WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 96 | 97 || 99 | 100 |   ...   | 140 |

Таблица 8.4. Клиническое применение маркеров гепатитов (наборы тестов) Интерпретация результатов Маркеры вирусного гепатита В HBsAg antiHBc IgM antiHBc Total antiHBs HBeAg antiHBe antiHAV IgM antiHAV Total antiHCV Дифференциальная диагностика острого гепатита Мониторинг больных острым гепатитом В Диагностика носительства вируса гепатита В Мониторинг хронического гепатита В Обследование доноров крови Мониторинг вакцинации Дородовый скрининг Послеродовый мониторинг Эпидемиологический скрининг + + + + + + + I + + + + I + + + + + + + Таблица 8.5. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов (использование рекомендуемого набора маркеров) IgM IgM Интерпретация < О Вс дополнительные результатов исследования J X anti H anti H anti H маркеры Ранний острый или хронический ге + антиВГЭ; НВе; antiНВе; anti патит В HBc total; antiHBs Острый гепатит В. Носительство ви + + антиВГО; НВе; antiНВе; anti руса гепатита В HBc total; antiHBs Острый или хронический гепатит С + Ранняя фаза острого гепатита А + Острый или перенесенный гепатит В + antiHBs Хронический гепатит В и острый или + + антиВГО, antiHBc total хронический гепатит С Острый или перенесенный гепатит В + + антиВГО, antiHBc total, АЛТ, и острый или хронический гепатит С повторно anti HCV Таблица 8.6. Клиническое значение маркеров гепатитов (при обнаружении их в крови) Интерпретация результатов Маркеры вирусного гепатита В I antiHBc IgM antiHBc total antiHBs HBeAg antiHBe antiHAV IgM antiHAV total antiHCV Ранняя фаза острого гепатита В Острая инфекция гепатита В Ранняя стадия реконвалесценции Хронический гепатит В без сероконверсии Хронический гепатит В с сероконверсией Стадия реконвалесценции гепатита В Поздняя стадия реконвалесценции гепатита В Перенесенный вирусный гепатит В + + + + * ¦ ¦ Продолжение табл. 8. Интерпретация результатов Маркеры вирусного гепатита В HBsAg antiHBc IgM antiHBc total antiHBs HBeAg antiHBe antiHAV IgM antiHAV total antiHCV Состояние после вакцинации вакциной вируса гепатита В Ранняя фаза острого гепатита А Период реконвалесценции гепатита А Состояние после вакцинации вакциной гепатита А Вирусный гепатит С + + + + + + Таблица 8.7. Оценка стадий течения вирусного гепатита В (при выявлении HbsAgантигена) Интерпретация результатов Маркеры вирусного гепатита В HBsAg HBeAg антиН Be антиHBs антиНВс IgM антиНВс IgG АлТ/АсТ Редкий варант носительства Инкубационный период. Начальная стадия заболевания Продромальный период. Хроническая инфекция Острый период вирусного гепатита. Хроническая инфекция Ранняя стадия реконвалесценции. Хроническое носительство Реконвалесценция Поздняя стадия реконвалесценции. Инфекция в недалеком прошлом Инфекция в прошлом Инфекция в далеком прошлом Состояние после вакцинации AhthHBs(+) хронический гепатит it t t t Г Г ?XXX 1 1 1 1 1 1 1 1 + + (—) "+"+ Т"+ *+ Т Т Т Т ТТ В норме В норме или (+) В норме или (+) Повышены В норме В норме или (+) В норме В норме В норме В норме Повышены ПЕРИОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ В КРОВИ МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОСТ­РОМ ПРОЦЕССЕ:

поверхностный HBsантиген — с инкубационного периода до периода ранней рекон­ валесценции (5,5—6 мес);

антиген НЬе обнаруживается в инкубационный и продромальный периоды (до 3, мес); его выявление свидетельствует о репликации вируса;

антитела к Hbeантигену появляются в острый период заболевания (3—4й месяц) и сохраняются до нескольких лет;

антитела класса IgM к ядерному антигену (антиHBcIgM) обнаруживаются в продро­ мальном периоде и сохраняются до периода реконвалесценции (со 2го по 6й месяц заболевания);

антитела класса IgG к ядерному антигену (антиHBcIgG) возникают в продромаль­ ном периоде и сохраняются на протяжении всей жизни (ведущий маркер вирусного гепатита В);

антитела к поверхностному Hbsантигену (антиHBs) появляются в стадии поздней реконвалесценции (6й месяц) и сохраняются до 5 лет.

