WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 78 | 79 || 81 | 82 |   ...   | 140 |

Таблица 7.17. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Влимфоцитов, несущих IgM Повышение показателя Снижение показателя Острые бактериальные, грибковые, паразитарные Физиологическая гипогаммаглобулинемия и вирусные инфекции (у детей в возрасте 3—5 мес) Вирусные гепатиты, цирроз Врожденная гипогаммаглобулинемия или агамма Аутоиммунные заболевания глобулинемия Ревматоидный артрит Заболевания, приводящие к истощению иммунной Системная красная волчанка системы:

Хронический лимфолейкоз • новообразования иммунной системы;

Эндотелиомы, остеосаркомы • состояние после удаления селезенки;

Миеломная болезнь • лечение цитостатиками и иммунодепрессан Болезнь Вальденстрема тами;

Кандидоз, муковисцидоз • облучение ионизирующей радиацией Болезни дыхательных путей (астма, туберкулез) Хроническая вирусная инфекция Моноклональная гаммапатия Острый и хронический лимфолейкоз Влимфоциты, несущие IgG, в крови Количество Влимфоцитов, несущих IgG, в крови у взрослых в норме — 2—6 %, абсолют­ное количество — 0,04—0,11 Ю'/л.

Влимфоциты, несущие IgG — клетки гуморального иммунитета, ответственны за син­тез антител. Образуются в костном мозге. Дифференцируются в сумке Фабрициуса (у птиц) или ее аналоге у млекопитающих (селезенка, лимфатические узлы, костный мозг). Ведут «оседлый образ жизни», скапливаясь в основном в периферических лимфоидных органах. В периферической крови содержится лишь 2— %. Важное значение в оценке гуморального иммунитета имеет соотношение популяций в общем пуле Влимфоцитов. Нарушение соот­ношения характерно для недостаточности гуморального иммунитета. Повышение количест­ва Влимфоцитов, несущих IgG, в крови характерно для разрешающихся воспалительных процессов. В клинической практике при контроле за течением воспалительного процесса очень важно одновременно определять уровень Влимфоцитов, несущих IgM и IgG. При обычном течении воспалительного процесса в острую его фазу характерно повышение числа Влимфоцитов, несущих IgM; разрешение воспалительного процесса сопровождается сниже­нием количества этих лимфоцитов и повышением числа Влимфоцитов, несущих IgG. Нару­шение этих закономерностей свидетельствует о недостаточности гуморального иммунитета и указывает на звено, за счет которого идет нарушение.

Повышение числа Влимфоцитов, несущих IgG, характерно для миеломы, синтезирую­щей IgG. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Влимфоцитов, несущих IgG, представлены в табл. 7.18.

Таблица 7.18. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Влимфоцитов, несущих IgG Повышение показателя Снижение показателя Хронические бактериальные, грибковые и паразитарные Физиологическая гипогаммаглобулинемия инфекции, СПИД (у детей в возрасте 3—5 мес) Хронические заболевания печени (вирусный гепатит, Врожденная гипогаммаглобулинемия или цирроз) агаммаглобулинемия Аутоиммунные заболевания Заболевания, приводящие к истощению Ревматоидный артрит • иммунной системы:

Системная красная волчанка • новообразования иммунной системы;

Ревматизм, коллагенозы • лечение цитостатиками и иммуноде Саркоидоз, муковисцидоз прессантами, облучение ионизирующей Болезнь Вальденстрема радиацией Продолжение табл.7. Повышение показателя Снижение показателя Инфекционный мононуклеоз Гемоглобинопатии Хронический лимфолейкоз Состояние после удаления селезенки Миеломная болезнь Хроническая вирусная инфекция Моноклональная гаммапатия Реконвалесценция первичной бактериальной инфекции Острый период повторной инфекции Общее количество Тлимфоцитов (CD3) в крови Общее количество Тлимфоцитов в крови у взрослых в норме — 58—76 %, абсолютное количество — 1,1—1,710'/л.

Зрелые Тлимфоциты «отвечают» за реакции клеточного иммунитета и осуществляют иммунологический надзор за антигенным гомеостазом в организме. Они образуются в кост­ном мозге, а получают дифференцировку в вилочковой железе, где разделяются на эффекторные (Тлимфоцитыкиллеры, Тлимфоциты гиперчувствительности замедленного типа) и регуляторные (Тлимфоцитыхелперы, Тлимфоцитысупрессоры) клетки. В соответствии с этим Тлимфоциты выполняют в организме две важные функции: эффекторную и регуляторную. Эффекторная функция Тлимфоцитов — специфическая цитотоксичность по отно­шению к чужеродным клеткам. Регуляторная функция (система Тхелперы — Тсупрессоры) состоит в контроле за интенсивностью развития специфической реакции иммунной системы на чужеродные антигены.



