WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 92 | 93 || 95 | 96 |   ...   | 140 |

ведение онкологических больных — мониторинг терапии и контроль течения заболева­ ния, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (кон­ центрация ОМ может быть повышена после лечения за счет распада опухоли, поэтому исследование проводить спустя 14—21 дней после начала лечения);

раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска — ПСА и АФП);

прогноз течения заболевания.

Схема рационального использования ОМ для диагностики онкологических заболеваний приведено в табл. 7.51.

Схема назначения исследований ОМ:

определить уровень ОМ перед лечением и в дальнейшем исследовать те онкомаркеры, которые были повышены;

после курса лечения (операции) исследовать через 2—10 дней (соответственно перио­ ду полужизни маркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мо­ ниторинга;

для оценки эффективности проведенного лечения (операции) провести исследование спустя 1 мес;

дальнейшее изучение уровня ОМ в крови проводить с интервалом в 3 мес в течение 1—2 лет, далее с интервалом 6 мес в течение 3—5 лет;

проводить исследование ОМ перед любым изменением лечения;

определить уровень ОМ при подозрении на рецидив и метастазирование;

определить уровень ОМ через 3—4 нед после первого выявления повышенной кон­ центрации.

Для рационального использования опухолевых маркеров необходимо, чтобы получаемая в результате тестирования информация была не только сама по себе корректной, но и пред­ставляла практическую ценность, т.е. позволяла выявлять заболевание или оценивать риск его возникновения у относительно здоровых лиц, и/или — помогала врачу поставить боль­ному правильный диагноз, позволяла делать прогностические выводы, помогала контроли­ровать течение заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии.

Если в ходе исследования ни одна из перечисленных целей не достигается, исследова­ние можно считать излишним.

Г л а в а 8 СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела.

Се­рологические реакции используются в двух направлениях.

1. Обнаружение с диагностической целью антител в сыворотке крови обследуемого.

В этом случае из двух компонентов реакции (антитело, антиген) неизвестным является сы­ воротка крови, так как реакцию проводят с заведомо известными антигенами.

Положитель­ ный результат реакции свидетельствует о наличии в крови антител, гомологичных применя­ емому антигену; отрицательный результат указывает на отсутствие таковых.

Достоверные ре­ зультаты получают при исследовании «парных» сывороток крови больного, взятой в начале заболевания (3—7й день) и через 10—12 дней. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания антител. При вирусных инфекциях лишь четырехкратное и большее повышение титра антител во второй сыворотке имеет диагностическое значение.

С внедрением в практику лабораторий метода иммуноферментного анализа (ИФА) стало возможным определять в крови больных антитела, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (IgM и IgG), что существенным образом повысило информативность се­рологических методов диагностики. Антитела класса IgM выявляются в острый период ин­фекционного заболевания, а антитела класса IgG появляются в период выздоровления и могут сохраняться пожизненно, поэтому их определение используют в основном для ретро­спективной диагностики инфекционных заболеваний.

2. Установление родовой и видовой принадлежности микроорганизма или вируса.

В этом случае неизвестным компонентом реакции является антиген. Такое исследование требует постановки реакции с заведомо известными иммунными сыворотками.

Серологические исследования, выполняемые для обнаружения специфических антител и антигена возбудителя при инфекционных заболеваниях, — более доступные методы лабо­раторной диагностики, чем бактериологическое выявление возбудителя. В ряде случаев серо­логические исследования остаются единственным методом диагностики инфекционных за­болеваний.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА В диагностике сифилиса наиболее распространены серологические методы, позволяю­щие обнаруживать иммунные сдвиги (появление противосифилитических антител) в орга­низме больного в ответ на размножение в нем возбудителя болезни. Характер выявляемых у больных противосифилитических антител обусловлен особенностями антигенного строения бледной трепонемы. Наиболее изучены следующие антигены [Родионов А.Н., 1997]:



протеиновые антигены бледной трепонемы, имеющие в своем составе фракцию, общую для патогенных трепонем и сапрофитных трепонем, против которой синтезиру­ ются групповые антитела. Кроме того, имеется фракция, специфичная только для па­ тогенных трепонем. Протеиновые антигены бледной трепонемы высокоиммуногенны, антитела против них появляются в организме больного в конце инкубационного пе­ риода или в течение первой недели после возникновения твердого шанкра;

антигены полисахаридной природы. Они малоиммуногенны, так как антитела против них не достигают значительных титров; роль этих антител в серодиагностике сифилиса незначительна;

липидные антигены, антитела к которым в организме больного образуются примерно на 5—6й неделе после заражения.

Возникновение противосифилитических антител при заболевании происходит в со­ответствии с общими закономерностями иммунного ответа: вначале вырабатываются анти­тела IgM, по мере развития болезни начинает преобладать синтез IgG. Антитела IgM появ­ляются на 2—4й неделе после заражения и исчезают у нелеченных больных примерно через 18 мес; при лечении раннего сифилиса — через 3—6 мес; позднего — через 1 год. Антитела IgG появляются обычно на 4й неделе после заражения и достигают более высо­ких титров, чем IgM. Они могут длительно сохраняться даже после клинического излече­ния больного.

Сифилитические антитела могут быть неспецифическими (реагины) и специфическими (противотрепонемными). Реагины направлены против липидных антигенов бледной трепонемы и против аутоантигенов, возникающих вследствие деструкции клеток больного. Уро­вень реагинов может повышаться при различных физиологических и патологических состоя­ниях, поэтому такие реагины могут стать причиной ложноположительных серологических реакций на сифилис. Специфические антитрепонемные антитела направлены против блед­ной трепонемы.

Серологические реакции в зависимости от выявляемых ими антител подразделяются на три группы.

