинов.

Общее количество Влимфоцитов (CD20) в крови Общее количество СО20лимфоцитов в крови для взрослых в норме — 8—19 %, абсолют­ные значения — 0,19—0,38 Ю'/л.

CD20 — клетки гуморального иммунитета, ответственные за синтез антител.

Образуют­ся в костном мозге. Дифференцируются в сумке Фабрициуса (у птиц) или ее аналоге у мле­копитающих (селезенка, лимфатические узлы, костный мозг).

Ведут «оседлый образ жизни», в основном в периферических лимфоидных органах. В периферической крови содержится лишь 15—20 %. Важное значение в оценке гуморального иммунитета имеет соотношение по­пуляций в общем пуле Влимфоцитов:

Влимфоциты с IgMрецепторами — 3—10 %; Влимфоциты с IgGрецепторами — 2—6 %, Влимфоциты с IgAрецепторами — 1—3 %. Наруше­ние соотношения характерно для недостаточности гуморального иммунитета.

Во второй половине нормально развивающегося воспалительного процесса в большин­стве случаев в крови повышается относительное количество Влимфоцитов.

Наиболее часто это наблюдается при вирусных инфекциях. Как правило, данный показатель повышается па раллельно увеличению регионарных лимфатических узлов. Процентное содержание Влим­фоцитов нарастает обычно при затяжных воспалительных процессах. Для клинициста наибо­лее важное значение имеет анализ уровня Влимфоцитов после окончания клинических про­явлений воспалительного процесса. Во всех случаях на полное окончание процесса указыва­ет нормализация относительного количества Вклеток. Нередко после клинического завер­шения воспалительного процесса у пациента остаются увеличенными регионарные лимфа­тические узлы. В связи с этим встает вопрос о том, чем это вызвано: продолжающимся вос­палением в узлах (лимфаденитом), остаточной активностью лимфопролиферативных реак­ций на депонированный антиген или же перерождением соединительной ткани лимфатичес­ких узлов. Повышение числа Влимфоцитов при снижении уровня Тлимфоцитов свидетель­ствует о наличии в лимфатических узлах воспалительного процесса. Если в иммунограмме на фоне нормализации всех ее показателей остается повышенным лишь процент Вклеток, это говорит об остаточной пролиферативной реакции лимфоидной ткани в лимфатических узлах. Нормализация всех показателей иммунограммы, включая содержание Влимфоцитов, свидетельствует о наличии склеротических изменений в лимфатических узлах. Заболевания и состояния, при которых изменяется количество CD20 лимфоцитов в крови, представлены в табл.

7.15.

Ряд острых и хронических лейкозов характеризуются именно патологическим увеличе­нием содержания в крови Влимфоцитов. Повышенный в течение длительного времени уро­вень Влимфоцитов характерен для больных тиреотоксикозом.

Таблица 7.15. Заболевания н состояния, при которых изменяется количество лимфоцитов CD20 в крови Повышение показателя Снижение показателя Острые бактериальные, грибковые и паразитарные Физиологическая гипогаммаглобулинемия у детей инфекции (в возрасте — 3—5 мес) СПИД (начальный период) Врожденная гипогаммаглобулинемия или агамма Хронические заболевания печени, цирроз печени, глобулинемия вирусный гепатит Новообразования иммунной системы Аутоиммунные заболевания Лечение цитостатиками и иммунодепрессантами Ревматоидный артрит Состояние после удаления селезенки Системная красная волчанка Недостаточность гуморального иммунитета Ревматизм, коллагенозы Саркоидоз, муковисцидоз Болезнь Вальденстрема Инфекционный мононуклеоз Хронический лимфолейкоз Моноклональная гаммапатия Острый период повторной инфекции, иммунный ответ на тимуснезависимые антигены Активированные Влимфоциты (CD23) в крови Количество лимфоцитов CD23 в крови для взрослых в норме — 6—12 %.





Показатель характеризует активность иммунного ответа на митогены. Увеличение акти­вированных Влимфоцитов в крови может свидетельствовать о развитии аутоиммунного или атопического воспалительного процесса.

