WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 90 | 91 || 93 | 94 |   ...   | 140 |

у больных раком поджелудочной железы — 82 % при Cutoff более 80 МЕ/мл;

у больных раком печени — 76 % при Cutoff более 80 МЕ/мл;

у больных раком желудка — 29 % при Cutoff более 100 МЕ/мл;

у больных колоноректальным раком — 25 % при Cutoff более 80 МЕ/мл [Staab H.J., 1986].

Определение содержания СА199 в сыворотке применяют:

для диагностики и мониторинга лечения рака поджелудочной железы;

для раннего обнаружения метастазирования опухоли поджелудочной железы;

для мониторинга рака толстой кишки, желудка, желчного пузыря и желчных протоков.

Муциноподобный ассоциированный антиген (МСА) в сыворотке Содержание МСА в сыворотке в норме составляет до 11 МЕ/мл.

МСА — опухолеассоциированный антиген, присутствующий в клетках молочной желе­зы. Представляет собой сывороточный муцингликопротеид. Концентрация МСА в сыворот­ке увеличивается при раке молочной железы и у 20 % больных с доброкачественными забо­леваниями молочной железы. МСА применяют для мониторинга течения карциномы молоч­ной железы. При уровне Cutoff 11 МЕ/мл МСА имеет специфичность 84 % и чувствитель­ность до 80 % в зависимости от клинической стадии опухоли [Caffier H., 1992]. При сочета­нии его определения с другими маркерами чувствительность не повышается. Исследование МСА применяют для мониторинга эффективности оперативного, химио и лучевого лечения рака молочной железы.

Содержание МСА в сыворотке:

а мониторинг больных раком молочной железы;

а диагностика отдаленных метастазов рака молочной железы.

Раковый антиген СА125 в сыворотке Содержание СА125 в сыворотке в норме у здоровых лиц составляет до 35 МЕ/мл;

при беременности сроком 1—2 нед — до 100 МЕ/мл.

СА125 — гликопротеин, присутствующий в серозных оболочках и тканях.

Концентра­ция антигена повышается при заболеваниях этих тканей, беременности и менструации. Значительное увеличение уровня СА125 в крови наблюдается иногда при различных доброкачественных гинекологических опухолях, а также при воспалительных процессах, вовлекающих придатки. Незначительный подъем уровня этого маркера выявляется также в I триместре беременности, при различных аутоиммунных заболеваниях, гепатите, хрони­ческом панкреатите и циррозе печени.

Применяют главным образом для мониторинга рака яичников и диагностики его рецидивов. При уровне Cutoff 65 МЕ/мл СА125 имеет чувст­вительность до 87 % в зависимости от стадии и гистологического типа опухоли. У 83 % больных раком яичника его уровень составляет в среднем 124—164 МЕ/мл [Mier W. et al., 1990].

Регрессия опухоли или удаление ее хирургическим путем сопровождается уменьше­нием содержания СА125 в крови. СА125 коррелирует с ремиссией заболевания при химио и химиолучевом лечении. Повышение уровня СА125 в крови связано с прогрессированием опухолевого процесса.

Опухоли желудочнокишечного тракта, карцинома бронхов и карцинома молочной желе­зы могут также в некоторых случаях быть причиной значительного подъема уровня СА125.

Определение содержания СА125 в сыворотке применяют:

а для диагностики рецидивов рака яичника;

а для мониторинга лечения и контроль течения рака яичников;

а для диагностики новообразований родовых путей, брюшины, плевры;

а для диагностики серозного выпота в полости (перитонит, плеврит);

а для диагностики эндометриоза.

Карбогидратный антиген СА724 в сыворотке Содержание СА724 в сыворотке в норме у здоровых лиц составляет 0—4,0 МЕ/мл.

СА724 — муциноподобный опухолеассоциированный антиген метастазирующих опухо­левых клеток. Повышение его концентрации характерно для рака желудка, яичников и легких. Особенно высокая концентрация в крови определяется при карциноме желудка. При уровне Cutoff 3 МЕ/мл СА724 имеет специфичность 100 % и предельную чувствительность 48 % для карциномы желудка при дифференциации ее с доброкачественными желудочнокишечными заболеваниями [Mann К., 1988]. СА является полезным маркером для мониторинга тече­ния заболевания и эффективности терапии при карциноме желудка. Определение СА724 имеет особое значение при слизеобразующей карциноме яичника. Повышенный уровень СА724 изредка обнаруживается при доброкачественных и воспалительных процессах.



