WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 94 | 95 || 97 | 98 |   ...   | 140 |

микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением, помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфоузлов;

туберкулез внелегочной (с поражением внутренних органов, помимо легких);

сальмонелезная септицемия, рецидивирующая;

ВИЧдистрофия (истощение, резкое похудание).

Существуют многочисленные классификации СПИДа. Согласно новой классификации, предложенной Центром по контролю за заболеваниями в США (табл. 8.3), диагноз СПИДа устанавливается лицам, имеющим уровень СБ4лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл крови даже при отсутствии СПИДиндикаторных болезней.

23* Таблица 8.3. Классификация СПИДа Уровень CD4 Тклеток в 1 мкл крови Клинические категории А — бессимптомная острая (первичная) ВИЧинфекция или ПГЛ В — манифестная, но не А и не С С — СПИДиндикаторные состояния >500 200400 < А1 А2 A В1 В2 ВЗ С1 С2 СЗ Категория А включает бессимптомных ВИЧсеропозитивных лиц, лиц с периферичес­кой генерализованной лимфаденопатией (ПГЛ), а также острой первичной ВИЧинфекцией.

Категория В включает различные синдромы, важнейшие из которых — бациллярный ангиоматоз, орофарингеальный кандидоз, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии, цервикальная дисплазия, цервикальная карцинома, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, периферическая нейропатия.

Антитела к ВИЧ в сыворотке Антитела к ВИЧ в сыворотке крови в норме отсутствуют.

Определение антител к вирусу иммунодефицита человека является основным методом лабораторной диагностики ВИЧинфекции. В основе метода лежит иммуноферментный ана­лиз. Антитела к ВИЧ появляются у 90—95 % инфицированных в течение 3 мес после зараже­ния, у 5—9 % — через 6 мес и 0,5—1 % — в более поздние сроки [Кожемякин Л.А. и др., 1990]. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезнове­ния. При получении положительного ответа — выявлении антител к ВИЧ — во избежании ложноположительных результатов анализ должен быть повторен еще один или два раза, же­лательно с использованием диагностикума другой серии. Положительным считается резуль­тат в том случае, если из двух — оба или из трех — два анализа отчетливо выявили антитела.

Иммуноблотинг на антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке Антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке в норме отсутствуют.

Метод иммуноферментного анализа по определению антител к ВИЧ является скрининговым. При получении положительного результата для подтверждения его специфичности используют метод иммуноблотинга Westernblot — встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Оп­ределяются антитела к вирусным белкам gp 41, gp 120, gp 160, р 24, р 18, р 17 и др.

По рекомендации Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом обнару­жение антител к одному из гликопротеинов — gp 41, gp 120, gp 160 — следует считать поло­жительным результатом. В случае обнаружения антител к другим белкам вируса результат считается сомнительным, и такого человека следует обследовать еще дважды: через 3 и 6 мес. Отсутствие антител к специфическим белкам ВИЧ означает, что иммуноферментный метод дал ложноположительный результат. Вместе с тем в практической работе при оценке резуль­татов метода иммуноблотинга необходимо руководствоваться инструкцией, прилагаемой фирмой к используемому набору для иммуноблотинга.

Метод иммуноблотинга применяется для лабораторной диагностики ВИЧинфекции.

Вирусные гепатиты В настоящее время выделяют следующие формы вирусных гепатитов: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Для диагностики каждой из перечисленных форм вирус­ных гепатитов используют определенный перечень маркеров.

II Вирусный гепатит А Гепатит А (ГА, hepatitis A) — острая энтеровирусная инфекция. Возбудитель — вирус ге­патита А (ВГА, HAV) — энтеровирус типа 72. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус гепатита А содержит единственный антиген (HAAg).

Удельный вес гепатита А в сум­марной заболеваемости вирусными гепатитами составляет 70—80 %. В структуре заболевае­мости гепатитом А дети составляют до 80 %, причем основная масса — дошкольники и школьники начальных классов.

Антитела IgM к вирусу гепатита А в сыворотке Антитела IgM к вирусу гепатита А в сыворотке в норме отсутствуют.



Достоверное подтверждение диагноза ГА достигается серологическими методами — обна­ружением нарастания уровня специфических антител (антиHAV), принадлежащих к имму­ноглобулинам класса М (антиHAV IgM). При гепатите А нарастание уровня антител, относя­щихся к IgM, начинается еще в инкубационном периоде, за 5— дней до появления первых симптомов болезни, и быстро прогрессирует. К моменту первичного обращения больного к врачу уровень антиHAV IgM успевает достичь высоких показателей, чтобы быть выявленным методом ИФА. Общепринято, что антиHAV IgM у больных обнаруживаются в начале клини­ческих проявлений заболевания и сохраняются до 6 мес после перенесенной инфекции.

Определение антиHAV IgM — основной тест специфической диагностики гепатита А.

Нарастание антиHAV IgG происходит в более поздние сроки — в фазу реконвалесценции — и поэтому не может служить критерием ранней диагностики гепатита А. Выявление антиHAV IgG у здоровых людей (возможно у 30—60 % здорового населения) свидетельствует о предыдущей инфекции и иммунитете (ретроспективная диагностика).