Цитомегаловирусная инфекция Возбудитель цитомегаловирусной инфекции принадлежит к семейству Herpesviridae (вирус герпеса человека 5), подсемейству бета, роду Cytomegalovirus (CMV — ЦМВ). Как и другие вирусы этого семейства, ЦМВ способен вызывать персистентную и латентную ин­фекцию и реактивироваться в условиях ослабления иммунитета. ЦМВ распространен повсе­местно. От 0,5 до 2,5 % новорожденных инфицируются им в период внутриутробного разви­тия, 10 % из них погибают в течение года.



Инфицирование плода может вызвать нарушение функциональных механизмов дифференцировки клеток и тканей органов. Примерно 10— 60 % детей заражаются при прохождении через родовые пути и в первые 6 мес жизни через грудное молоко [Гришаев М.П., 1996].

Антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу в сыворотке Антитела IgM к цитомегаловирусу в сыворотке в норме отсутствуют.

В серологической диагностике ЦМВ инфекции используют много реакций, однако понастоящему полезны те из них, которые могут выявить антитела, относящиеся к классам IgM и IgG.

Наличие антител IgM свидетельствует о свежем инфицировании или реактивации латентной и персистентной инфекции. Однако повышение антител класса IgM может не выявляться в течение первых 4 нед после начала заболевания. В то же время до 2 лет после выздоровления титры могут оставаться высокими. В связи с этим однократное оп­ределение уровня антител IgM бесполезно при оценке остроты инфекции. Важно наб­людать за изменением уровня антител IgM (нарастание их уровня или снижение). Нали­чие антител IgM у беременных является показанием для кордоцентеза и исследования крови плода на наличие антител IgM. При наличии антител IgM он считается инфициро­ванным.

Известно, что 15—20 % вирусных гепатитов обусловлено поражением печени ЦМВ [Гришаев М.П., 1996]. Кроме того, продукты генов ЦМВ способны трансактивировать экс­прессию HBs и Corантигенов вирусного гепатита В. Поэтому, возможно, ЦМВ играет этиологическую роль в возникновении карцином печени. Установлена связь ЦМВинфекции с развитием сахарного диабета. ЦМВ поражает многие типы клеток крови и может персистировать в моноцитах, макрофагах, мегакариоцитах, что в ряде случаев приводит к тромбоцитопении.

Группой наибольшего риска для ЦМВинфекции являются лица с искусственной или естественной иммуносупрессией — ВИЧинфицированные, реципиенты органов, тканей, клеток, онкологические больные.

При оценке результатов выявления антител IgM следует учитывать, что наличие цирку­лирующих ревматоидных факторов может привести к ложноположительным результатам ис­следования.

Антитела IgG появляются в период реконвалесценции и у переболевших сохраняются до 10 лет. Частота выявления антител класса IgG может достигать 100 % среди различных групп населения.

Определение антител IgM и IgG к цитомегаловирусу. Диагностика острого периода цито­мегаловирусной инфекции, в том числе при иммунодефицитных состояниях, СПИДе, лимфопролиферативных заболеваниях.

Герпетическая инфекция Герпесвирусы человека типа 1 (HSV1) и типа 2 (HSV2) характеризуются эффективным разрушением зараженных клеток, относительно коротким репродуктивным циклом и спо­собностью пребывать в латентной форме в ганглиях нервной системы.

Ранее считалось, что HSV1 вызывает преимущественно назолабильный герпес, a HSV2 — генитальный. В насто­ящее время установлено, что оба возбудителя вызывают герпетические поражения и той, и другой локализации. Генерализованный герпес чаще вызывает HSV2. Основным методом диагностики герпетической инфекции в настоящее время является серологический — выяв­ление антител к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 в сыворотке.

Антитела к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 в сыворотке Антитела к вирусу простого герпеса обнаруживают у 80—90 % взрослых людей. В разви­тых странах Западной Европы генитальный герпес встречается в 7 раз чаще, чем сифилис, и занимает второе место среди инфекций, передающихся половым путем после трихомониаза. Однократное определение уровня антител к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 в сыворотке не дает желаемых результатов. Важно наблюдать за динамикой уровня антител (нарастание их уровня или снижение). При острой инфекции или реактивации вируса нарастает уровень антител к вирусу простого герпеса типа 1 и 2. Пик титров антител к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 в крови отмечают через 4—6 нед после развития клинической картины заболева­ния.

Реинфекция у лиц с существующими до этого антителами не вызывает существенного изменения в титре антител даже при выраженной клинической картине.

