WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||

В лечении показаны препараты, улучшающие функцию нейроглии, и дегидратационная терапия. Продолжается гормонотерапия, проводимая по поводу ОПН. Уменьшается объем инфузионной терапии до 3040 % от суточной физиологической (без учета потерь) потребности в жидкости. При хорошем диурезе до 30 % жидкости восполняется через рот или вводится назогастрально в виде глюкозосолевых растворов. Дегидратация проводится концентрированными растворами плазмы, 15 % раствором альбумина, лазиксом; из осмодиуретиков применяют маннитол. Для улучшения функции нейроглии назначаются следующие препараты: ГОМК, седуксен, поляризующая смесь, гиперинсулярная смесь. Эффективно введение допмина в дозе 68 мкг/кг/мин. Барбитураты при явлениях ОПН противопоказаны. Показана оксигенотерапия. При нарастании признаков отеканабухания мозга необходимо проведение люмбальной пункции. При развитии выраженных расстройств внешнего дыхания, связанных с отекомнабуханием мозга, больных переводят на ИВЛ.

При острой почечной недостаточности целесообразно резкое ограничение или полное исключение белка для уменьшения накопления азотистых шлаков; дозу антибиотиков уменьшают до 1/5 от суточной, вводят 2 раза в сутки. При олиганурии количество вводимой жидкости (энтерально и парентерально) должно соответствовать объему жидкости, равному суточному диурезу, потере с перспирацией (25 мл/кг). При отсутствии рвоты 6070 % этого объема назначают через рот, остальную часть внутривенно. Показано введение гиперинсулярной смеси, хлористого кальция (дополнительно калий не назначать!). Необходимо периодически производить промывание жулудка и кишечника. Для стимуляции диуреза показаны большие дозы фуросемида 510 мг/кг, при отсутствии диуретического эффекта которой ее можно повторять 23 раза. Важное значение имеет допмин, обеспечивающий вазодилятацию почечных сосудов, в дозе 12 мкг/кг/мин. При отсутствии терапевтического эффекта необходимо подключение экстракорпорального гемодиализа или проведение перитонеального гемодиализа.

Основными направлениями терапии массивных желудочнокишечных кровотечений является восполнение дефицита факторов свертывания (под контролем коагулограммы) и защита слизистой оболочки желудка. В целях заместительной терапии показаны повторные прямые переливания крови, введение свежезамороженной плазмы, гемоконцентратов. Защите слизистой оболочки желудка способствуют отсасывание излившейся крови, холод на живот, прием внутрь (сосание) замороженного раствора аминокапроновой кислоты, назначение гемостатиков (желатин, дицинон), альмагель, маалокс, вентер, блокаторы Н2рецепторов – циметидин, ранитидин. При этом антациды и блокаторы Н2рецепторов принимают с интервалом не менее 1 часа.

Приложение СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА РЕБЕНКА (в мл на кг массы тела) от 1 мес. до 12 мес. от 1 года 1 мес. до 3 лет от 3 лет 1 мес. до 6 лет от 6 лет 1 мес. до 9 лет от 9 лет 1 мес. до 12 лет старше 12 лет ЭМПИРИЧЕСКИЙ МЕТОД РАСЧЕТА МАССЫ ТЕЛА (МТ) РЕБЕНКА в кг (по Weech А.А.,1954; Мазурину А.В., 1980) У детей 16 мес.: МТ при рождении + 0,8 х n, где n число месяцев ребенка;

У детей 6 12 мес.: МТ при рождении + 0,8 х 6 = 0,4 х n, где n число мес. ребенка;

В возрасте 16 лет: МТ = возраст /годы/ х 2 + 8;

У детей 612 лет: МТ = [(возраст/годы/ х 7) 5] : ВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА, ДЫХАНИЯ, ВЕЛИЧИНЫ АД И ДИУРЕЗА У ДЕТЕЙ (средние величины) (по Э.К. Цибулькину, 1987) Возраст Частота пульса уд/мин АД мм рт.ст.

Частота дыхания в мин Частота мочеиспусканий в сутки Почасовой диурез в мл 1 мес.

80/ 6 мес.

85/ 1 год 90/ 5 лет 100/ 10 лет 110/ 14 лет 120/ Примечание: при измерении пружинными монометрами и стандартными наборами манжеток АД у детей первых 2х лет жизни определяется на 2025 мм рт. ст.

выше.

