WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 93 | 94 || 96 | 97 |   ...   | 140 |

Однако при выявлении поджив­ших язв неясной этиологии, когда в большинстве случаев бледную спирохету найти не удает­ся, РВ имеет большое значение. Степень выраженности гемолиза в РВ оценивают плюсами: полное отсутствие гемолиза — 4+ (РВ резкоположительная), едва начавшийся гемолиз — 3+ (РВ положительная), значительный гемолиз — 2+ (РВ слабоположительная), полный гемо­лиз — РВ отрицательная.

Если данные РВ в первичном периоде заболевания сифилисом менее важны для диа­гностики, то для установления длительности срока лечения и сроков наблюдения они имеют исключительно важное значение. В первые 15—17 дней после появления твердого шанкра РВ обычно отрицательная. В дальнейшем она переходит в положительную, причем процент положительных результатов возрастает с увеличением срока, прошедшего с начала появле­ния шанкра до момента повторного исследования крови. В первые 5—6 нед заболевания РВ положительна в 0,25 %, на 7—8й неделе — в 75—80 %, а на 9—10й неделе — в 100 % случа­ев [Овчинников Н.М. и др., 1987]. Деление первичного сифилиса на серонегативный (РВ от­рицательная) и серопозитивный (РВ положительная) имеет большое значение для определе­ния длительности лечения. Если больных, начавших лечение при первичном серонегативном сифилисе, снимают с учета после полноценного лечения и годичного диспансерного наблю­дения, в течение которых в первые 6 мес РВ назначают ежемесячно, а затем один раз в квар­тал, то при первично серопозитивном сифилисе больных снимают с учета только после пол­ноценного лечения и 3 лет последующего наблюдения. РВ назначают один раз в месяц до полной негативации РВ, до окончания второго года — один раз в квартал, в течение третьего года — один раз в 6 месяцев.

При вторичном сифилисе РВ положительна почти в 100 % случаев. Отрицательные ре­зультаты РВ при свежем нелеченном вторичном сифилисе наблюдаются очень редко. При вторичном рецидивном сифилисе РВ положительна в 98—100 % случаев.

Следует отметить, что у истощенных лиц при так называемом злокачественном сифилисе и моносимптомных проявлениях вторичного рецидивного сифилиса РВ может быть отрицательной.

При третичном сифилисе РВ положительна у 70—75 % больных [Овчинников Н.М. и др., 1987].

Наибольшее значение РВ имеет при скрытом сифилисе, так как какиелибо наружные проявления сифилиса в это время отсутствуют. В скрытом периоде сифилиса РВ быва­ет положительной в 40—96 % случаев в зависимости от длительности заболевания, интен­сивности предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение имеют только по­ложительные результаты реакции, отрицательные же роли не играют. Необходимо по­мнить, что в последние годы наблюдается рост заболеваемости скрытым сифилисом во всех странах.

Большое значение проведение РВ имеет при сифилисе нервной системы. При этих за­болеваниях необходимо проводить РВ не только с сывороткой крови, но и с цереброспи­нальной жидкостью и выполнять полное ее исследование. Сопоставление результатов РВ с сывороткой крови и цереброспинальной жидкостью может дать ценную информацию для дифференциальной диагностики. Так, при сифилисе головного мозга РВ с сывороткой крови положительна в 60—70 %, а с цереброспинальной жидкостью — примерно в 10 %, при прогрессивном параличе она положительна в обоих случаях почти в 100 % исследо­ваний.

При врожденном сифилисе РВ бывает положительной почти у 100 % детей с прояв­лениями раннего врожденного сифилиса и у 70—80 % — при позднем врожденном си­филисе.

IgM ИФА MP с кардиолипиновым антигеном ИФА и РНГА с трепонемным антигеном о IgG и IgM ИФА 1. антитрепонемный IgM; 2. антитрепонемный IgG; 3. антилипоидальные антитела.

Рис. 8.1. Появление классов антител на различных стадиях сифилиса и способность различных скрининговых тестов дифференцировать стадии инфекции Под влиянием лечения выраженность положительной РВ начинает быстро снижать­ся.