Определение содержания СА724 в сыворотке применяют:

к для мониторинга бронхогенного немелкоклеточного рака легкого;

для мониторинга лечения и контроль течения рака желудка;

А для диагностики рецидивов рака желудка;

для мониторинга лечения и контроль течения муцинозного рака яичника.

Раковый антиген СА153 в сыворотке Содержание СА153 в сыворотке в норме у здоровых лиц составляет до 27 МЕ/мл; в III триместре беременности — до 40 МЕ/мл.

СА153 — антиген мембраны клеток метастазирующей карциномы молочной железы. У здоровых лиц может определяться на эпителии секретирующих клеток и в секретах.

СА153 обладает достаточно высокой специфичностью по отношению к карциноме молочной железы в сравнении с ее доброкачественными заболеваниями. Лишь иногда выявляется небольшое повышение маркера (до 50 МЕ/мл) у больных циррозом печени.

СА153 главным образом ис­пользуют для мониторинга течения заболевания и эффективности лечения рака молочной же­лезы [Stieber P. et al., 1988]. При прочих опухолях (карцинома яичников, шейки матки и эндо­метрия) повышение уровня маркера наблюдается только на поздних стадиях развития.

Определение концентрации СА153 используют для мониторинга лечения и диагности­ки рецидивов рака молочной железы и легких.

Бетахорионический гонадотропин (рХГ) в сыворотке Содержание рХГ в сыворотке в норме: у взрослых — до 5 МЕд/л; при беременности 7— 10 дней более 15 МЕд/л, 30 дней 1005000 МЕд/л, 10 нед 50 000140 МЕд/л, 16 нед 10 00050 000 МЕд/л.

РХГ — гликопротеид, выделяемый синцитиальным слоем трофобласта во время бере­менности. Он поддерживает активность и существование желтого тела, стимулирует разви­тие эмбриобласта. Выделяется с мочой. Обнаружение рХГ в сыворотке служит методом ран­ней диагностики беременности и патологии ее развития. В онкологии определение рХГ ис­пользуется для контроля за лечением трофобластических и герминогенных опухолей. Пери­од полужизни рХГ — 3 дня. У мужчин и небеременных женщин патологическое повышение уровня рХГ является признаком наличия злокачественной опухоли. Заболевания и состоя­ния, при которых изменяется уровень рХГ в крови, представлены в табл. 7.50.

Чувствительность определения уровня рХГ в крови при карциноме яичника и плацен­ты — 100 %, при хорионаденоме — 97 %, при несеминоматозных герминомах — 48—86 %, при семиноме — 7—14 %. Повышенный уровень рХГ наблюдается у 100 % больных с опухо­лями трофобласта и у 70 % больных с несеминоматозными опухолями яичка, содержащими элементы синцитиотрофобласта. Опухоль, содержащая 104— трофобластических клеток, продуцирует 1 МЕд/л РХГ, определяемого в крови или моче [Стрижаков А.Н., Баев О.Р., 1995]. Снижение уровня рХГ при лечении трофобластических опухолей может служить кри­терием эффективности терапии и благоприятного прогноза, поскольку подавляется рост наиболее агрессивных элементов опухоли.

Среди плацентарных трофобластических опухолей распространенность неинвазивной хорионаденомы составляет 1 случай на 2000 беременностей, а инвазивной хорионаденомы и хорионэпителиомы — 1 случай на 100 000 беременностей.

Герминомы яичек относятся к одним из наиболее частых онкологических заболеваний молодых мужчин (20—34 лет). В связи с тем, что гистологический тип опухоли может ме­няться в ходе терапии, рекомендуется проводить сочетанное определение рХГ и АФП при герминомах. Семиномы, дисгерминомы и дифференцированные тератомы всегда АФПнегативны, опухоли желчного мешка в чистом виде всегда АФПпозитивны, в то время как кар­циномы или комбинированные опухоли в зависимости от массы эндодермальных структур могут быть либо АФПпозитивными, либо АФПнегативными. Таким образом, для терми­ном рХГ является более важным маркером, чем АФП. Совместное определение АФП и рХГ особенно показано в ходе лечения термином. Профили этих двух маркеров могут не со­впадать. Концентрация АФП снижается до нормальных значений в течение 5 дней после ра­дикальной операции, отражая уменьшение общей массы опухоли. После химиотерапии или радиотерапии, напротив, концентрация АФП отразит лишь уменьшение числа АФПпродуцирующих клеток, а так как клеточный состав термином смешанный, определение вxr необходимо для оценки эффективности терапии.