СОДЕРЖАНИЕ ИОНОВ НАТРИЯ И КАЛИЯ В ПЛАЗМЕ И ЭРИТРОЦИТАХ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ (мэкв/л) В плазме В эритроцитах Натрий Калий 3,55, НОРМАТИВЫ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ДЕТЕЙ Наименование исследований Нормативы показателей Общий билирубин 8,520,5 мкмоль/л прямой билирубин 2,25,1 мкмоль/л непрямой билирубин 6,315,3 мкмоль/л АЛТ 0,10,68 ммоль/л АСТ 0,10,45 ммоль/л Холестерин 3,06,3 г/л Влипопротеиды 3,06,0 г/л Щелочная фосфотаза 0,51,3 мкмоль/л Сулемовая прoба 1,82,2 мл Тимоловая проба до 5 ЕД Мочевина 2,58,3 ммоль/л Креатинин 0,0440,105 ммоль/л Контрольные тесты Инфекционнотоксический шок 1. При развитии инфекционнотоксического шока лекарственные препараты предпочтительнее вводить (укажите один правильный ответ):



а) перорально б) подкожно в) внутримышечно г) внутривенно 2. Типичное жизненно опасное осложнение при менингококкцемии (укажите один правильный ответ):

а) инфекционнотоксический шок б) токсикоз с эксикозом в) стеноз гортани 3. Фульминантная форма менингококковой инфекции чаще возникает у детей (укажите один правильный ответ): а) раннего возраста б) старшего возраста 4. Для инфекционнотоксического шока характерно (укажите все правильные ответы):

а) потеря массы тела б) изменение артериального давления в) тахикардия г) снижение диуреза д) снижение тургора тканей 5. Укажите степень инфекционнотоксического шока, при которой больному менингококковой инфекцией не рекомендуется назначение антибиотиков (укажите один правильный ответ):

а) б) в) 6. Какой объем от суточной потребности жидкости необходимо ввести внутривенно больному менингококкцемией с проявлениями инфекционнотоксического шока степени (укажите один правильный ответ)? а) 30 % б) 50 % в) 70 % 7. При какой степени инфекционнотоксического шока у больного менингококковой инфекцией не отмечается снижение артериального давления (укажите один правильный ответ)? а) б) в) 8. Больному комбинированной формой менингококковой инфекции (менингококкцемии + менингит) с проявлениями инфекционнотоксического шока проведение люмбальной пункции не рекомендуется до купирования признаков шока (укажите один правильный ответ).

а) верно б) не верно 9. Для контроля над эффективностью проводимой терапии инфекционнотоксического шока у больных менингококковой инфекцией следует использовать (укажите один правильный ответ):

а) определение протеинурии б) уровень альбуминов сыворотки крови в) размеры печени г) кратность стула в сутки д) уровень артериального давления 10. Больному менингококковой инфекцией с проявлениями инфекционнотоксического шока на догоспитальном этапе следует оказать помощь в объеме (укажите все правильные ответы):

а) витамин Е внутрь б) дезинтоксикация внутрь или внутривенно в) ношпа внутримышечно г) преднизолон внутривенно или внутримышечно д) коделак внутрь е) контрикал внутривенно ж) гидрокортизон внутривенно или внутримышечно Кишечный токсикоз 1. Клиническими проявлениями эксикоза являются (укажите все правильные ответы):

а) головная боль б) жажда в) сухость кожи и слизистых оболочек г) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.) д) полиурия 2. Эксикоз определяет основную тяжесть заболевания при (укажите все правильные ответы):

а) шигеллезах б) клостридиозе в) холере г) ротавирусной инфекции д) энтеротоксигенном эшерихиозе 3. При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом, оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при (укажите все правильные ответы):

а) наличии синдрома первичного нейротоксикоза б) дефиците массы тела за счет обезвоживания 35 % в) наличии признаков гиповолемического шока г) неукротимой рвоте 4. Клиническим проявлениями гипотонического (соледефицитного) характера эксикоза являются (укажите все правильные ответы):

а) отсутствие жажды (ребенок отказывается от питья) б) выраженная жажда в) гипертермический синдром г) вялость, адинамия, мышечная гипотония, сонливость д) судорожный синдром 5. Для токсикоза с эксикозом 23 степени не характерно (укажите один правильный ответ):

а) падение массы тела б) головная боль, высокая лихорадка, полиурия в) сухость кожи и слизистых оболочек г) наличие жажды, снижение тургора тканей д) микроциркуляторные нарушения е) наличие частого, жидкого, обильного водянистого стула ж) олиго или анурия 6. Наиболее оптимальными растворами для проведения оральной регидратации больным острыми кишечными инфекциями с проявлениями эксикоза являются (укажите все правильные ответы):