Снижение абсолютного количества Тлимфоцитов в крови свиде­тельствует о недостаточности клеточного иммунитета, повышение — о гиперактивности им­мунитета и наличии иммунопролиферативных заболеваний.

Развитие любого воспалительного процесса сопровождается практически на всем его про­тяжении снижением содержания Тлимфоцитов. Это наблюдается при воспалениях самой раз­нообразной этиологии: различных инфекциях, неспецифических воспалительных процессах, при разрушении поврежденных тканей и клеток после операции, травмы, ожогов, инфаркта, разрушении клеток злокачественных опухолей, трофических разрушениях и т.д. Снижение ко­личества Тлимфоцитов определяется интенсивностью воспалительного процесса, однако такая закономерность наблюдается не всегда. Тлимфоциты наиболее быстро из всех иммунокомпетентных клеток реагируют на начало воспалительного процесса. Эта реакция проявляет­ся еще до развития клинической картины заболевания. Повышение количества Тлимфоцитов в течение воспалительного процесса является благоприятным признаком, а высокий уровень Тлимфоцитов при резко выраженных клинических проявлениях такого процесса, напро­тив, — неблагоприятный признак, указывающий на вялое течение воспалительного процесса с тенденцией к хронизации. Полное завершение воспалительного процесса сопровождается нормализацией количества Тлимфоцитов. Повышение относительного количества Тлимфо­цитов не имеет для клиники большого значения. Однако увеличение абсолютного количества Тлимфоцитов в крови очень важно для диагностики лейкозов. Заболевания и состояния, при­водящие к изменению количества Тлимфоцитов в крови, представлены в табл. 7.19.

Таблица 7.19. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества Тлимфоцитов (CD3) в крови Повышение показателя Снижение показателя Гиперактивность иммунитета Врожденные дефекты иммунной системы (первичные иммуно Острый и хронический лимфолейкозы дефицитные состояния) Синдром Сезари Приобретенные вторичные иммунодефицитные состояния:

• бактериальные, вирусные, протозойные инфекции с затяж ным и хроническим течением;

• туберкулез, лепра, СПИД;

• злокачественные опухоли;

• тяжелые ожоги, травмы, стресс;

Продолжение табл.7. Повышение показателя Снижение показателя • старение, недостаточность питания, прием кортикостероидов; • лечение цитостатиками и иммунодепрессантами, облучение ионизирующей радиацией Тклеточная лимфома Волосатоклеточный лейкоз Тлимфоцитыхелперы (CD4) в крови Количество Тлимфоцитовхелперов в крови у взрослых в норме — 36—55 %, абсолютное количество — 0,4—1,110'/л Тлимфоциты — помощники (индукторы) иммунного ответа, клетки, регулирующие силу иммунного ответа организма на чужеродный антиген, контролирующие постоянство внутренней среды организма (антигенный гомеостаз) и обусловливающие повышенную вы­работку антител. Увеличение количества Тлимфоцитовхелперов свидетельствует о гиперак­тивности иммунитета, снижение — об иммунологической недостаточности.

Ведущее значение в оценке состояния иммунной системы имеет соотношение Тхелперов и Тсупрессоров в периферической крови, так как от этого зависит интенсивность им­мунного ответа. В норме цитотоксических клеток и антител должно вырабатываться столько, сколько их необходимо для выведения того или иного антигена. Недостаточная активность Тсупрессоров ведет к преобладанию влияния Тхелперов, что способствует более сильному иммунному ответу (выраженной антителопродукции и/или длительной активации Тэффекторов).

Избыточная активность Тсупрессоров, напротив, приводит к быстрому подавлению и абортивному течению иммунного ответа и даже явлениям иммунологической толерантнос­ти (иммунологический ответ на антиген не развивается). При сильном иммунном ответе воз­можно развитие аутоиммунных и аллергических процессов.

