WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 95 | 96 || 98 | 99 |   ...   | 140 |

Общие антитела к ядерному антигену гепатита В (антиHBcAg) в сыворотке АнтиHBcAg в сыворотке в норме отсутствуют.

HBcAg обнаруживается только в ядрах гепатоцитов. В крови в свободном виде HBcAg не выявляется. Ядерное расположение HBcAg, близкое к ядру вируса, определяет его высокую иммуногенность. Антитела к ядерному антигену гепатита В появляются первыми среди дру­гих антител, связанных с гепатитом В в сыворотке крови больных острым и хроническим ви­русным гепатитом В, а также у реконвалесцентов.

Общие антитела к ядерному антигену ге­патита В состоят из иммуноглобулинов класса М и G. Определение общих антител к ядерно­му антигену гепатита В может использоваться только для ретроспективной диагностики ге­патита В, так как у 5—10 % больных исследования на HBsAg дают отрицательный результат. Для того чтобы установить, в какой стадии развития находится гепатит В, необходимо до­полнительное определение антител IgM. Антитела класса IgM — маркер активной реплика­ции вируса, т.е. острой инфекции, а антитела класса IgG — перенесенной инфекции.

Антитела IgM к ядерному антигену гепатита В (антиHBcAg IgM) в сыворотке АнтиHBcAg IgM в сыворотке в норме отсутствуют.

АнтиHBcAg IgM обнаруживаются уже в начале острой фазы болезни, еще до появле­ния или в первые дни желтухи, иногда даже в конце инкубации. Выявление антиHBcAg IgM расценивают как убедительный критерий диагностики гепатита В, особенно при отрицательных результатах исследования на HBsAg. АнтиHBcAg IgM циркулируют в крови больных в течение нескольких месяцев (2—5 мес) до периода реконвалесценции, а затем исчезают, что рассматривается как признак очищения организма от вируса гепа­тита В.

Исследование крови на наличие антиHBcAg IgM применяется в следующих целях:

диагностика острого периода гепатита В;

диагностика периода реконвалесценции гепатита В;

диагностика антиНВвположительного хронического гепатита;

диагностика хронического носительства вируса гепатита В.

Антитела IgG к ядерному антигену гепатита В (антиHBcAg IgG) в сыворотке АнтиHBcAg IgG в сыворотке в норме отсутствуют.

У больных антиHBcAg IgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохра­няются на протяжении всей жизни. АнтиHBcAg IgG — ведущий маркер перенесенного ге­патита В.

Исследование крови на наличие антиHBcAg IgG применяется в следующих целях:

диагностика хронического носительства вируса гепатита В при наличии HBsантигена в сыворотке крови;

диагностика перенесенного вирусного гепатита В.

HBeAgантиген гепатита В в сыворотке HBeAgантиген в сыворотке в норме отсутствует.

HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Он обычно исчезает из крови раньше HBsантигена. Высокий уровень HBeAg в первые недели заболевания или обнаружение его на протяжении более 8 нед дает основание заподозрить хроническую инфекцию. Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса. Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНКполимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса. Наличие HBeAg в крови свиде­тельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого актив­ной инфекции гепатита В и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBsанти­гена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяют только при обнаружении в крови HBeAg.

Наличие НВеантигена свидетельствует о продолжающейся репликации вируса и ин­фекциозности больного. HBeAgантиген — маркер острой фазы и репликации вируса гепа­тита В.

Исследование крови на наличие НВеантигена применяют в следующих целях:

диагностика инкубационного периода вирусного гепатита В;

диагностика продромального периода вирусного гепатита В;

диагностика острого периода вирусного гепатита В;

диагностика хронического персистирующего вирусного гепатита В.

Антитела к HBeAg гепатита В (антиHBeAg) в сыворотке АнтиHBeAg в сыворотке в норме отсутствуют.

Появление aHTHHBeAgантител указывает обычно на интенсивное выведение из орга­низма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного. Эти антитела появля­ются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроничес­ком персистирующем гепатите антиHBeAg обнаруживаются в крови больного вместе с HBsAg. Сероконверсия, т.е. переход HBeAg в антиHBeAg при хроническом активном гепа тите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трансформации печени прогноза не улучшает.

Исследование крови на наличие антиHBeAg применяют в следующих целях:

• диагностика вирусного гепатита В:

начальная стадия заболевания, острый период инфекции, ранняя стадия реконвалесценции, реконвалесценция, поздняя стадия реконвалесценции;

диагностика перенесенного вирусного гепатита В в недалеком прошлом;

диагностика хронического персистирующего вирусного гепатита В.

Вирусный гепатит С Гепатит С (ГС, hepatitis С) — вирусное заболевание, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации процесса. Возбудитель — вирус гепатита С (ВГС) — имеет сходство с флавовирусами, содержит РНК.