Сочетанное определение АФП и вxr позволяет достичь чувствительности 86 % при диагностике рецидивов несеминоматозных опухолей яичка. Возрастающая концентрация АФП и/или вxr указывает (часто на несколько месяцев раньше других диагностических ме­тодов) на прогрессирование опухоли и, следовательно, на необходимость изменения лече­ния. Изначально высокие значения АФП и вxr в крови говорят о плохом прогнозе.

Таблица 7.50. Заболевания и состояния, при которых изменяется уровень РХГ в крови Увеличение концентрации Снижение концентрации Беременность Снижение концентрации относительно Герминогенные опухоли (хорионэпителиома) фазы беременности свидетельствует о на Пузырный занос личии:

Пороки развития нервного канала плода, синдром Дауна • внематочной беременности;

При неполном удалении плодного яйца во время аборта • повреждении плаценты во время бере Трофобластическая опухоль менности;

Тератома яичка • угрозе выкидыша Многоплодная беременность Менопауза Эндокринные нарушения Семинома Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) в сыворотке Содержание SCC в сыворотке в норме — до 2 нг/мл.

Антиген плоскоклеточной карциномы представляет собой гликопротеид с молекуляр­ной массой 42 000 дальтон. Наиболее часто определение этого маркера применяют для мо­ниторинга течения и эффективности терапии плоскоклеточной карциномы шейки матки (чувствительность 70—85 %), носоглотки и уха. SCC является маркером выбора для монито­ринга течения и эффективности терапии плоскоклеточной карциномы шейки матки [Meier W. et al., 1989]. Определение уровня SCC в крови позволяет не только обнаружить рецидив на ранней стадии, но отражает реакцию уже обнаруженной карциномы на проводимую тера­пию. Повышенный уровень SCC выявляется в 17 % случаев немелкоклеточного рака и в 31 % случаев плоскоклеточной карциномы легких (95 % специфичности). Курение не оказы­вает влияния на уровень SCC.

Простатический специфический антиген (ПСА) в сыворотке Содержание ПСА в сыворотке в норме: у мужчин до 40 лет — до 2,5 нг/мл, после лет — до 4,0 нг/мл.

ПСА — гликопротеид, выделяемый клетками эпителия канальцев предстательной желе­зы. В связи с тем что ПСА образуется в парауретральных железах, только очень малые коли­чества его могут обнаруживаться у женщин. Период полужизни ПСА составляет 2—3 дня.

Значительное повышение уровня ПСА в сыворотке иногда обнаруживается при гипертрофии предстательной железы, а также при воспалительных ее заболеваниях.

При уровне Cutoff 10 нг/мл специфичность по отношению к доброкачественным заболеваниям предстательной железы составляет 90 % [Ambruster D., 1993].

Пальцевое ректальное исследование, цистоско­пия, колоноскопия, трансуретральная биопсия, лазерная терапия, задержка мочи также могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъем уровня ПСА. Влияние этих процедур на уровень ПСА максимально выражено на следующий день после их прове­дения, причем наиболее значительно — у больных с гипертрофией железы. Исследование ПСА в таких случаях рекомендуется проводить не ранее чем через 7 дней после проведения перечисленных процедур.

Исследование ПСА применяют для диагностики и мониторинга лечения рака предста­тельной железы, при котором его концентрация увеличивается, а также для мониторинга со­стояния пациентов с гипертрофией железы в целях как можно более раннего обнаружения рака этого органа. Уровень ПСА выше 4,0 нг/мл обнаруживается примерно у 80—90 % боль­ных раком и у 20 % больных аденомой предстательной железы. Таким образом, повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. В на­шей стране у 50 % больных доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопро­вождается хроническим простатитом. Увеличение уровня ПСА в крови у больных раком этого органа происходит быстрее, чем у больных с доброкачественной гиперплазией.

Pages:     | 1 |   ...   | 90 | 91 || 93 | 94 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.