Особенно наглядно эти изменения видны при оценке эффективности лечения с помо­щью метода ИФА, который позволяет количественно оценивать результаты исследова­ний. Встречаются больные, у которых, несмотря на полноценное лечение, РВ остается резко положительной и после лечения. В таких случаях говорят о серорезистентном сифи­лисе.

Положительные результаты РВ на сифилис у лиц, не страдающих этим заболеванием, называют ложноположительными. Частота ложноположительных результатов у здоровых лиц составляет 0,2—0,25 %. Если процент неспецифических ложноположительных результатов РВ у здоровых очень мал, то при некоторых заболеваниях он может быть высоким. Все не­специфические результаты серологических реакций можно разделить на следующие основ­ные группы.



Заболевания, обусловленные наличием общих антигенов у сходных возбудите­ лей: возвратный тиф, фрамбезия, беджель, пинта, трепонема полости рта, лепто спиры.

Положительные реакции, обусловленные изменением липидного обмена и изменени­ ем в глобулинах сыворотки. К ним относятся положительные результаты у беремен­ ных, больных подагрой, нарушения липидного состава в результате отравления свин­ цом, фосфором, после приема натрия салицилата, дигиталиса и др. В число этих реакций следует включить и положительные реакции при некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, малярия, пневмония, лепра, эндокардит, коллагенозы, инфаркт миокарда, сотрясение мозга, онкологические заболевания, цирроз печени и др.).

Кроме качественной оценки РВ, имеется метод ее количественной постановки с различ­ными разведениями сыворотки крови (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Титр реагинов определя­ется максимальным разведением, еще дающим резко положительный результат (4+). Коли­чественная постановка РВ имеет значение в диагностике некоторых форм сифилиса и при контроле за эффективностью терапии.

Иммуноферментный метод диагностики сифилиса Антитела класса IgM в сыворотке в норме не определяются.

Из всех серологических методов диагностики сифилиса метод ИФА является наиболее чувствительным (свыше 95 %) и специфичным (100 %). При его использовании выявляются антитела классов IgM и IgG. Антитела класса IgM имеют важное значение для диагностики первичного, вторичного и врожденного сифилиса.

Выявление антител к иммуноглобулинам класса М говорит о наличии у больного первичного, вторичного или врожденного сифилиса (см. рис. 8.1). Антитела класса IgM выявляются в сыворотке крови со 2й недели после зараже­ния. В процессе лечения уровень антител класса IgM у больного снижается. По его уровню можно следить за эффективностью проводимого лечения. После успешного лечения уровень антител класса IgM снижается до отрицательных результатов. Антитела класса IgG появляются в острый период заболевания и могут сохраняться у вылечившихся пациентов до 20 лет и более. При использовании метода ИФА сифилис диагностируется в более ранние сроки, чем при использовании РВ. Согласно приказу Минздравмедпрома РФ № 286 «О совершенствова­нии контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» от 7 декабря 1993 г., в каче­стве специфического теста для подтверждения сифилиса вместо реакции иммобилизации бледных трепонем и РИФ рекомендуется использовать иммуноферментный анализ.

Метод ИФА применяют для диагностики сифилиса, дифференцирования ложноположительных результатов, полученных в РВ, контроля за эффективностью лечения.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИЧинфекция ВИЧинфекция — заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энце­фалитом и другими патологическими изменениями.

Возбудители — вирусы иммунодефицита человека 1го и 2го типов — ВИЧ1, ВИЧ (HIVI, HIV2, Human Immunodeficiency viruses, types I, II) — относятся к семейству ретровирусов, подсемейству медленных вирусов. Вирионы являются сферическими частицами диаметром 100—140 нм. Вирусная частица имеет наружную фосфолипидную оболочку, включающую гликопротеины (структурные белки) с определенной молекулярной массой, измеряемой в килодальтонах. У ВИЧ1 — это gp 160, gp 120, gp 41. Внутренняя оболочка ви­руса, покрывающая ядро, также представлена белками с известной молекулярной массой — р 17, р 24, р 55 (ВИЧ содержит gp 140, gp 105, gp 36, р 16, р 25, р 55).