Влимфоциты, несущие IgA, в крови Количество Влимфоцитов, несущих IgA, в крови у взрослых в норме — 1—3 %, абсолют­ное количество — 0,02—0,0610'/л.

Влимфоциты неоднородны в своей популяции и выполняют различные функции.

Ос­новная из них — секреция иммуноглобулинов. Зрелые Влимфоциты экспрессируют имму­ноглобулины на клеточной мембране. Такие мембранные иммуноглобулины функциониру ют как антигенспецифические рецепторы и являются важнейшими маркерами Влимфоци­тов.

Влимфоциты, несущие IgAклетки гуморального иммунитета, ответственны за синтез антител. Они образуются в костном мозге, а дифференцируются в сумке Фабрициуса (у птиц) или ее аналоге у млекопитающих (селезенка, лимфоузлы, костный мозг).

Ведут «оседлый образ жизни», скапливаясь в основном в периферических лимфоидных органах. В периферической крови содержится лишь 1—3 %. Важное значение в оценке гуморального иммунитета имеет соотношение популяций в общем пуле Влимфоцитов.

Нарушение со­отношения характерно для недостаточности гуморального иммунитета.

Определение уровня Влимфоцитов с Igрецепторами играет важную роль в установлении типа миеломы, а при лимфопролиферативных заболеваниях — для установления локализации блока созревания Влимфоцитов. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Влимфоци­тов, несущих IgA, представлены в табл. 7.16.

Таблица 7.16. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Влимфоцитов, несущих IgA Повышение показателя Снижение показателя Острые и хронические бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции Хронические заболевания печени, цирроз Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Хронический лимфолейкоз Эндотелиомы, остеосаркомы Миеломная болезнь Макроглобулинемия Вальденстрема Кандидоз, муковисцидоз Болезни дыхательных путей (астма, туберкулез) Моноклональная гаммапатия Физиологическая гипогаммаглобулинемия (у детей в возрасте 3—5 мес) Врожденная гипогаммаглобулинемия или агаммаглобулинемия Заболевания, приводящие к истощению иммунной системы: • новообразования иммунной системы; • состояние после удаления селезенки; • лечение цитостатиками и иммунодепрессантами Острая вирусная инфекция Хроническая бактериальная инфекция Влимфоциты, несущие IgM, в крови Количество Влимфоцитов, несущих IgM, в крови у взрослых в норме — 3—10 %, абсо­лютное количество — 0,07—0,17109/л Влимфоциты, несущие IgM — клетки гуморального иммунитета, ответственны за синтез антител. Они образуются в костном мозге, а дифференцируются в сумке Фабри­циуса (у птиц) или ее аналоге у млекопитающих (селезенка, лимфатические узлы, костный мозг). Ведут «оседлый образ жизни», скапливаясь в основном в периферических лимфо­идных органах. В периферической крови содержится лишь 3— %. Важное значение в оценке гуморального иммунитета имеет соотношение популяций в общем пуле Влим­фоцитов. Нарушение соотношения характерно для недостаточности гуморального имму­нитета.

Повышение Влимфоцитов с IgMрецепторами характерно для острой фазы воспали­тельного процесса. Если повышения Влимфоцитов с IgMрецепторами в острый период заболевания не выявляется, это свидетельствует о недостаточности гуморального иммуни­тета, связанного с нарушением синтеза IgM. Уровень Влимфоцитов с IgMрецепторами повышается раньше, чем в крови выявляется повышенный уровень IgM, поэтому данный показатель может быть использован для ранней диагностики инфекционных заболеваний. Для миеломы, синтезирующей IgM, характерно преобладание в крови Влимфоцитов с IgMрецепторами среди всех популяций Влимфоцитов. При лимфолейкозах определение уровня Влимфоцитов с IgMрецепторами в крови позволяет уточнить локализацию места блока созревания Влимфоцитов. Отсутствие или небольшое количество Влимфоцитов с IgMрецепторами свидетельствует о том, что блок произошел на уровне преВлимфоцитов. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Влимфоцитов, несу­щих IgM, представлены в табл. 7.17.

Pages:     | 1 |   ...   | 77 | 78 || 80 | 81 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.