Антиген гепатита А — HAAg — появляется в сыворотке крови в конце преджелтушного периода. У большинства больных сохраняется в сыворотке крови на протяжение 1—2 нед за­болевания. Изза кратковременности пребывания в сыворотке крови больного для диагнос­тических целей не используется.

Вирусный гепатит В Гепатит В — вирусная антропонозная инфекция. Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ, HBV) — относится к семейству гепаднавирусов, ДНКсодержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирионы ВГВ имеют наружную липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, содержащий двунитчатую циркулярную ДНК и ДНКзависимую ДНКполимеразу. На рис. 8.2 представлены антигенная структура вириона и маркеры вирусного гепатита В.

В структуре ВГВ выделяют следующие антигенные системы:

поверхностный («австралийский») антиген, HBsAg — находится в составе липопротеид ной оболочки ВГВ, является маркером ВГВ, указывая на инфицированность вирусом;

ядерный (core), HBcAg — обнаруживается в составе нуклеокапсида вирионов, свиде­ тельствует об активной репродукции вируса;

HBeAg — входит в состав ядра ВГВ, указывая на активность вируса и, кроме того, на его высокую вирулентность и инфекционность;

HBxAg — расположен вблизи оболочки вириона; его роль в генезе инфекции изучается.

В диагностике вирусного гепатита В ведущее значение имеет определение комплекса маркеров гепатита. Свыше 5 % населения планеты охвачено этой инфекцией, а частота без­желтушных форм вирусного гепатита В составляет, по данным разных авторов, от 60 до 82 %.

Поверхностный антиген (HBsAg) гепатита В в сыворотке Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке в норме отсутствует.

Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В (HBV).

При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1—2 нед ин­кубационного периода и в первые 2—3 нед клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему Рнс. 8.2. Антигенная структура вирнона вирусного гепатита В.

— наружная оболочка — поверхностный антиген (HBsAg);

— антиген с (HBcAg) — коровский или ядерный антиген;

— антиген с (HBeAg); 4 — ДНКполимераза, ДНК вируса гепатита В.

первичному обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90 % больных. Почти у 5 % больных самые чувствительные методы исследования не обнаружива­ют HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием антиHBcAg IgM. Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется опреде­ленная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни. Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах кон­центрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20 % больных с тяжелой формой и 30 % со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический при­знак; он определяется при злокачественных формах (фульминантных) гепатита В.





При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50 % к концу 3й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком заверше­нии инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой кон­центрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4—5 мес.

Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превы­шает 6 мес от начала заболевания.

HBsAg может быть выявлен у практически здоровых людей, как правило, при профилак­тических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусно­го гепатита В — антиHBcAg IgM, антиНВс IgG, антиHBeAg и изучают функцию печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если по­вторные исследования крови в течение более 3 мес выявляют HBsAg, такого человека отно­сят к хроническим носителям поверхностного антигена. Носительство HBsAg — довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн носителей; у нас в стране — около 10 млн [Соринсон С.Н., 1987].

Исследование крови на наличие HBsAg применяют в следующих целях:

• для диагностики острого гепатита В:

инкубационный период;

острый период заболевания;

ранняя стадия реконвалесценции.

для диагностики хронического носительства вируса гепатита В;

при заболеваниях:

персистирующем хроническом гепатите;

циррозе печени.

• для скрининга, выявления больных в группах риска:

больные с частыми гемотрансфузиями;

больные с хронической почечной недостаточностью;

больные с множественным гемодиализом;

больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.

Антитела к HBsAg (антиHBsAg) гепатита В в сыворотке В норме антиHBsAg в сыворотке отсутствуют.

Антитела к поверхностному антигену гепатита В — антиHBsAg — обнаруживаются в конце острого периода вирусного гепатита В или, чаще всего, через 3 мес от начала инфек­ции, изредка позже (до года) и сохраняются долго, в среднем 5 лет [Хазанов А.И., 1988]. АнтиHBsAg обнаруживаются не сразу после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы «окна» варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Антитела к поверхностному антигену гепатита В нейтрализуют вирус и рассматриваются как признак иммунитета. Они относятся к классу IgG.

Определение антиHBsAg имеет важное значение для оценки тече­ния гепатита В и его исходов, так как характеризует иммунный ответ конкретного больного. Это надежный критерий развития постинфекционного иммунитета и выздоровления.

Выяв­ление антиHBsAg может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии. АнтиHBsAg свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.

Выявление антител к HBsAg играет важную роль в определении контингента для вакци­нации против гепатита В. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень антиHBsAg состав­ляет менее 10 мМЕ/л, таким лицам показана вакцинация против гепатита В, при уровне 10— 100 мМЕ/л вакцинация должна быть отложена на один год, при уровне более 100 мМЕ/л вакцинация показана через 5—7 лет.

Исследование крови на наличие антител к HBsAg применяют в следующих целях:

диагностика вирусного гепатита В в позднюю стадию реконвалесценции.

ретроспективная диагностика перенесенного вирусного гепатита В.

диагностика антиИВяположительного хронического гепатита.

диагностика персистирующего хронического гепатита.

оценка напряженности иммунитета после вакцинации вакциной против гепатита В.

Pages:     | 1 |   ...   | 94 | 95 || 97 | 98 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.