Примерно 90 % всех случаев посттрансфузионных гепатитов связаны с ВГС. Среди до­норов антитела к вирусу гепатита С (антиВГС) обнаруживают в 0,2—5 % случаев. У 40— 75 % пациентов регистрируется бессимптомная форма болезни, у 50—75 % больных острым ВГС формируется хронический гепатит, у 20 % из них развивается цирроз печени. Важная роль ВГС отводится и в этиологии гепатоклеточной карциномы.

Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют.

Диагностика гепатита С основана на обнаружении суммарных антител к ВГС методом ИФА, которые появляются в первые 2 нед заболевания и свидетельствуют о возможной инфицированности вирусом или перенесенной инфекции.

АнтиВГСантитела могут сохра­няться в крови реконвалесцентов на протяжении 8—10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфициро­вания. При хроническом гепатите С антитела определяются постоянно и в более высоких титрах. Существующие в настоящее время тестсистемы для диагностики ВГС основаны на определении антител класса IgG, поэтому разрабатываются тестсистемы нового поколения, которые позволят верифицировать активную инфекцию (определять антитела класса IgM). Антитела класса IgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом ге­патите С. Снижение их уровня в процессе лечения больных хроническим гепатитом С может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии. Обнаружение антител к ВГС методом ИФА требует подтверждения способом иммуноблотинга для исключения ложноположительного результата исследования.

Определение антител к вирусу гепатита С используют для диагностики острого и хрони­ческого гепатита С, персистирующего хронического гепатита. Вирус гепатита С может быть причиной развития цирроза и рака печени, поэтому данное исследование показано при этих заболеваниях.

Иммуноблотинг на антитела к белкам вируса гепатита С в сыворотке Антитела к вирусу гепатита С в норме отсутствуют.

Метод иммуноферментного анализа, применяемый для определения антител к ВГС, яв­ляется скрининговым. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют метод иммуноблотинга Westernblot — встречную преципи­тацию в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, под­вергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к белкам интенсивностью +1 к 2 или более антителам ВГС. Специфичными для ВГС являются антитела к белкам — Core, NS31, NS32, NS1, NS5.

Иммуноблотинг на вирус гепатита С служит подтверждающим тестом специфичности метода И ФА.

Вирусный гепатит D Гепатит D — вирусная инфекция, протекающая вследствие биологических особеннос­тей вируса исключительно в виде ко или суперинфекции при гепатите В, характеризующая­ся тяжелым течением часто с неблагоприятным исходом.

Возбудитель — вирус гепатита D (BFD) — по своим биологическим свойствам прибли­жается к вироидам — обнаженным молекулам нуклеиновых кислот. Печень человека — единственное место репликации BFD. Известно существование двух вариантов инфекции: коинфекция (одновременное заражение ВГВ и BFD) и суперинфекция (заражение HBsAgпозитивных пациентов). Сочетание ВГВ и BFD сопровождается развитием более тяжелых форм патологического процесса, что определяется главным образом действием BFD. Леталь­ность при суперинфекции достигает 5—20 %. Инфицирование дельтавирусом может вызы­вать острое заболевание, заканчивающееся выздоровлением, или формировать хроническое носительство BTD.

При гепатите D могут отсутствовать в крови маркеры гепатита В — антиНВс и HBsантиген — и наблюдается угнетение ДНКполимеразной активности, так как BFD ингибирует репликацию вируса гепатита В.

Антитела IgM к вирусу гепатита D в сыворотке Антитела IgM к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела BFD IgM (антиBFD IgM) появляются в острый период «дельтаинфекции».

По мере выздоровления при BFD происходит элиминация вируса из печени и исчезновение антиBFD IgM. При хронизации процесса наблюдается персистирование BFD в ткани пече­ни и антиBFD IgM в высокой концентрации в крови. Антитела BFD IgM говорят об актив­ной репликации вируса.

Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела BFD IgG (антиBFD IgG) появляются в период реконвалесценции, и их кон­центрация постепенно снижается в течение нескольких месяцев. Определение антител BFD IgG может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.

Применение метода определения антител IgG к вирусу гепатита D:

диагностика острого вирусного гепатита D — период реконвалесценции;

диагностика хронического персистирующего гепатита;

диагностика хронического носительства.

Вирусный гепатит Е Возбудителем вирусного гепатита Е (ВГЕ) является РНКвирус. Для заболевания харак­терен фекальнооральный путь передачи, преимущественно водный.

Инкубационный пери­од болезни — около 35 сут. Клиническое течение острого ВГЕ сходно с ВГА. Существенно тяжелее заболевание протекает у беременных, особенно в III триместре.

Для специфической диагностики ВГЕ используются методы ИФА, основанные на выяв­лении антител класса IgM. Обнаружение в крови повышенного уровня антиВГЕ IgM служит лабораторным подтверждением диагноза.

Клиническое применение маркеров для диагностики вирусных гепатитов, проведения дифференциальной диагностики между различными формами гепатитов, оценки стадии те­чения вирусных гепатитов суммированы в табл. 8.4—8.7.

Pages:     | 1 |   ...   | 95 | 96 || 98 | 99 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.