В состав генома ВИЧ входит РНК и фермент обратной транскриптазы (ревертазы).

Для того чтобы геном ретровируса соединился с геномом клетки хозяина, вначале с помощью ре­вертазы происходит синтез ДНК на матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса встраива­ется в геном клеткихозяина. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значи­тельно превышающий таковую у вируса гриппа.





В организме человека основной мишенью ВИЧ являются Тлимфоциты, несущие на по­верхности наибольшее количество СО4рецепторов. После проникновения ВИЧ в клетку с помощью ревертазы по образцу своей РНК вирус синтезирует ДНК, которая встраивается в ге­нетический аппарат клеткихозяина (Тлимфоциты) и остается там пожизненно в состоянии провируса. Помимо Тлимфоцитовхелперов, поражаются макрофаги, Влимфоциты, клетки нейроглии, слизистой оболочки кишечника и некоторые другие клетки. Причиной снижения количества Тлимфоцитов (клетки CD4) является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и их слияние с неинфицированными клетками. Наряду с поражением Тлимфоци­тов у больных ВИЧинфекцией отмечается поликлональная активация Влимфоцитов с увели­чением синтеза иммуноглобулинов всех классов, особенно IgG и IgA, и последующим истоще­нием этого отдела иммунной системы. Нарушение регуляции иммунных процессов проявляет­ся также повышением уровня альфаинтерферона, бета2микроглобулина, снижением уровня интерлейкина2. В результате нарушения функции иммунной системы, особенно при сниже­нии числа Тлимфоцитов (CD4) до 400 и менее клеток в 1 мкл крови, возникают условия для неконтролируемой репликации ВИЧ со значительным увеличением количества вирионов в различных средах организма. В результате поражения многих звеньев иммунной системы человек, зараженный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфек­ций. На фоне нарастающей иммунодепрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болез­ни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Эти болезни ВОЗ определила как СПИДмаркерные (индикаторные).

Первая группа — заболевания, которые присущи только тяжелому иммунодефициту (уровень CD4 ниже 200). Клинический диагноз ставят при отсутствии антиВИЧ антител или ВИЧантигенов.

Вторая группа — заболевания, развивающиеся как на фоне тяжелого иммунодефицита, так и в ряде случаев без него. Поэтому в таких случаях необходимо лабораторное подтверж­дение диагноза.

СПИДиндикаторные болезни Первая группа:

кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;

внелегочный криптококкоз;

криптоспоридиоз с диареей более 1 мес;

цитомегаловирусные поражения различных органов, помимо печени, селезенки или лимфатических узлов у больного старше 1 мес;

инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также бронхитом, пневмо­ нией или эзофагитом любой продолжительности, поражающим больного в возрасте старше 1 мес;

генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;

лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет;

лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная дисплазия у детей в возрасте до 12 лет;

диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (микобакте рии комплекса M.aviumintracellulare) с внелегочной локализацией или локализацией (дополнительно к легким) в коже, шейных лимфатических узлах, лимфатических узлах корней легких;

пневмоцистная пневмония;

прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 мес.

Вторая группа:

• бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): сепсис, пневмония, менингит, поражение костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками;

кокцидиоидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация);

ВИЧэнцефалопатия («ВИЧдеменция», «СПИДдеменция»);

гистоплазмоз с диареей, персистирующей более 1 мес; изоспороз с диареей, персистирующей более 1 мес; саркома Капоши в любом возрасте;

лимфома головного мозга (первичная) у лиц любого возраста;

другие Вклеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы не­известного иммунофенотипа:

а) мелкоклеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта и др.);

б) иммунобластные саркомы (лимфомы иммунобластные, крупноклеточные, диффуз­ ные гистиоцитарные, диффузные недифференцированные);

Pages:     | 1 |   ...   | 93 | 94 || 96 | 97 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.