Высокая функциональная актив­ность Тсупрессоров при таком ответе не позволяет развиться адекватному иммунному отве­ту, в связи с чем в клинической картине иммунодефицитов преобладают инфекции и пред­расположенность к злокачественному росту. Индекс CD4/CD8 1,5—2,5 соответствует нормергическому состоянию, более 2,5 — гиперактивности, менее 1,0 — иммунодефициту. При тяжелом течении воспалительного процесса соотношение CD4/CD8 может быть меньше 1.





Принципиальное значение это соотношение имеет при оценке иммунной системы у боль­ных СПИДом. При данном заболевании вирус иммунодефицита человека избирательно по­ражает и разрушает СО4лимфоциты, в результате чего соотношение CD4/CD8 понижается до значений, значительно меньше 1.

Повышение соотношения CD4/CD8 (до 3) нередко отмечается в острой фазе раз­личных воспалительных заболеваний за счет повышения уровня Тхелперов и снижения Тсупрессоров. В середине воспалительного заболевания отмечается медленное снижение Тхелперов и повышение Тсупрессоров. При стихании воспалительного процесса эти по­казатели и их соотношение нормализуются.

Повышение соотношения CD4/CD8 характер­но практически для всех аутоиммунных заболеваний: гемолитической анемии, иммунной тромбоцитопении, тиреоидита Хашимото, пернициозной анемии, синдрома Гудпасчера, системной красной волчанки, ревматоидного артрита. Увеличение соотношения CD4/CD8 за счет снижения уровня CD8 при перечисленных заболеваниях выявляется обычно в раз­гаре обострения при большой активности процесса. Снижение соотношения CD4/CD8 вследствие роста уровня CD8 характерно для ряда опухолей, в частности саркомы Капоши.

Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества CD4 в крови, представле­ны в табл. 7.20.

Таблица 7.20. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества CD4 в крови Повышение показателя Снижение показателя Аутоиммунные заболевания Системная красная волчанка Врожденные дефекты иммунной системы (первичные иммунодефицитные состояния) Продолжение табл. 7. Повышение показателя Снижение показателя Синдромы Шегрена, Фелти Приобретенные вторичные иммунодефицитные Ревматоидный артрит состояния:

Системный склероз, коллагенозы • бактериальные, вирусные, протозойные ин Дерматомиозит, полимиозит фекции с затяжным и хроническим течением;

Цирроз печени, гепатиты • туберкулез, лепра, СПИД;

Тромбоцитопения, приобретенная гемолитическая 1 злокачественные опухоли;

анемия > тяжелые ожоги, травмы, стресс;

Смешанные заболевания соединительной ткани » старение, недостаточность питания;

Болезнь Вальденстрема » прием кортикостероидов;

Тиреоидит Хашимото 1 лечение цитостатиками и иммунодепрессан Активация антитрансплантационного иммунитета тами, облучение ионизирующей радиацией (криз отторжения донорских органов), усиление антителозависимой цитотоксичности Тлимфоцитысупрессоры (CD8) в крови Количество Тлимфоцитовсупрессоров в крови у взрослых в норме — 17—37 %, абсолют­ное число — 0,3—0,7 Ю'/л.

CD8 — клеткииндукторы, тормозящие иммунный ответ организма. Тсупрессоры тормозят выработку антител (различных классов) вследствие задержки пролиферации и дифференцировки Влимфоцитов, и развитие гиперчувствительности замедленного типа. При нормальном иммунном ответе на попадание в организм чужеродного антигена макси­мальная активация Тсупрессоров отмечается спустя 3—4 нед.

Тсупрессоры оказывают супрессирующий эффект при воспалительных процессах, вирусной инфекции и онкологи­ческих заболеваниях. Увеличение количества CD8 в крови свидетельствует о недостаточ­ности иммунитета, снижение — о гиперактивности иммунной системы. Ведущее значение в оценке состояния иммунной системы имеет соотношение хелперов и супрессоров в пе­риферической крови — индекс CD4/CD8. Снижение функции Тсупрессоров ведет к пре­обладанию стимулирующего влияния Тхелперов, в том числе и на те Влимфоциты, кото­рые продуцируют «нормальные» аутоантитела. При этом их количество может достигнуть критического уровня, что способно вызвать повреждение собственных тканей организма. Данный механизм повреждения характерен для развития ревматоидного артрита и систем­ной красной волчанки. Заболевания и состояния, приводящие к изменению количества CD8 в крови, представлены в табл. 7.21.

Pages:     | 1 |   ...   | 78 | 79 || 81 | 82 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.