Метод определения антител к вирусу простого герпеса типа 1 и 2 применяют для диа­гностики герпетической инфекции, в том числе при иммунодефицитных состояниях, СПИДе, лимфопролиферативных заболеваниях.





Корь Возбудитель кори — polinosa morbillarum — относится к классу РНКвирусов.

Заболева­ют корью чаще дети дошкольного возраста. Однако лица, не болевшие корью, остаются вы­соко восприимчивыми к ней в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Забо­леваемость корью выше в холодный период года (с ноября по март); через каждые 2—4 года наблюдается подъем заболеваемости. Для лабораторной диагностики кори используют РТГА, РСК и метод иммуноферментного анализа.

Антитела IgM и IgG к вирусу кори в сыворотке Антитела IgM к вирусу кори в сыворотке в норме отсутствуют.

Серологические методы исследования подтверждают диагноз, особенно стертые, атипич­ные формы. Наиболее часто используют РТГА и РСК. Специфическая диагностика является ретроспективной, поскольку в этих реакциях учитывают нарастание титра антител в парных сыворотках. Первую пробу крови берут не позже 3го дня периода высыпаний, вторую — спус­тя 10—14 дней. Диагноз считается верифицированным только при нарастании титра антител в 4 раза и более. Метод иммуноферментного анализа выявляет антитела классов IgM и IgG.

Антитела IgM появляются в острый период инфекции (пик к 10му дню) и могут сохра­няться до 2 лет (обычно исчезают к 90му дню). Вероятность выявления антител IgM в пери­од высыпаний наибольшая. Антитела IgM определяют диагностику острого периода коревой инфекции. Ложноположительные реакции можно получить при хроническом активном гепа­тите, СКВ, инфекционном мононуклеозе.

Антитела IgG появляются в период реконвалесценции и у переболевших сохраняются до 10 лет. Появление антител IgG в конце острого периода заболевания является прогностичес­ки благоприятным признаком. С помощью антител IgG ретроспективно определяют диа­гностику кори и оценивают напряженность противокоревого иммунитета.

Вирусный паротит Возбудитель эпидемического паротита относится к миксовирусам. Эпидемическим па­ротитом чаще болеют дети 3—10 лет. В распространении инфекции большое значение имеют бессимптомные формы эпидемического паротита. Частота этих форм составляет 21,8—88 % по отношению к общему числу инфицированных [Матковский B.C., Казанцев А.П., 1970]. Основным методом лабораторной диагностики эпидемического паротита является определе­ние антител классов IgM к вирусу паротита в сыворотке.

Антитела IgM к вирусу паротита в сыворотке Антитела IgM к вирусу паротита в сыворотке в норме отсутствуют.

Дети до 2 лет болеют эпидемическим паротитом редко, но затем заболеваемость возрас­тает и достигает пика к 5—9 годам. Диагностика основывается на клинической картине забо левания. Серологическое подтверждение острой инфекции может быть получено с помощью иммуноферментного метода, позволяющего определять антитела класса IgM.

Антитела IgM появляются в острый период инфекции (в первые дни заболевания) и сохраняются до 2 лет [Казанцев А.П., 1988].

Антитела IgM к вирусу паротита применяют для диагностики острого периода паротита.

Ветряная оспа Ветряная оспа и опоясывающий герпес — инфекционные болезни, вызываемые одним и тем же вирусом. Восприимчивость к ветряной оспе всеобщая, но главным образом поража­ются дети от 6 мес до 7 лет. В типичных случаях заболевания, т.е. у большинства больных, диагностика заболевания основана на клинических данных.

Для лабораторного подтвержде­ния диагноза используют иммуноферментный метод.

Антитела IgM к вирусу ветряной оспы в сыворотке Антитела IgM к вирусу ветряной оспы в сыворотке в норме отсутствуют.

Верифицировать диагноз можно используя метод иммуноферментного анализа, с помо­щью которого выявляют антитела класса IgM. Антитела IgM появляются в острый период инфекции и сохраняются до 2 лет.

Определение антител IgM к вирусу ветряной оспы необходимо для диагностики острого периода ветряной оспы.

Тклеточный лейкоз HTLV I и HTLV II (human Tlymphotropic virus) относятся к группе ретровирусов.

Вирус HTLV I обнаруживают у больных Тклеточным лейкозом, а вирус HTLV II — у больных так называемым волосатоклеточным лейкозом. Обе формы лейкоза характеризуются злокачест­венной трансформацией Тлимфоцитов.

Pages:     | 1 |   ...   | 96 | 97 || 99 | 100 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.