I. Липидные (реагиновые) реакции:

микрореакция преципитации (МР) с липидными антигенами — с плазмой крови и инактивированной сыворотки крови — экспрессметод диагностики (МР, VDRL, CMF, RPR и др.);

реакция связывания комплемента (РСК) с липидными антигенами — реакция Вассермана, качественная и количественная методика постановки, термостатная и на холоде;

осадочные реакции (реакция преципитации Кана, цитохолевая реакция Закса— Витебского и др.).

II. Групповые трепонемные реакции:

РСК с протеиновым антигеном Рейтера;

реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

реакция иммунного прилипания (РИП).

III. Видоспецифические протеиновые трепонемные реакции:

реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ);

РИФАбс и ее варианты (IgMFTAABS, 19S IgMFTAABS и др.);

реакция непрямой гемагглютинации бледных трепонем (РИГА).

Многообразие серологических реакций для диагностики сифилиса приводит к ненуж­ным затруднениям. В целях упорядочения применения серологических реакций для диагнос­тики сифилиса была разработана «Инструкция по постановке серологических реакций на сифилис».

Перечень используемых методов диагностики сифилиса в каждой конкретной лаборато­рии зависит от задач, стоящих перед лабораторией, и ее материальных возможностей. В со­став комплекса серологических реакций, предназначенного для диагностики сифилиса, ин­струкцией предусмотрено применение РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МР. Помимо перечисленных методов, в последние годы большое значение придается ис­пользованию иммуноферментного метода (ИФА), который характеризуется высокой чувст­вительностью и специфичностью. В зависимости от задач, стоящих перед клиницистом, все методы диагностики сифилиса можно разделить на 4 группы:

отборочные, поисковые методы — МР;

диагностические (подтверждающие диагноз) — РСК с кардиолипиновым и трепонем­ ным антигенами, ИФА, РИФ;





реакции, применяемые для контроля терапии, — РСК с кардиолипиновым и трепо­ немным антигенами, РИГА с трепонемным антигеном, ИФА;

реакции экспертизы — в случае расхождения серологических реакций с антигеном применяют РИТ или ИФА.

Комплекс серологических реакций применяют для диагностики всех форм сифилиса, контроля за эффективностью лечения, обследования лиц с клиническим и анамнестическим подозрением на сифилис, а также при профилактическом обследовании на сифилис больных психиатрических и неврологических стационаров, доноров и беременных, включая лиц, на­правляемых на искусственное прерывание беременности.

Из специфических реакций на сифилис наиболее широкое применение нашли реакции РИТ и РИФ. Они необходимы для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса, распо­знавания ложноположительных результатов РСК и МР, особенно у беременных и сомати­ческих больных, при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на данную инфекцию, установления ретроспективного диагноза заболевания, а также для оцен­ки эффективности лечения. Но главным показанием к постановке РИТ являются положи­тельные результаты при использовании РСК и МР у лиц без клинических и анамнестических признаков сифилиса, в то время как при диагностике первичного серонегативного сифилиса лучшим тестом является РИФ.

Отсутствие специфических антител в сыворотке крови или обнаружение их в низких титрах возможно и при других формах сифилиса, главным образом в поздней стадии заболевания, в связи с чем параллельная постановка нескольких специфи­ческих серологических тестов повышает возможность выявления больных сифилисом.

Диа­гноз скрытого сифилиса требует обязательного подтверждения положительными специфи­ческими серологическими реакциями.

Для диагностики сифилиса, распознавания ложноположительных результатов РСК и МР, особенно у беременных и соматических больных, при клиническом, эпидемиологичес­ком и анамнестическом подозрении на сифилис допускается замена РИФ и РИТ реакциями ИФА и РИГА (приказ МЗ РФ № 286 от 1993 г.).

В табл. 8.1 и 8.2 представлены результаты серодиагностики сифилиса различными мето­дами, используемыми в лабораториях [Ткачев В.К., 1996]. На рис. 8. отражены появление классов антител в крови на различных стадиях сифилиса и способность различных скрининговых тестов дифференцировать стадии инфекции.

Таблица 8.1. Совпадение результатов, полученных разными методами серодиагностики сифилиса, с результатами РИФ Методы РИФ РНГА МР РСК ИФА Совпадение с РИФ, % Таблица 8.2. Совпадение результатов, полученных разными методами серодиагностики сифилиса, с результатами РИФ + РНГА Методы РИФ + РНГА МР РСК ИФА Совпадение с РИФ + РНГА, % Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном на сифилис Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (МР) на сифилис в норме от­рицательная.

МР позволяет выявить антитела к кардиолипиновому антигену бледной спирохеты. МР при изолированном применении является не диагностическим, а отборочным тестом, в связи с чем на основании ее позитивности диагноз сифилиса не устанавливают, а пациенту проводят диагностические тесты (РСК, ИФА). С помощью МР обследуют лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на венерические болезни, больных соматическими заболеваниями и др.

Существует несколько вариантов микрореакций — VDRL, CMF, RPR и др., отличаю­щихся друг от друга в основном применяемым антигеном Реакция Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигенами Реакция Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигенами в норме отрица­тельная.

Реакцию Вассермана (РВ) применяют для диагностики всех форм сифилиса, контроля за эффективностью лечения, обследования лиц, имевших половой контакт с больным сифи­лисом, лиц с клиническим и анамнестическим подозрением на сифилис, а также при профи­лактическом обследовании на сифилис больных психиатрических и неврологических стаци­онаров, доноров и беременных, в том числе лиц, направляемых на искусственное прерыва­ние беременности.

При первичном сифилисе РВ в большинстве случаев не имеет большого диагностичес­кого значения, так как распознавание заболевания, как правило, проводят на основании клинических данных и исследования на бледную спирохету.

Pages:     | 1 |   ...   | 92 | 93 || 95 | 96 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.