а) цитроглюкосолан б) 5 % раствор глюкозы в) 10 % раствор глюкозы г) 0,9 % хлорида натрия д) регидрон 7. Уровень электролитов сыворотки у больных острыми кишечными инфекциями с проявлениями вододефицитного эксикоза (укажите один правильный ответ):





а) понижается б) не изменяется в) повышается 8. Адекватность регидратации, проводимой больным острыми кишечными инфекциями с проявлениями эксикоза, оценивается по (укажите все правильные ответы):

а) уровню лейкоцитов периферической крови б) глубине ночного сна в) прибавке массы тела г) цвету мочи д) уровню диуреза 9. 2 степени эксикоза соответствует острая потеря массы тела (кажите один правильный ответ):

а) 1 – 3 % б) 1 – 5 % в) 5 – 10 % г) 10 – 15 % д) 15 – 25 % 10. При проведении инфузионной терапии проводимой детям с 7 месяцев до 2х лет, больным острыми кишечными инфекциями с проявлениями токсикоза с эксикозом, отношение глюкозы и солевых растворов составляет (укажите один правильный ответ):

а) 1 : б) 1 : в) 1 : Острая печеночная недостаточность 1. Картина крови при печеночной энцефалопатии характеризуется (укажите один правильный ответ):

а) лейкопенией с лимфоцитозом, замедлением СОЭ б) лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в) лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ 2. Выберите маркер печеночноклеточной недостаточности при остром вирусном гепатите (укажите один правильный ответ):

а) щелочная фосфатаза б) уровень ЦИК в) ЛДГ г) ПТИ 3. Выберите показания к применению гормональной терапии при острых вирусных гепатитах (укажите один правильный ответ):

а) холестатический вариант гепатита б) признаки печеночноклеточной недостаточности в) субклиническая форма вирусного гепатита 4. Уменьшение размеров печени в периоде разгара вирусного гепатита В свидетельствует о (укажите один правильный ответ):

а) холангите б) абсцессе печени в) массивном некрозе печени г) дискинезии желчевыводящих путей 5. Симптом, наиболее характерный для начальной стадии печеночной недостаточности, при остром вирусном гепатите В (укажите один правильный ответ):

а) снижение аппетита б) головокружение, ощущение «провала» в) кожный зуд г) повышение температуры 6. Признаки, наиболее характерные для острой печеночной недостаточности (укажите один правильный ответ):

а) нарастание желтухи и гепатомегалии б) увеличение уровня общего билирубина и холестерина в) нарастание желтухи и уменьшение размеров печени г) эритематозная сыпь на коже и повышение температуры тела 7. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются (укажите все правильные ответы):

а) снижение протромбинового индекса б) повышение протромбинового индекса в) снижение уровня Влипопротеидов г) повышение тимоловой пробы д) повышение уровня неконьюгированного билирубина 8. Развитие острой печеночной недостаточности как осложнения тяжелой формы острого вирусного гепатита чаще происходит при (укажите один правильный ответ):

а) вирусном гепатите А б) вирусном гепатите В в) вирусном гепатите С 9. Адекватность терапии, проводимой больному тяжелой формой острого вирусного гепатита, осложненной острой печеночной недостаточностью, оценивается по (укажите все правильные ответы):

а) уровню диуреза б) величине общего билирубина в) суточной прибавке массы тела г) показателю протромбинового индекса д) уровню влипопротедов е) уровню холестерина 10. При лечении больного тяжелой формой острого вирусного гепатита, осложненной острой печеночной недостаточностью, объем вводимой жидкости от суточной потребности составляет (укажите один правильный ответ):

а) 30 – 40 % б) 50 % в) 60 – 70 % Ответы к контрольным тестам ИТШ КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1. г 2. а 3. а 4. б, в, г 5. в 6. б 7. а 8. а 9. д 10. б, г, ж 1. б, в, д 2. в, г, д 3. в, г 4. а, г 5. б 6. а, д 7. в 8. в, д 9. в 10. в 1. в 2. г 3. б 4. в 5. б 6. в 7. а, в, д 8.б 9. б, г, д 10. в Список рекомендуемой литературы 1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Л., 1991. 476 с.

2. Интенсивная терапия острых водноэлектролитных нарушений. М., 1985. с.

3. Менингококковая инфекция: Методические рекомендации МЗ РСФСР. Л., 1985.

38 с.

4. Неотложная помощь в педиатрии. Л., 1987. 351 с.

5. Острые нейроинфекции у детей: Руководство для врачей /Под ред. А.П.

Зинченко. Л., 1986. 320 с.

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.